Диагноз F 23 Острые и преходящие психотические расстройства

Острые и преходящие психотические расстройства (код F 23 по МКБ-10) — группа нарушений, для которых характерна яркая продуктивная симптоматика (галлюцинации, бред, дезорганизация, аффекты). При этом они являются кратковременными, то есть не переходят в хроническую форму. Специалисты центра психического здоровья «Лето» часто сталкиваются с такими проблемами и умеют решать их относительно быстро и эффективно.

Проявления транзиторного психоза довольно разнообразны. При этом они недостаточно выражены, чтобы считать их признаками шизофрении или делирия. Чаще всего на лечение требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. В отдельных случаях нарушения принимают устойчивый характер — тогда требуется переквалификация диагноза.

Центр «Лето» предлагает услуги квалифицированных психологов и психиатров. Можно записаться на прием или вызвать специалиста на дом. Наш телефон: 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Классификация кратковременных психозов

В МКБ они занимают коды от F 23.0 до F 23.9:

• F 23.0 — полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (картина быстро меняется с преобладанием бреда, галлюцинаций и растерянности);
• F 23.1 — полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (к полиморфной картине добавляются типичные шизофренические симптомы, но длительность эпизода слишком короткая);
• F 23.2 — шизофреноподобное психотическое расстройство (стабильная психотическая симптоматика, полностью напоминающая шизофренические признаки, но продолжающаяся менее одного месяца);
• F 23.3 — другие преимущественно бредовые психотические расстройства (доминирует относительно стабильный бред параноидального характера или галлюцинации при остро возникшем и кратком течении);
• F 23.8 — другие уточненные варианты, не подходящие под предыдущие рубрики;
• F 23.9 — острое и преходящее психотическое расстройство неуточненное.

Название «неуточненное» фигурирует в формулировке, если по каким-то причинам для постановки полноценного диагноза не хватает информации.

Причиной бывает невозможность собрать анамнез из-за неадекватного состояния пациента или смазанная клиническая картина. Цифра 9 также добавляется, если закодировать болезнь нужно срочно (для начала терапии или оформления медицинских документов), а врачам не удается прийти к единому мнению.

Диагноз «неуточненное» — рабочий и временный вариант. Он обязывает врача в дальнейшем сменить код на более конкретный. Его использование обеспечивает единообразие статистики и не позволяет оставить случай без диагностической рубрики.

Эпидемиология, причины и факторы риска

Транзиторные и острые нарушения психотического характера составляют около 4% от всех аффективных заболеваний и неорганических психозов. Чаще (почти в 80% случаев) болезнь диагностируется у женщин. Это важное отличие от шизофрении, которая практически не делает различий между полами.

Специалисты связывают патологию с экзогенными факторами:

• выраженным психосоциальным стрессом — например, утратой, угрозой жизни, миграцией;
• переутомлением, тяжелой бессонницей и депривацией сна;
• послеродовым периодом — как типичным провоцирующим фактором для острых психозов у женщин;
• злоупотреблением психоактивными веществами — особенно стимуляторами, каннабиноидами и галлюциногенами;
• соматическими заболеваниями и инфекциями с высокой лихорадкой и интоксикацией.

В целом можно сказать, что практически никто не застрахован от внезапного «схождения с ума», даже если не находится в группе риска. F 23 — наиболее распространенная причина первичной госпитализации в надзорную палату психиатрической больницы.

Основная патологическая симптоматика

Заболевание определяется по следующему набору симптомов и признаков:

• быстрое начало — развитие полной клинической картины в срок от двух недель до одного месяца;
• полиморфная, изменчивая симптоматика — виды бреда и галлюцинаций сменяют друг друга в течение дня;
• состояние чувственного бреда с растерянностью — тревога, возбуждение, ложные узнавания и бредовое восприятие окружающего;
• присутствие типичных шизофренических симптомов, но их нестабильность и кратковременность (менее месяца) не позволяет поставить такой диагноз;
• поведенческие изменения — от полной неадекватности и психомоторного возбуждения до ступора;
• отсутствие нормального сна и аппетита — бессонница и отказ от еды.

Клиническая картина может отличаться от стандартной — она довольно динамичная. При первичном обследовании больного важно уделить достаточно внимания дифференциальной диагностике.

Постановка и дифференциация диагноза

В первую очередь транзиторные нарушения нужно отличать от шизофрении. Они длятся значительно меньшее время и не становятся хроническими. Еще один критерий — наличие параллельно переживаемого сильного стресса, который мог спровоцировать аномалию.

Иногда острое состояние путают с:

• интоксикацией или абстиненцией — для исключения требуется анализ на наличие психоактивных веществ в крови и детальный анамнез;
• дебютом шизофрении — ключевым отличием служит срок (шизофренические симптомы длятся более месяца, а при остром психозе либо вскоре редуцируются, либо меняют свои свойства);
• биполярным аффективным расстройством с психотическим компонентом — в пользу БАР говорит наличие в анамнезе маниакальных или депрессивных фаз, а также выраженное аффективное ядро в текущем эпизоде;
• органическими поражениями нервной системы — их может спровоцировать инфекция, травма, опухоль или эпилепсия, что требует дополнительного соматического и неврологического обследования;
• реакцией на тяжелый стресс (F 43), при которой психотическая симптоматика обычно менее выражена и напрямую связана с травмирующим событием.

На практике случается, что лечащий врач меняет вердикт после динамического наблюдения в течение нескольких дней или недель.

Лечение в стационаре и амбулаторно

Терапия состоит из назначения лекарств, психологической и социальной поддержки. Чаще всего выписываются такие препараты:

• атипичные антипсихотики — рисперидон, оланзапин, кветиапин для срочного купирования патологического состояния с меньшим риском экстрапирамидных побочных эффектов (двигательного беспокойства и т. п.);
• транквилизаторы бензодиазепинового ряда — диазепам, лоразепам для немедленного снижения тревоги, возбуждения и бессонницы;
• нормотимики — вальпроаты или карбамазепин для стабилизации аффекта и снижения импульсивности;
• антидепрессанты при наличии выраженных депрессивных симптомов в структуре психоза.

Классические (типичные) нейролептики — галоперидол, трифтазин используются кратковременно при сильном перевозбуждении и агрессии. Это эффективный, но не очень популярный вариант из-за риска развития не опасных для жизни, но порой очень мучительных побочных воздействий.

Из психотерапевтических методик в основном применяются КПТ (когнитивно-поведенческий подход) и системная семейная терапия. Последняя существенно снижает вероятность продолжительного пребывания в стационаре и ускоряет излечение.

Специалисты клиники «Лето» акцентируют внимание на важности социализации пациентов. По мере того как человек становится лучше, его следует привлекать к общению с другими людьми, несложной работе, обеспечивать ему посильную занятость. Это тоже ускоряет выздоровление и улучшает прогноз.

Для записи на консультацию в центр психического здоровья «Лето» звоните: 8(969)060-93-93.