Латентная, бедная симптомами шизофрения или шизотипическое расстройство — один из самых спорных и политизированных диагнозов. Его использование в политической психиатрии, а также общий рост требований к психологической грамотности обязывает знать о проблематике больше.
Чтобы разобраться в симптомах диагноза f 21 — читайте статью. Получить индивидуальную консультацию в центре психического здоровья «Лето» можно по телефону 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.
Концепция болезни: история и классификация
Неспецифические симптомы, которые легко перепутать с особенностями здоровой личности, если рассматривать вне контекста ситуации, нередко использовались для преследований инакомыслящих (диссидентов). Жертвы репрессий, например, Валерия Новодворская, позднее были реабилитированы, концепция заболевания пересмотрена.
В США этот процесс начался к 80-х, в Европе в 90-м годам. К настоящему времени 5 издание DSM содержит синдром шизотипическое расстройство, он включен в группу расстройств личности, кластер А, которые объединяет странные и эксцентричные формы поведения. Ключевым критерием болезни являются функциональные нарушения.
В МКБ-11 психопатология с таким названием входит в группу первичных психотических, включая шизофрению, под кодом 6А22. Несмотря на отнесение к разным разделам, описание проявлений в двух руководствах сходное. Американская версия является ведущей. Диагнозы латентная, вялотекущая, бедная симптомами шизофрения исключены из обоих руководств.
Концепция: распространенная модель социальных и межличностных дефицитов, отмеченная острым дискомфортом и сниженной способностью к близким отношениям, а также когнитивными или перцептивными искажениями и эксцентричностью поведения. Дает о себе знать в раннем взрослом возрасте и присутствует в различных контекстах, на что указывают пять или более из представленных ниже признаков.
Мысли о причастности (исключая бред причастности)
Когнитивные явления, при которых человек с шизотипическим расстройством имеет склонность к неустойчивой осознаваемой интерпретации случайных событий, как связанных с собой, но без патологических убеждений.
Пример. Пациент А., 26 лет, обращается с жалобами на тревогу и социальную неуверенность. Идеи отношения: рассказывает, что часто, гуляя по улице, замечает, как люди смотрят в его сторону или смеются. Иногда ему кажется, что разговор о нем, возможно, внимание вызвано внешностью или поведением. Критичность сохраняется, пациент осознает, что его интерпретация событий может быть ошибочной.
В отличие от аналогичных мыслей здоровых людей, больные шизотипическим расстройством не исключают возможности реальной связи персонально с ними и при этом считают этот факт значимым. В то время как у остальных такие идеи редки, обычно связаны с конкретными ситуациями и проявляются в периоды стресса, сильной усталости, им не придают значения.
Диагностически значимым считается длительное устойчивое присутствие симптоматики (более 2 лет).
Странные убеждения или магическое мышление, которые влияют на поведение
Идеи, не соответствующие субкультурным нормам, как то телепатия, телекинез, злые духи и тому подобное. При этом авторы руководств обращают внимание на необходимость учета норм исходной культуры пациента, осторожного подхода при интерпретации поведения.
Многие аспекты действий, внешности, речи, представления о здоровье нередко кажутся странными врачам и другим лицам, незнакомым с субкультурой человека. Однако в контексте норм культурной группы являются нормальными или недостаточно серьезными, то есть не достигают порога психопатологии.
Необычные перцептивные переживания, включая телесные иллюзии
Перцепция — это о том, как человек воспринимает мир, у пациентов с f21 нередко наблюдается искаженное восприятие собственного тела. Они могут ощущать, что определенные части становятся слишком большими или маленькими, тяжелыми или легкими.
В отличие от бреда, эти переживания не интерпретируются как реальные, но вызывают тревогу или дискомфорт. Например, больной с шизотипическим расстройством на приеме жалуется, что его рука «увеличивается», если ее поднять, хотя это физически невозможно.
Странность и необъяснимость происходящего обычно осознается: «Понимаю, что это невозможно, но это чувство не отпускает». Сами ощущения настолько яркие и тревожные, что пугают, заставляют искать помощи.
Пациенты часто интерпретируют их как признак «ненормальности» или «что-то не так со мной». Это сопровождается беспокойством, страхом или стремлением избегать движений, чтобы не испытывать этого снова.
Иногда наблюдается промежуточное состояние между полным осознанием иллюзии и склонностью верить в нее. Например, человек может думать: «А вдруг моя рука действительно меняется, я этого не понимаю?». Однако такие мысли не достигают уровня убежденности, характерного для бреда.
У здоровых людей сходные ощущения могут присутствовать в процессе медитации или другой терапевтической практики, направленной на работу с подсознанием, сенсетивных тренингов, как-то выделение структуры из фона.
Странное мышление и речь
Монологи/диалоги индивида с шизотипическим расстройством становятся трудными для восприятия, потому что не имеют четкой структуры и могут быть чрезмерно сентиментальными, абстрактными, перегруженными деталями. Что затрудняет понимание высказываний окружающими, нарушает нормальную коммуникацию.
Пример: объяснение проблемы начинается с абстрактной фразы: «Чувствую, что мир будто затягивает меня в центр своей вселенной, и каждый момент — шаг в сторону бесконечности. И пытаюсь понять, как этот круглый камень может оказаться связан с моим путешествием».
Здоровые люди также могут использовать метафоры, но они делают это в контексте общения и с явной целью. Даже сложное изложение строится в виде логических цепочек, содержит причинно-следственные связи.
Подозрительность или параноидальные идеи
Восприятие окружающих как враждебных и недоброжелательных, что способствует изоляции. Например, убежденность, что коллеги на работе тайно обсуждают, хотят подставить и уволить, хотя объективных оснований для подозрений нет. Но догадки заставляют уходить от общения даже с близкими людьми.
Подозрительность может быть нормальной в условиях небезопасной среды или в ответ на реальные угрозы. У здорового человека бывают эпизодические сомнения или опасения, например, перед важной встречей, но они подкрепляются фактами и исчезают при отсутствии подтверждения. У больного шизотипическим расстройством такие идеи стойкие, необоснованные и нарушают его повседневную жизнь.
Неадекватный или ограниченный аффект
Эмоциональная холодность, отстраненность, неспособность к эмпатии, сопереживанию чувствам других. Услышав от друга, о том, что тот сильно расстроен смертью любимой собаки, отвечает: «Ну и что, люди и то умирают, а псина ерунда. Разве она дорого стоила?» На похоронах родственника может вести себя неподобающим образом: не испытывать горя или даже внезапно смеяться вне связи с контекстом.
Однако в некоторых культурах сдержанность в проявлении эмоций является нормой, что может быть неправильно истолковано.
Странное, эксцентричное либо необычное поведение или внешний вид
Возможные проявления: избегание зрительного контакта, плохо сидящая, неопрятная, испачканная чернилами одежда, неспособность присоединиться к подшучивающим коллегам.
Отсутствие близких друзей или доверенных лиц, кроме родственников первой степени родства
Пример. Мужчина, 40 лет, имеет сестру, больную шизофренией, ведет изолированный образ жизни. Замкнут, с проживающими недалеко родителями общается мало. К окружающим интереса не проявляет, эксцентрично выглядит: в любое время года носит теплую куртку, затянутую толстым ремнем, летом — поверх обнаженного живота. Не стрижет волосы, практически не моется, выглядит грязным.
Состояние сильно ухудшилось, был поставлен диагноз после нападения на жену (женщина получила около 30 ножевых ранений) на почве необоснованной ревности в 20-летнем возрасте.
Постановка диагноза и лечение
Диагностика шизотипического расстройства проводится в ходе клинического интервью. Общепринятым методом лечения является комплексный подход. В Европе больше внимания уделяется мягкой фармакотерапии и мониторингу пациента без агрессивных вмешательств. Препараты назначаются только при выраженных нарушениях.
Используются интегративные методы с акцентом на межличностные аспекты, а также экспериментальные подходы, такие как mindfulness. В США упор делается на КПТ, развитие социальных навыков в сочетании с антипсихотиками в низкой дозировке для контроля когнитивных и перцептивных нарушений.
Заключение
Шизотипическое расстройство часто проявляется у людей, имеющих родственников первой степени, страдающих шизофренией. Это говорит о биологическом происхождении. Однако полной ясности в вопросе нет. Кроме того, обилие раздражителей в окружающей среде стимулирует развитие болезни. А значит, от близких в достижении благополучия больного зависит очень многое, узнать о теме стоит больше.
Чтобы записаться на консультацию в центр психического здоровья «Лето», позвоните по номеру 8(969)060-93-93.
Почему стоит обратиться именно к нам?
У нас работают врачи с 10-20 летним стажем
Работаем с пациентами всех возрастов (с детьми работаем с 8-летнего возраста)
Подберем индивидуальную программу лечения для вас и ваших близких
Ответим на звонок в течение 30 секунд
Выезжаем на дом для вашего удобства - время выезда врача 30-60 минут
Принимаем пациентов круглосуточно, работаем без выходных
Заявка на бесплатную консультацию
Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.
