Агорафобия с точки зрения науки психологии

Агорафобия — расстройство, характеризующееся сильным страхом и избеганием ситуаций, в которых помощь недоступна или затруднена в случае приступа интенсивной тревоги. Исторически рассматривалась как результат психологических стимулов — травм, полученных в контакте с людьми или в определенных обстоятельствах. Однако современные исследования указывают на взаимодействие генетических, нейробиологических и психологических причин.

Патология относится к типу сложных фобий, при которых присутствует паническая реакция на множество триггеров. Отмечаются страх открытых пространств, большого скопления людей, социальных ситуаций, в которых возможна критика. Больные в момент приступа боятся умереть на месте, жалуются на слабость, сердцебиение, потерю ориентации.

Получить индивидуальную консультацию по проблеме в центре психического здоровья «Лето» можно по телефону 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Актуальность темы

По данным ВОЗ, агорафобия затрагивает примерно 1,7% населения. Среди женщин больных в 2 раза больше, чем среди мужчин. В США — 2–3% взрослых, в Европе — 1–2%. Средний возраст начала заболевания варьируется от подросткового до 33–37 лет.

Психопатология, как и все фобические расстройства, характеризуется необъективной панической боязнью перед ситуациями, реальная опасность в которых очень мала или вовсе отсутствует — страх рынка, магазина, транспорта. Однако травмирующий прошлый опыт и индивидуальные особенности личности вызывают неконтролируемый ужас, побороть который самостоятельно заболевшие не могут.

Агорафобия оказывает значительное влияние на качество жизни, так как заставляет избегать мест, в которых люди ощущают себя уязвимыми. Это приводит к социальной изоляции, снижению профессиональной активности и ухудшению общего состояния здоровья.

В условиях современной жизни с ее быстрым ритмом и высоким уровнем стресса проблема становится все более актуальной. Расширение доступа к диагностическим и терапевтическим методам, а также повышение информированности населения о болезни и ее последствиях — важные составляющие работы по обеспечению общественного здоровья.

Вероятные причины агорафобии

Развитие фобии происходит под влиянием различных групп факторов: биологических, психологических, социокультурных, когнитивных. Исследования показывают, что значительную роль в развитии играют гены. Процент больных среди людей, чьи близкие родственники страдали этой же психопатологией, значительно выше, чем в целом среди населения.

В сочетании с другими причинами способствовать формированию навязчивого страха попасть в ловушку могут нарушения в функционировании серотониновой и норадреналиновой нейротрансмиттерных систем. Также исследуется роль дисфункций в лимбической зоне и префронтальной коре мозга.

Катализатором обычно выступает негативный опыт, травмирующее событие: несчастный случай, насилие. Нередко агорафобия развивается на фоне панического расстройства. Частые приступы приводят к избеганию ситуаций, которые ассоциируются с болезненным состоянием.

Способствовать формированию тревожности также могут социальная среда и условия воспитания, чрезмерно беспокойные или склонные к повышенному контролю родители. На фоне жестких ограничений в виде культурных норм нередко формируются искаженные представления о безопасности и рисках окружающего мира. Они усиливают страх отсутствия выхода, заставляют избегать мест, вызывающих опасения.

По мере приобретения негативного опыта происходит условное обучение, при котором определенные обстоятельства начинают ассоциироваться с тревогой и паникой.

Актуальные средства диагностики агорафобии

Основанием для диагноза выступают критерии, представленные в DSM-5 и МКБ-10. Для их выявления проводится клиническое интервью, в ходе которого дается оценка симптомов, их длительности и степени влияния на качество жизни. Учитывается роль сопутствующих психопатологий, таких как паническое расстройство или депрессия.

Для объективной оценки тяжести симптомов используются различные психометрические инструменты: шкала агорафобии Mobility Inventory for Agoraphobia (MIA), шкала тревожных расстройств Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).

В сложных случаях, а также для повышения эффективности терапии применяются методы нейровизуализации для изучения нейробиологических основ фобии. Выполняются генетические тесты для оценки предрасположенности, выявления генов, связанных с повышенным риском развития болезни.

Актуальные протоколы лечения агорафобии

Основным инструментом долгие годы остается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Для снижения уровня тревожности при агорафобии используется экспозиционная техника, в рамках которой пациент постепенно сталкивается с пугающими событиями. Для замены дисфункциональных убеждений более конструктивными применяется когнитивная реструктуризация.

В тяжелых случаях для уменьшения остроты переживаний назначаются антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)), и анксиолитики (бензодиазепины). Фармакотерапия должна проводиться под строгим врачебным контролем для исключения риска развития зависимости и возможных побочных эффектов медикаментов.

Постепенно в практику входят технологии виртуальной реальности (VR), с помощью которых создаются безопасные, контролируемые условий для экспозиционной коррекции. Полезны также интернет-терапия и мобильные приложения, которые делают лечение доступным в любое время суток из любой точки мира.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Клинический пример

Применение техник когнитивной реструктуризации, экспозиции и поведенческой активации для обучения больной управлению эмоциями, что позволит ей вести полноценную социальную жизнь.

Пациентка: А, 35 лет. Страдает агорафобией в течение последних 5 лет. Избегает посещения торговых центров и общественного транспорта из-за панических атак.

Первая сессия: Оценка и установление целей

— Здравствуйте. Как вы себя чувствуете?

— Я не выхожу из дома. Пугает сама мысль оказаться в людном месте.

— Понимаю. Давайте установим конкретные цели терапии. Как вы думаете, чего бы хотели достичь?

— Я хочу ходить в супермаркет и не бояться.

Вторая сессия: Обучение и когнитивная реструктуризация

— Сегодня попробуем разобраться в ваших мыслях и убеждениях. Опишите, о чем именно думаете, когда представляете себя в супермаркете?

— Кажется, что потеряю контроль над собой, и никто не поможет мне.

— Давайте проанализируем эту мысль. Насколько вероятно, что это действительно произойдет?

— Наверное, маловероятно, но я все равно боюсь.

— Попробуем заменить эту установку на более реалистичную, например: «Я чувствую тревогу, но у меня есть стратегии, чтобы справиться с ней, и люди вокруг способны помочь, если потребуется»?

— Звучит логично.

Третья сессия: Экспозиция

— Начнем с небольших шагов. Представьте себя в магазине. Закройте глаза и опишите, что видите и чувствуете.

— Люди, шум, становится страшно, я начинаю паниковать.

— Отлично, что вы способны это описать. Давайте представим, что вы делаете глубокий вдох и медленно выдыхаете. Попробуйте сейчас.

(А. выполняет)

— Лучше. Страшно, но не так.

Четвертая сессия: Поведенческая активация

— Сегодня попробуем выйти из дома и пройти до ближайшего магазина. Я буду сопровождать вас. Будем двигаться медленно и при необходимости делать паузы.

(А. и психотерапевт выходят из кабинета и идут в магазин)

— Я чувствую тревогу, но она не такая сильная, как я ожидала.

— Отлично. Вы делаете успехи. Продолжайте дышать глубоко и помните, что вы в состоянии контролировать ситуацию.

Пятая сессия: Закрепление результатов и самостоятельная практика

— Вы сделали большие шаги вперед. Как себя чувствуете?

— Намного лучше. Уже несколько раз ходила в магазин сама.

— Отлично. Продолжайте практиковать техники, которые мы изучили, и постепенно наращивайте активность. Если возникнут трудности, мы вернемся к совместной работе.

Новые методы диагностики и лечения агорафобии

Ведется поиск биомаркеров, которые должны обеспечить ранее выявление, точную диагностику и индивидуальный подход к терапии. Основные биологические показатели, представляющие интерес:

• Кортизол (гормон стресса). Повышенный уровень часто наблюдаются у пациентов с тревожными расстройствами.
• Цитокины, свидетельствующие о воспалительном процессе в организме, что, согласно исследованиям, свойственно больным с агорафобией.
• Генетические вариации, связанные с функционированием серотониновой системы (например, ген SERT), потенциально могут говорить о наличии предрасположенности. Поиск новых генов, также способных подтвердить склонность, продолжается.

Многообещающие результаты показали методы нейромодуляции, трансмагнитная стимуляция (TMS) и глубокая стимуляция мозга (DBS) Эффект достигается путем изменения активности определенных областей мозга, связанных с тревожными патологиями.

TMS уменьшает симптомы при воздействии на область префронтальной коры. DBS обеспечивает аналогичный результат, но открывает возможности для непрерывного стимулирования за счет имплантации электродов в определенные области мозга. Нейрофидбэк позволяет пациенту регулировать свою мозговую активность с помощью обратной связи.

Заключение

Уже сегодня медицина дает возможность пациентам с агорафобией существенно улучшить свою жизнь и поддерживать достигнутый в ходе терапии результат на приемлемом уровне, а в ряде случаев добиться полного исцеления. Проводимые в настоящее время научные исследования открывают возможности для разработки комбинированных индивидуализированных подходов, которые позволят решить проблему фобий полностью.

Обратиться в центр психического здоровья «Лето» можно по телефону 8(969)060-93-93.