Концепция деинституцсионализации псхиатрии появилась в 60-е годы XX века. Это государственная социальная практика, направленная на улучшение качества психиатрической помощи, защиту прав больных психическими заболеваниями, а также экономию ресурсов за счет сокращения государственного финансирования больниц.
Суть этой практики состояла в том, чтобы по возможности лечить пациентов амбулаторно, без содержания их в стационаре. Этому способствовало развитие фармакологии, разработка новых более эффективных психотропных средств, которые позволяли добиться ремиссии так, что больше не было необходимости в изоляции, и стала возможной интеграция пациентов в общество.
В настоящее время в большинстве стран мира, и в том числе в России, происходят реформы в области психиатрии. Процесс деинституционализации не ограничивается только лишь сокращением числа койкомест в стационарах: это целый комплекс мероприятий, направленный на улучшение качества медицинских услуг.
Если вам требуется квалифицированная психиатрическая помощь, обращайтесь в центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет, используем самые современные протоколы, практикуем индивидуальный подход и не осуществляем постановку на психиатрический учет.
Предпосылки к началу реформ в сфере психиатрической помощи
Чтобы понять, что такое деинституализация, нужно знать, что такое институционализация и когда она произошла. Этим термином называлось создание системы психиатрической помощи в Европе, суть которой состояла в содержании подопечных в специальных лечебницах-приютах, где они, по сути, изолировались от остального социума, так называемых «нормальных людей».
Медицинские идеи того времени основывалась на научной парадигме, согласно которой душевно нездоровые люди неспособны понимать значение своих действий и управлять ими, а значит, они «безумны» — в отличие от остальных, обладающих разумом.
«Безумие» полагалось лечить, и поначалу институционализированная психиатрия основывалась на принципах толерантности, отзывчивости и принятия чужого «безумия» как своего рода инаковости, свойственной человеку. Однако очень скоро эти идеи переросли в тоталитарную по своей сути идеологию госпитальной психиатрии, направленной на изоляцию «безумных» людей от остального социума.
Такая идеология неоднократно подвергалась критике, так как она вела к сегрегации и нарушению прав пациентов, в отношении которых в прошлом очень часто происходили злоупотребления со стороны медперсонала. При этом методы лечения до середины XX века были далеко не всегда эффективны и зачастую негуманны.
Историческая справка и опыт разных стран
Одной из первых стран, где начались психиатрические реформы, стали США. Однако этот опыт был не слишком удачным. Больницы начали попросту закрываться, а места в них сокращались. Многие люди, страдающие тяжелыми психопатологиями, такими как шизофрения, депрессия, биполярное расстройство, остались без лечения.
Среди них было большое количество бездомных, кроме того, множество душевнобольных содержалось в тюрьмах. Также в их рядах было много ветеранов войн, и в первую очередь вьетнамской войны, страдавших от ПТСР. Эту социальную проблему необходимо было срочно решать.
Деинституционализация психиатрической помощи началась в то время, когда произошли три глобальных изменения в обществе:
Открытия в области фармакологии, которые сделали медикаментозную терапию более эффективной.- Признание обществом того факта, что больных необходимо лечить, а не просто запирать в «сумасшедших домах».
- Государственное финансирование специальных общественных центров, где лечение проводилось амбулаторно.
Реорганизации в сфере душевного здоровья произошли во всей Европе, в Скандинавии, Великобритании. Их главной целью был уход от старой системы, направленной на длительное содержание подопечных в специальных приютах, и продвижение новых подходов в терапии, ориентированных на сообщество.
Это предполагало отход от привычной традиционной системы закрытых лечебных учреждений и выписку огромного количества больных, которых планировалось лечить и поддерживать в сообществе.
В Англии большой вклад в дело реформирования внесли Рональд Лэйнг и Максвелл Джонс, которые организовали первые в истории терапевтические общежития. Вслед за этим в Ирландии дома умалишенных были реорганизованы в сеть учреждений психосоциальной поддержки. Подобные преобразования произошли в Испании, Швеции, Боснии и других государствах.
Не везде изменения происходили гладко. В Германии процесс деинституцианонализации сопровождался скандалом, получившим огромную общественную огласку: были обнародованы данные об издержках психиатрической деятельности, что значительно замедлило реорганизацию, и радикальных перемен так и не произошло.
Во Франции лечение психических заболеваний все еще проводится в соответствии со старой идеологией, подвергнувшись лишь незначительным изменениям.
Критика реформ и антипсихиатрия
Большое количество специалистов в разных странах поддерживали реформы, однако были и те, кто критиковал деинституционализацию и сомневался в добрых намерениях врачей. Основателями движения, получившего название «антипсихиатрия», были Рональд Д. Лэйнг (Англия), Ф. Басаглиа (Италия) и другие.
Сторонники этого движения считали, что преобразования затрагивают только форму, а не суть, и новые виды терапии все равно не обойдутся без угнетения пациентов, только теперь их будут угнетать при участии сообщества.
Они также считали, что отказ от открытых форм принуждения, таких как содержание в охраняемых лечебницах, приведет к более тонким методам вмешательства, которые все равно представляют собой угнетение и психологическое насилие.
Последователи Лэйнга считали такие методы антилиберальными и предлагали вообще отказаться от концепции лечения людей с психопатологиями, сосредоточившись на реинтеграции их в общество.
Критики движения, в свою очередь, полагают, что их взгляды на перемены в медицине весьма ограничены, многие факты упускаются ими из внимания, например, успехи в применении новых психотропных препаратов и все более широкое распространение добровольного обращения за психиатрическими услугами.
Также оппоненты отмечали, что вся деятельность движения направлена в большей степени на критику, чем на улучшение качества медицинских услуг.
При этом их внимание направлялось более всего на соотношение власти между врачом-психиатром и пациентом, что заставляло глубоко вникать в подробности терапевтического процесса. Такое внимание чрезмерно и слишком избирательно, так как игнорируются многие другие внешние факторы, влияющие на терапию.
Вызовы и проблемы деинституционализации
Процесс реформирования психиатрии включает в себя решение множества важнейших задач, среди которых:
сокращение числа психиатрических больниц и выписка большего количества пациентов;
развитие амбулаторной и коммунитарной помощи, обеспечение их доступности;- возможность применения психотропных препаратов в лечебных заведениях широкого профиля, а также во внебольничных условиях;
- обучение основам психопатологии сотрудников общесоматических больниц и служб скорой помощи;
- внедрение мультидисциплинарного подхода в работе с больными;
- создание или улучшение законодательства в области медицины;
- повышение качества медицинских услуг и его контроль;
- обеспечение доступности услуг психиатра, психотерапевта по территориальному принципу, создание системы преемственности между заведениями, оказывающими первичную, вторичную и дальнейшую помощь.
Деинституционализация очень полезна для людей с высокофункциональными психическими расстройствами, в том числе с умственной отсталостью, синдромом Дауна, так как дает им больше прав и снижает вероятность стигматизации.
В то же время стационарное лечение необходимо, так как обеспечивает лучшее качество терапии тяжелых психических заболеваний, а многие пациенты не могут находиться на внебольничном обслуживании, поэтому полный отказ от него нежелателен.
Кроме того, нововведения в большой степени перекладывают ответственность за тяжелых больных, заботу о них с государства на плечи их семей, а также повышают нагрузку на службы скорой помощи. Как будет дальше развиваться сфера психологического здоровья во всем мире, покажет время и накопленный опыт успешной терапии.
Если вам требуется помощь психиатра, обращайтесь в центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93.
Почему стоит обратиться именно к нам?
У нас работают врачи с 10-20 летним стажем
Работаем с пациентами всех возрастов (с детьми работаем с 8-летнего возраста)
Подберем индивидуальную программу лечения для вас и ваших близких
Ответим на звонок в течение 30 секунд
Выезжаем на дом для вашего удобства - время выезда врача 30-60 минут
Принимаем пациентов круглосуточно, работаем без выходных
Заявка на бесплатную консультацию
Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.
