Диагноз F 31 Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) раньше носило другое название — «маниакально-депрессивный психоз». Для заболевания, кодируемого в МКБ-10 как F 31, характерно наличие двух противоположных фаз — депрессия сменяется манией и наоборот. Между фазами могут наблюдаться периоды условного здоровья — интермиссии, на протяжении которых у больного нет нежелательных симптомов. Но их может и не быть.

Психиатры центра психического здоровья «Лето» достаточно часто сталкиваются с БАР как I, так и II типа. I тип отличается присутствием развернутых маний, то есть более тяжелой симптоматикой. При II типе речь идет о гипоманиях — они менее выражены. Лечение состоит из медикаментозной терапии и психотерапевтической работы.

Если хотите записаться на консультацию к специалистам нашего центра, звоните: 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Классификация и разновидности болезни

В классификаторе присутствуют подрубрики — F 31.1–F 31.9. Они уточняют текущее состояние (мания, гипомания, легкая, умеренная или тяжелая депрессия, ремиссия, психотический компонент).

Течение во многом зависит от индивидуальных особенностей больного и существенно отличается от пациента к пациенту. Примеры таких отличий:

• моно- или биполярное течение — наблюдаются только депрессивные периоды (униполярная форма) или чередование депрессий и маний или гипоманий;
• сезонность обострений — у многих обострения возникают преимущественно в осенне-весенний период;
• частота и продолжительность эпизодов — они бывают редкими (раз в несколько лет) или частыми (несколько раз в год), короткими или затяжными;
• наличие или отсутствие светлых промежутков (интермиссий) — полное восстановление психического здоровья между эпизодами или сохранение остаточных симптомов;
• быстрота смены фаз — классическое течение или быстрая цикличность;
• возраст дебюта — раннее (до 20 лет) или позднее начало заболевания.

Могут наблюдаться смешанные эпизоды — периоды, когда у человека присутствуют одновременно симптомы мании (гипервозбужденность, ускорение мышления и т. д.) и депрессии (подавленность, сниженное настроение, апатия).

Ответ на фармакотерапию тоже бывает разный. Одному больному хорошо и быстро помогают стандартные препараты первого выбора, другому приходится долго подбирать схему, используя лекарства второй линии, требующие более тщательного контроля.

Причины и факторы риска

Биполярное расстройство — эндогенное, то есть обусловлено внутренними сбоями в организме, а не внешними явлениями. Специалисты не выделяют единственную причину развития нарушений настроения. При этом они перечисляют возможные провоцирующие факторы:

• генетическая предрасположенность — наличие аномалий настроения у близких родственников;
• сбои нейромедиаторного баланса — дисфункция дофаминовой, серотониновой и норадренергической систем мозга;
• структурные и функциональные изменения головного мозга — аномалии в префронтальной коре, гиппокампе, миндалевидном теле;
• гормональные сдвиги и эндокринные сбои (особенно патологии щитовидной железы);
• дисфункция оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники», регулирующей реакцию на стресс;
• соматические патологии (например, рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы) в качестве возможных провокаторов.

Триггерами нередко служат пережитые психотравмирующие ситуации (насилие и т. п.), употребление психоактивных веществ (в том числе алкоголя). Могут влиять личностные качества — перфекционизм, эмоциональная лабильность, тревожность, гиперчувствительность. Манифестация часто случается на фоне хронического стресса, недосыпания, нарушения циркадных ритмов.

Возможные осложнения

Если игнорировать болезненные проявления, вероятно стойкое ухудшение самочувствия, возникновение новых нежелательных явлений. Без адекватного своевременного лечения развиваются осложнения:

• хронификация — учащение и утяжеление эпизодов, сокращение или исчезновение светлых промежутков (интермиссий), появление резистентности к лекарствам;
• когнитивное снижение — стойкое ухудшение памяти, внимания, способности к планированию и принятию решений;
• социальная дезадаптация — потеря работы, разрыв семейных и социальных связей;
• инвалидизация — утрата трудоспособности из-за частых и тяжелых эпизодов или стойких когнитивных нарушений;
• суицидальные попытки и завершенные суициды — риск суицида при БАР крайне высок;
• присоединение панических атак, социофобии, генерализованной тревожности;
• соматические осложнения — истощение организма, сердечно-сосудистые патологии, метаболические сдвиги;
• формирование быстрой цикличности — 4 и более эпизода в год, что крайне трудно поддается терапии и ухудшает прогноз.

Некоторые пациенты начинают самостоятельно назначать себе и принимать седативные и снотворные препараты и даже наркотические средства. Это чревато развитием вторичной зависимости.

В состоянии мании человек начинает бездумно тратить деньги, вести беспорядочную половую жизнь и совершать самые разнообразные необдуманные поступки. Зачастую это влечет за собой потерю родственных и дружеских связей, социальную депривацию.

Постановка диагноза F 31

Перед вынесением вердикта и выбором стратегии работы врач проводит тщательную диагностику. Она включает в себя:

• клиническое интервью — сбор жалоб, анализ анамнеза, оценка психического статуса, выявление мании, гипомании и депрессии в прошлом и настоящем;
• опрос родственников (с согласия пациента) для уточнения особенностей течения заболевания, поведения, наследственной отягощенности;
• применение стандартизированных клинических шкал и опросников — шкала Янга (YMRS), Гамильтона (HAM-D) или Монтгомери-Асберг (MADRS);
• патопсихологическое обследование у клинического психолога для оценки когнитивных функций (память, внимание, мышление) и эмоционально-волевой сферы;
• инструментальная диагностика — ЭЭГ, МРТ или КТ головного мозга для исключения органической патологии (опухолей, сосудистых изменений, эпилепсии);
• оценка суицидального риска и вероятности опасного поведения.

Проводится дифференциальная диагностика. Она необходима для исключения шизоаффективного расстройства, рекуррентной депрессии, циклотимии, соматогенных и эндокринных патологий. Нередко требуются дополнительные анализы крови (общий, биохимический, на гормоны).

Важно выяснить, есть ли у человека склонность к употреблению психоактивных веществ или уже сформированная зависимость. Алкоголь и наркотики потенцируют аффекты. Если диагностирована химическая аддикция, требуется лечить ее параллельно с основной болезнью.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию по телефону прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Лечение биполярного аффективного расстройства

Классическая схема — сочетание приема медикаментов и психотерапии (когнитивно-поведенческая, психодинамическая терапия, ДБТ). Обычно для нормализации состояния применяется несколько лекарственных средств:

• нормотимики (стабилизаторы настроения) — основа терапии, препараты для профилактики аффективных колебаний;
• атипичные антипсихотики для купирования острых состояний, а также для длительной профилактики;
• антидепрессанты (с осторожностью и только в комбинации с нормотимиками, чтобы не спровоцировать инверсию фазы);
• транквилизаторы — краткосрочно для быстрого купирования тревоги, бессонницы и возбуждения в острых фазах;
• корректоры побочных эффектов — при необходимости для смягчения экстрапирамидных нарушений от антипсихотиков или других нежелательных явлений.

Биполярное расстройство — хроническое, вылечиться от него полностью невозможно. Поэтому важно периодически посещать лечащего психиатра для контроля и коррекции фармакотерапии.

Специалисты клиники психического здоровья «Лето» рекомендуют даже в период ремиссии ходить к врачу приблизительно раз в полгода. Это поможет предупредить возможные осложнения и стабильно повысить качество жизни.

Если требуется профессиональная помощь, звоните по номеру 8(969)060-93-93.