Диагноз F 28 Другие неорганические психотические расстройства

МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) была принята в 1990 году и повсеместно применялась с 1994. В России ее активно используют до сих пор, хотя многие государства перешли на МКБ-11. Диагнозы, кодируемые буквой F, относятся к области психиатрии.

Один из них — F 28 — расшифровывается как «Другие неорганические психотические расстройства». Он ставится, если присутствуют психотические симптомы, но в целом состояние не подходит под описание нарушений шизофренического, аффективного, бредового характера.

Специалистам клиники психического здоровья «Лето» периодически приходится сталкиваться с подобными патологиями. При постановке диагноза требуется тщательная дифференциация — она очень важна для выбора верной стратегии лечения.

Если вы находитесь в поиске опытных и бережных психологов и психиатров, звоните и записывайтесь на консультацию Наш телефон: 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Типичные симптомы — когда ставится F 28

Основаниями подозревать психотическое расстройство являются такие симптомы и признаки, как:

• галлюцинации (слуховые, тактильные или зрительные) — голоса комментирующего или императивного характера, видения, не соответствующие реальности, ощущение бегающих по коже насекомых и т. д.;
• бредовые идеи — преследования, воздействия, отношения, величия, ревности, не поддающиеся коррекции и не соответствующие культурной среде пациента;
• кататонические явления — психомоторное возбуждение или ступор, застывание в нелепых позах, негативизм, мутизм;
• дезорганизация мышления и речи — разорванность, бессвязность, соскальзывания, неожиданные неологизмы, обрывочные высказывания;
• дезорганизация поведения — нелепые, импульсивные, неадекватные ситуации поступки, утрата социальных навыков;
• выраженная тревога и страх — часто диффузные, не связанные с реальными обстоятельствами, возникающие из-за психотических переживаний;
• снижение или полная утрата социального функционирования — невозможность выполнять привычные обязанности, уход из общества, запущенность внешнего вида.

Патологическое состояние часто осложняется нарушениями сна — стойкой бессонницей или невозможностью быстро заснуть, постоянными ночными пробуждениями.

Наблюдается потеря критики к собственному состоянию — больной становится полностью убежден в реальности болезненных переживаний. Его не удается переубедить без применения лекарственных препаратов. В стандартную клиническую картину шизофрении, мании и т. д. ситуация при этом не укладывается.

Возможные причины заболевания

Название «неорганические расстройства» говорит о том, что причина заболевания — не физическое поражение центральной нервной системы.

Органическими нарушениями считаются патологии, спровоцированные опухолями (в том числе доброкачественными), черепно-мозговыми травмами, нейроинфекциями, нейродегенеративными и другими подобными заболеваниями. Еще один вариант — последствия употребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя.

Причинами неорганических расстройств могут выступать:

• наследственная (генетическая) предрасположенность — наличие психических заболеваний у близких родственников;
• биохимические нарушения в головном мозге — дисбаланс нейромедиаторов (дофамина, серотонина, глутамата, ГАМК);
• психотравмирующие события и хронический стресс — насилие, утрата близких, тяжелые условия жизни, эмоциональное истощение;
• перинатальные факторы — осложнения беременности и родов, гипоксия плода, инфекции у матери;
• нарушения раннего развития — эмоциональная депривация, отсутствие привязанности, психотравмы в детстве.

Не может быть исключена идиопатическая природа нарушений. Точная причина остается невыясненной, но отсутствуют органические поражения и токсическое воздействие.

Не причинами, но серьезными факторами риска врачи считают социальную депривацию, некоторые особенности личности и характера (тревожность, мнительность, эмоциональную неустойчивость, шизоидные черты).

Диагностика и дифференциация диагноза

Встреча с психиатром центра «Лето» или любой другой профильной клиники проводится согласно принятым в медицинском сообществе клиническим рекомендациям.

Сначала врач выслушивает пациента и (или) его родственников, после чего задает уточняющие вопросы — так собирается анамнез. Специалисту необходимо понимать, как давно наблюдаются тревожные симптомы, в чем они выражаются.

При необходимости назначаются дополнительные исследования:

• патопсихологическое обследование (у клинического психолога) для выявления специфических нарушений мышления, памяти, внимания и эмоционально-волевой сферы;
• нейропсихологическое тестирование для оценки связи психических нарушений с возможными локальными поражениями мозга;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) для исключения эпилептиформной активности и оценки функционального состояния мозга;
• магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга для исключения опухолей, сосудистых изменений, атрофии;
• лабораторные анализы (крови, мочи, гормональный профиль) для исключения соматических и эндокринных причин психотических приступов;
• токсикологический скрининг при подозрении на психоактивные вещества как причину или триггер расстройства;
• стандартизированные клинические шкалы и опросники для объективной оценки степени тяжести симптомов (например, PANSS, CGI).

При необходимости комплексной оценки состояния пациента проводятся консультации смежных специалистов (невролога, эндокринолога, терапевта). F 28 — диагноз исключения, то есть он ставится только после того как специалисты удостоверились, что заболевание не вызвано физическими сбоями в работе организма.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию по телефону прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Методы лечения неорганических психотических состояний

Терапевтическая схема разрабатывается в индивидуальном порядке. Первое, что необходимо сделать, — купировать острое состояние (психоз). После этого доктор назначает поддерживающую терапию. В стратегию обычно включаются различные медикаментозные комбинации и психотерапия.

Основные применяемые лекарственные средства:

• типичные и атипичные антипсихотики (нейролептики) — препараты первой линии для устранения продуктивной симптоматики (галлюцинаций, бреда, возбуждения);
• транквилизаторы (анксиолитики, они же противотревожные) — краткосрочно для быстрого снижения тревоги, страха и возбуждения, особенно в начале терапии;
• антидепрессанты при наличии депрессивной симптоматики в структуре психоза или для профилактики депрессии;
• нормотимики (стабилизаторы настроения) для профилактики аффективных колебаний, особенно при подозрении на биполярный компонент;
• холинолитики и корректоры для смягчения побочных эффектов антипсихотиков (экстрапирамидных нарушений);
• снотворные средства для нормализации сна, часто нарушенного при психотических состояниях;
• витамины и метаболические препараты для поддержки нервной системы и улучшения обменных процессов.

Выписывать лекарства (все они отпускаются только по рецептам) может только лечащий врач после тщательной диагностики нарушений. Самостоятельное назначение препаратов опасно, особенно с учетом нежелательных медикаментозных взаимодействий.

Многие из перечисленных средств допустимо принимать только короткими курсами из-за риска развития лекарственной зависимости. Это относится главным образом к седативным и снотворным таблеткам.

Важный этап лечения — коррекция образа жизни. Необходимо следить за правильным питанием, достаточным количеством отдыха, по возможности избегать стрессов. Недопустимо употреблять алкоголь и тем более принимать наркотики — они способны существенно ухудшить состояние и спровоцировать новый психоз.

При возникновении странных симптомов, резкой смене поведенческих паттернов, неадекватных реакциях нужно обратиться в клинику как можно скорее. Ранняя диагностика психического расстройства очень влияет на общее самочувствие и делает прогноз значительно более благоприятным.

Если нужна профессиональная помощь, звоните: 8(969)060-93-93.