Диагноз F 22 Хронические бредовые расстройства

Хронические бредовые расстройства (диагноз F 22 по классификации МКБ-10) — группа психических нарушений, для которых характерен хорошо систематизированный бред. Чаще всего он является единственным значительным или по крайней мере доминирующим признаком болезни.

В отличие от шизофрении и подобных аномалий, отсутствуют негативная симптоматика (аспонтанность, отгороженность, эмоциональное уплощение и т. д.) и устойчивые галлюцинации. Мышление не дезорганизовано — человек в состоянии понимать происходящее и способен выстраивать логические цепочки.

В клинике психического здоровья «Лето» работают психиатры и клинические психологи с богатым опытом взаимодействия с такими людьми. Мы уверены, что каждого или почти каждого больного можно вывести в стойкую продолжительную ремиссию. Но для этого очень важно сотрудничество пациента с врачом и неукоснительное выполнение предписаний и рекомендаций.

Наш телефон доступен круглосуточно: 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Причины и факторы риска

Этиология до сих пор не вполне ясна. Однако очевидно, что бред— не предиктор развития шизофрении, шизотипического и подобных расстройств. F 22 — самостоятельный диагноз, который впоследствии не меняется на другой или более тяжелый.

Существует несколько факторов риска развития хронического бредового расстройства:

• генетическая предрасположенность (отягощенный семейный анамнез);
• социальная изоляция и недостаток общения;
• стрессовые жизненные события, особенно ситуации унижения или несправедливости;
• сенсорные нарушения (к примеру, снижение слуха или зрения);
• органические поражения головного мозга в прошлом.

Ничто из этого списка не является гарантией манифестации заболевания, как и отсутствие негативных факторов — не гарантия психического здоровья. Первые симптомы нарушения становятся заметны обычно в среднем возрасте (30–40 лет). Всего на 100 000 человек приходится 25–30 больных.

Характерная симптоматика

Ключевым симптомом является стойкий бред (как правило, структурированный). Он длится не менее трех месяцев, а часто — много лет. Идеи бывают моно- или политематическими, но не носят причудливого характера и теоретически могут происходить в реальной жизни.

Галлюцинации либо отсутствуют, либо носят эпизодический и нестойкий характер. Интеллект и когнитивные функции не снижены, вне предмета нездоровой фиксации поведение и мышление выглядят нормальными.

В МКБ-10 заболевание представлено кодами от F 22.0 до F 22.9. Включены многие патологические состояния, в том числе разнообразные параноидальные нарушения, другие и неуточненные психические аномалии. Эти варианты используются, когда нет возможности конкретизировать диагноз.

Виды бреда

Превалирующие типы бреда у больных:

• преследования (персекуторный) — наиболее частый вариант, убежденность в слежке, угрозе причинения вреда, организации заговора;
• соматический (ипохондрический) — твердая уверенность в наличии серьезного физического заболевания, уродства или паразитарной инфекции;
• ревности (адюльтера) — патологическая убежденность в неверности партнера на основе ложной интерпретации незначительных «улик»;
• величия — уверенность в собственной исключительной важности, могуществе, особом предназначении или идентичности с известной личностью;
• эротоманический — убежденность, что в пациента влюблен другой человек (часто высокого статуса), тайно подающий ему знаки;
• сутяжничества (кверулянтства) — постоянная борьба через жалобы и суды за восстановление «попранной справедливости», основанная на бредовой трактовке событий.

Еще один вариант — дисморфофобия. Она выражается в устойчивой убежденности в собственном уродстве и непривлекательности. Человек считает, что у его тела есть некие критические дефекты, аномалии строения. Переубедить его трудно.

Нередко такие пациенты пытаются бесконечно лечиться, изменять внешность с помощью пластической хирургии (если позволяют финансы). Они склонны к аутоагрессии, могут наносить себе увечья ради «удаления некрасивой родинки» и т. д.

Возможные осложнения

Желательно показать больного врачу и начать терапию сразу после обнаружения первых признаков психического нарушения. В противном случае заболевание способно быстро прогрессировать. Результат такого прогресса всегда неприятен, а иногда и опасен:

• социальная и профессиональная дезадаптация — потеря работы, разрыв семейных и дружеских связей, изоляция;
• совершение противоправных действий в рамках бредовой логики (агрессия, преследование мнимых обидчиков);
• депрессивные эпизоды и высокий риск суицида, особенно на фоне ощущения безысходности или преследования;
• формирование вторичных психотических расстройств (например, депрессии с психотическими симптомами);
• ухудшение физического здоровья из-за пренебрежения гигиеной, питанием и медицинской помощью;
• значительное снижение качества жизни и хронический стресс у самого пациента и его близких.

Нередко человек, чувствуя себя плохо, предпринимает попытки компенсировать это с помощью психоактивных веществ — наркотиков или алкоголя. Это усугубляет проблему и добавляет к ней риск приобрести химическую зависимость.

Критерии постановки диагноза F 22

Главные признаки, на основании присутствия которых ставится диагноз:

• наличие стойкого или рецидивирующего бреда — любой тип, кроме явно нелепого и причудливого, как при шизофрении;
• длительность бредовой симптоматики не менее трех месяцев подряд;
• общие критерии шизофрении (F 20) никогда не выполнялись — не было характерных симптомов первого ранга Шнайдера или выраженных негативных симптомов;
• отсутствие стойких галлюцинаций любого типа (допустимы лишь эпизодические слуховые, тактильные или обонятельные, не доминирующие в клинической картине);
• отсутствие органической причины — симптоматика не обусловлена прямым физиологическим действием ПАВ, заболеванием или травмой головного мозга;
• состояние не отвечает критериям депрессивного или биполярного расстройства с психотическими симптомами — если аффективные эпизоды и возникают, их длительность мала по сравнению с периодами помутнения.

Дифференциальная диагностика требует исключения параноидной шизофрении и параноидного расстройства личности.

Лечение и прогноз

Используется медикаментозная терапия — препараты нескольких фармацевтических групп:

• антипсихотики (нейролептики) для купирования бреда и предотвращения его прогрессирования;
• антидепрессанты при сопутствующих депрессивных симптомах или тревоге;
• антипсихотики пролонгированного действия (депонирующиеся) для обеспечения стабильной ремиссии.

В основном назначаются рисперидон (торговое название «Рисполепт»), кветиапин («Сероквель»), оланзапин.

Важно установить доверительные отношения между пациентом и врачом-психиатром. Это не просто этический принцип, а ключевое терапевтическое вмешательство, создающее основу для всего остального лечения.

Доктор не вступает в конфронтацию, не обесценивает и не пытается грубо убедить больного в нереальности его фантазий. Он ничего не доказывает пациенту, а предлагает облегчить его состояние. Основная работа ведется с негативными явлениями — тревожностью, внутренним напряжением, бессонницей. Если человек при этом представляет физическую опасность для себя или окружающих, показана госпитализация.

Специалисты центра психического здоровья «Лето» отмечают, что такое взаимодействие должно быть длительным. Не существует волшебной таблетки против бредовых нарушений, хотя нейролептики и способны частично или комплексно их купировать. При своевременном начале лечения и сотрудничестве больного с врачом прогноз скорее благоприятный — пациент способен вести социальную жизнь.

Если вам или вашему близкому нужна квалифицированная психатрическая помощь, звоните: 8(969)060-93-93.