Биполярное аффективное расстройство: особенности лечения и подтипы

Два полюса настроения — так можно описать состояние человека с биполярным аффективным расстройством или просто БАР. Когда твой психоэмоциональный фон совершает прыжки из депрессивной фазы в маниакальную и обратно, обыденный жизненный цикл становится настоящим испытанием.

Кто-то может посмотреть на проблему со стороны, осознать наличие психического нарушения и обратиться за помощью. Кому-то может показаться, что у него депрессия, и скоро все пройдет. Одни списывают свои переживания на усталость, другие предпочитают скрывать проблемы с психикой из страха оказаться отвергнутым. Но всем обладателям биполярки требуется профессиональная терапия и последующая профилактика. Только так можно восстановить контроль над собственной жизнью.

Если вам кажется, что ваше эмоциональное поле — это коктейль из гипомании и депрессивных эпизодов, целесообразно записаться на консультацию к врачу. В центре психического здоровья «Лето» проводится диагностика и лечение БАР с помощью передовых методик. Для записи на прием достаточно позвонить по номеру 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Общеклиническая картина

Биполярное аффективное расстройство — это хроническое психиатрическое заболевание с рецидивирующими эпизодами. Для него характерны повторяющиеся интервалы, при которых степень физической активности и настроение претерпевают серьезные изменения.

Болезнь проявляется в подростковый период или в поздний пубертат. Чаще всего диагностируется в 20–25 лет, но из-за переходного возраста до 70% пациентов с БАР первоначально получают неверный диагноз. Это усугубляет самочувствие и приводит к осложнениям.

В зависимости от содержания фаз определяются следующие подтипы:

• униполярный — индивид страдает либо от маниакальной, либо от депрессивной стадии;
• биполярный — мания сменяется непродолжительным затишьем, после которого атакует депрессия, цикл воспроизводится постоянно;
• двойной — фазы сменяются одна за другой, и лишь потом возникает временная ремиссия;
• циркулярный — четкая последовательность в чередовании светлых и негативных интервалов;
• неправильно перемежающийся — смешанные эпизоды, друг за другом могут проходить 2–3 маниакальных стадии, а потом появляются депрессивные.

Если рассматривать биполярное расстройство как смену настроения, то можно увидеть трансформацию безудержного веселья и вдохновения в упаднический настрой и апатию. Перемены выходят за границы нормальности.

В психоэмоциональном состоянии может доминировать как один, так и оба полюса. Между ними существуют интерфазы — благоприятные промежутки, когда психика соответствует стандартам нормы. Психиатрии известны случаи, когда они отсутствуют, а болезнь имеет беспрерывный ход.

Патологические фазы колеблются от пары недель до нескольких лет. В среднем их продолжительность составляет от 4 до 8 месяцев. При этом длительность гипомании значительно короче депрессивных отрезков.

Недуг может состоять из коротких эпизодов, когда пациент находится 15 дней в депрессии и 8–10 ощущать сверхсильный душевный подъем. В год может быть 3–5 повторений. При запущенном злокачественном течении биполярки индивид может испытывать до 4 смен состояния за месяц.

Симптомы

Симптоматика БАР зависит от того, какой пик переживает человек. Для депрессивного этапа свойственны:

• снижение настроения — безнадежность, тоска, чувство пустоты, вина и т. д.;
• частичный или полный отказ от активности из-за нехватки энергии;
• отсутствие удовлетворения и удовольствия от любимых мероприятий;
• нарушение сна;
• когнитивный распад — невозможность сконцентрировать внимание на определенном действии, дисфункция краткосрочной памяти, затруднение с принятием решений;
• занижение самооценки, саморазрушительное поведение;
• сбой самоконтроля, проблемы с социальным взаимодействием.

У маниакальной фазы наблюдаются следующие проявления:

• повышенное настроение — радость, счастье, эйфория, вдохновленность;
• удовольствие от любой деятельности, даже нелюбимой;
• прилив энергии;
• резкий всплеск сексуальности, раскованные поступки;
• болтливость;
• неспособность сосредоточиться, раздражительность.

В гипоманиакальном периоде личность переживает те же ощущения, что при мании, только в облегченной форме. Данные признаки выступают диагностическими критериями при постановке диагноза и являются ведущими факторами для симптоматической терапии.

Почему возникает биполярное аффективное расстройство?

Причины формирования БАР до конца не изучены. Эксперты выделяют три группы факторов:

1. Генетические — наследственная предрасположенность. Ребенок с одним родителем, страдающим от расстройства биполярного типа, с 25% вероятностью может унаследовать болезнь. При наличии недуга у обоих супругов их малыш на 75% рискует получить его по наследству.
2. Биохимические — нейрохимический дисбаланс в соотношении серотонина, дофамина и других нейромедиаторов вызывает сбой процессов возбуждения и торможения в мозге, отсюда неправильные реакции и нестабильные эмоции.
3. Психосоциальные — хронический стресс, острые психотравмы, деструктивные личностные характеристики способствуют обострению вялотекущей биполярочки и создают базу для формирования болезни.

Выяснение точных причин помогает подобрать наиболее эффективную стратегию лечения.

Специфика обследования

Обследованием и лечением пациентов с биполярным расстройством занимается врач-психиатр. Диагностика включает анализ общего клинического анамнеза, опрос больного и его близких родственников, психологическое тестирование.

Необходимо дифференцировать симптоматику БАР от признаков прочих психических недугов. Специалисты задействуют шкалу Янга для оценки уровня мании, опросник для определения самооценки циклотимии Ангста и прочие тесты для установления депрессии, склонности к суицидальному поведению. Однако наиболее информативным является живое интервью и наблюдение за самим пациентом. Для этого его госпитализируют примерно на 21 день.

Особенность терапии

Лечение требует индивидуального подхода. В рамках профилактических процедур даются амбулаторные назначения. Обследование и коррекция острых фаз проводится в стенах стационара.

У терапии несколько задач:

1. Купирование симптомов в период рецидива.
2. Предотвращение осложнений, уменьшение выраженности этапов мания\депрессия.
3. Восстановление качества социальной жизни.

Купирующая терапия маниакальных состояний опирается на статус пациента. Если диагноз поставлен недавно, будет проводиться первый курс психофармакотерапии, то доктор назначает нормотимики — стабилизаторы настроения. Аналогичная схема применяется при гипомании, эйфорической мании или гневливой. Эффект монотерапии достигается за счет препаратов лития или вальпроата.

Если в течение 3–4 недель не наступает улучшение, то либо заменяют нормотимик, либо добавляют антипсихотик. Такая комбинация позволяет устранить агрессию, раздражительность, улучшить эмоциональные реакции. При тяжелой форме БАР с психотическими признаками медикаментозная поддержка сразу начинается с комбинированной схемы нормотимик+антипсихотик в более высокой дозировке.

Когда депрессивный этап сопровождается ярко выраженной симптоматикой, стратегия лечения включает антидепрессант, нейролептик, препарат для стабилизации настроения.

Пациентам с биполярной депрессией умеренной тяжести назначают сеансы когнитивно-поведенческой терапии. Во время занятий человек учится заменять деструктивный образ мышления позитивным сценарием поведения. Так осуществляется управление стрессом и эмоционально-волевой сферой.

Семейная терапия включает в процесс оздоровления других членов семьи, психотерапевт оказывает информационную поддержку и помогает минимизировать стресс.

В центре психического здоровья «Лето» проводится обследование клиентов с подозрением на БАР, последующее лечение, психокоррекция и профилактические мероприятия. Получить ответы на интересующие вопросы и записаться на прием можно по телефону 8(969)060-93-93.