Когнитивные нарушения и прогрессирующую потерю памяти в пожилом возрасте чаще всего связывают с болезнью Альцгеймера. Это заболевание, при котором необратимо отмирают нейроны головного мозга (этот процесс называется нейродегенерацией).
Обычно Альцгеймер начинает развиваться после 65 лет (каждые пять лет риск удваивается). Но случается, что он поражает и более молодых людей, хотя это скорее редкость.
На текущем этапе развития неврологии болезнь неизлечима, но человечество уже научилось замедлять гибель клеток, снижать интенсивность симптомов и улучшать качество жизни больных.
Центр психического здоровья «Лето» предлагает свою помощь в этом сложном и деликатном деле. У нас работают неврологи и психиатры с богатой практикой, мы назначаем лечение и консультируем близких пациентов. Наш номер работает всегда: 8(969)060-93-93.
Причины развития деменции при Альцгеймере
В группе риска — абсолютно все люди. Но врачи все-таки перечисляют возможные причины и провоцирующие факторы:
- отягощенная наследственность — наличие родственников первой линии с болезнью Альцгеймера повышает индивидуальный риск, особенно при раннем дебюте заболевания в семье;
- носительство гена APOE4 (аполипопротеина E), особенно при носительстве нескольких копий, и мутации в некоторых других генах (пресенилина-1, пресенилина-2 и APP);
- артериальная гипертензия и сосудистые расстройства — нелеченое давление, высокий холестерин и сахарный диабет повреждают микрососуды мозга и способствуют отложению амилоида (аномального белково-полисахаридного комплекса);
- черепно-мозговые травмы в анамнезе, особенно повторные сотрясения и ушибы мозга, приводящие к хроническому нейровоспалению и запуску амилоидного каскада;
- нарушения сна и апноэ во сне — хроническая фрагментация сна и ночная гипоксия нарушают клиренс бета-амилоида из мозговой ткани и ускоряют его накопление.
Влияет половая принадлежность — у женщин болезнь развивается чаще, чем у мужчин. Нежелательное воздействие оказывают депрессия и хронический стресс в среднем возрасте — длительное повышение кортизола токсично для гиппокампа.
Статистически подтверждено, что один из факторов риска — низкий уровень образования и когнитивной активности. Отсутствие наработанного когнитивного резерва ускоряет клиническую манифестацию болезни при уже начавшемся нейродегенеративном процессе.
Классическая клиническая картина болезни
Деменция развивается постепенно и проходит несколько стадий — от едва заметной забывчивости до полного распада личности и утраты самостоятельности. Симптоматика нарастает постепенно, но неумолимо.
На развернутых этапах болезни пациент уже не способен обходиться без постоянного ухода. Остановить нейродегенерацию не получится, повернуть процесс вспять — тем более, но чаще всего есть возможность немного улучшить ситуацию и замедлить патологические изменения.
Характерные проявления (со временем все более выраженные, особенно при отсутствии лечения):
- нарушение кратковременной памяти — больной забывает недавние разговоры и события, теряет вещи и не может найти;
- медленная долговременная амнезия — постепенно стираются пласты памяти от более поздних к более глубоким;
- нарушение ориентации во времени и пространстве;
- апраксия — утрата способности выполнять привычные действия (застегивать одежду, пользоваться ложкой и вилкой и т. д.);
- агнозия — нарушение узнавания предметов и лиц (больной различает объект, но не понимает, что это и для чего используется);
- речевые нарушения — от трудностей подбора слов и обеднения фраз к полному распаду речи с эхолалиями и мутизмом (немотой) в финале.
Нарастает интеллектуальная деградация. Человек утрачивает умение считать, читать и писать, абстрактно мыслить, планировать и решать элементарные бытовые задачи. Он больше не в состоянии распоряжаться деньгами и принимать решения. На этом этапе родственником рекомендуется оформлять недееспособность и опекунство.
Все перечисленное сопровождается изменениями личности и эмоциональной сферы. Пациент проявляет эгоцентризм, подозрительность, бред ущерба или ревности, периодически они сменяются апатией и безразличием. На последних стадиях болезни он уже совершенно дезориентирован, полностью зависит от посторонней помощи, но при этом может оставаться агрессивным.
Диагностика «старческого слабоумия»
От своевременной (то есть как можно более ранней) постановки диагноза зависит успешность последующего лечения. Так что стоит всеми силами постараться уговорить пожилого родственника совместно посетить невролога и, возможно, психиатра.
Не обязательно обосновывать желание пойти к врачу возможными проблемами — лучше тактично донести до близкого, что вы переживаете и хотите лишний раз удостовериться, что все в порядке.
Диагностика болезни Альцгеймера включает:
- клиническое интервью и сбор анамнеза — врач подробно расспрашивает пациента и его родственников о времени появления первых симптомов, темпе их нарастания, наследственной отягощенности и перенесенных заболеваниях;
- нейропсихологическое тестирование — стандартизированные шкалы (MMSE, MoCA, тест рисования часов, батарея лобной дисфункции) для объективной оценки памяти, внимания, речи, навыков в баллах;
- МРТ головного мозга — визуализацию атрофии коры, особенно в височных и теменных отделах, расширения желудочков и углубления борозд, исключение опухолей, гематом и сосудистых очагов;
- амилоидную ПЭТ или исследование бета-амилоида и тау-белка в ликворе — золотой стандарт подтверждения диагноза на ранних стадиях;
- ЭЭГ — исключение эпилептической активности, имитирующей или усугубляющей когнитивные нарушения, особенно при ночных спутанностях сознания.
Дополнительно могут взять анализ крови для исключения обратимых причин деменции (проверяются уровень витамина В12 и фолиевой кислоты, тиреоидные гормоны, ВИЧ, сифилис, печеночные и почечные показатели).
При подозрении на раннюю семейную форму болезни (дебют до 50 лет) проводится генетическое тестирование. Оно позволяет выявить мутации в генах у лиц с отягощенным анамнезом.
Лечение деменции при болезни Альцгеймера
Оно состоит из медикаментозной поддержки (она обязательна) и немедикаментозной терапии для повышения качества жизни. Отдельно показана работа с психологом близким пациента. Именно родственникам приходится нести на себе основную тяжесть ситуации, хотя сами они обычно здоровы.
Фармакотерапия
Лекарственное лечение направлено главным образом на:
- замедление распада ацетилхолина и временное улучшение когнитивных функций (ингибиторы ацетилхолинэстеразы);
- снижение токсического действия глутамата и защиту нейронов от истощения (антагонисты NMDA-рецепторов);
- одновременное воздействие на обе нейромедиаторные системы (комбинированная терапия холинергическими и глутаматергическими средствами);
- купирование психотической симптоматики и психомоторного возбуждения (атипичные антипсихотики в минимально эффективных дозах);
- коррекцию депрессии, тревоги и эмоциональной лабильности (антидепрессанты группы СИОЗС);
- подавление импульсивности, ажитации и аффективных вспышек (нормотимики).
Дополнительно применяются средства для коррекции расстройств сна и восстановления цикла сна и бодрствования, для устранения сопутствующих неврологических нарушений (корректоры экстрапирамидных расстройств и противоэпилептические средства).
Иногда используются препараты для замедления самого нейродегенеративного процесса на ранних этапах (моноклональные антитела против бета-амилоида). Но пока что их массовое назначение не практикуется.
Немедикаментозные методики
Таблетки способны затормозить течение болезни и сгладить поведенческие проблемы. Но без ежедневной психологической, когнитивной и средовой поддержки сохранить качество жизни пациента и его семьи невозможно. Принимаются разные меры:
- когнитивный тренинг и нейропсихологическая реабилитация (упражнения на удержание внимания, пересказ коротких текстов, решение простых логических задач, работа с календарем и часами для сохранения ориентации);
- лечение воспоминаниями (ретро-терапия) — просмотр старых фотоальбомов и семейных видеозаписей, прослушивание любимой музыки прошлых лет, обсуждение значимых событий биографии для эмоционального оживления и поддержания самоидентичности;
- средовая адаптация и создание безопасного пространства (четкая маркировка комнат и ящиков, запирание окон и опасных приборов, установка датчиков движения на ночь, удаление провоцирующих тревогу предметов);
- терапия структурированной занятостью (вовлечение в посильную домашнюю активность — сортировка круп, складывание полотенец, полив цветов, простые поделки для сохранения чувства нужности и снижения бесцельной суетливости).
Только сочетание грамотной фармакотерапии, ежедневной когнитивной стимуляции и психологической поддержки позволяет семье пройти этот тяжелый путь с наименьшими потерями и сохранить человеческое достоинство пациента до конца.
Доктора центра психического здоровья «Лето» проведут комплексную диагностику и назначат эффективное лечение. Звоните в любое время по номеру 8(969)060-93-93.
Почему стоит обратиться именно к нам?
У нас работают врачи с 10-20 летним стажем
Работаем с пациентами всех возрастов (с детьми работаем с 8-летнего возраста)
Подберем индивидуальную программу лечения для вас и ваших близких
Ответим на звонок в течение 30 секунд
Выезжаем на дом для вашего удобства - время выезда врача 30-60 минут
Принимаем пациентов круглосуточно, работаем без выходных
Заявка на бесплатную консультацию
Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.
