Деменция при других заболеваниях

Мы привыкли ассоциировать деменцию (приобретенное слабоумие) в основном с болезнью Альцгеймера и возрастными сосудистыми расстройствами (поздней стадией дисциркуляторной энцефалопатии — ДЭП).

Но это далеко не единственные причины, по которым могут развиться выраженные когнитивные нарушения и психические аномалии. В МКБ-10 не самые распространенные виды слабоумия вынесены в отдельный диагноз — «Деменция при других заболеваниях», F02.

Центр психического здоровья «Лето» работает с пациентами любого возраста и заболеваниями любой этиологии. К вашим услугам — лучшие психиатры и неврологи с богатым опытом взаимодействия с пожилыми и просто нездоровыми людьми.

Мы сделаем все, чтобы оказать вашему близкому максимум внимания, сгладить симптомы болезни и по возможности затормозить ее прогресс. Звоните по любым вопросам по номеру 8(969)060-93-93.

Причины деменции, не входящей в главные категории

Основные заболевания и синдромы, способные спровоцировать развитие деменции:

• эпилепсия с частыми припадками и эпилептическим статусом — патологическая активность ведет к гибели нейронов и атрофии височных долей, замедляя мышление, вызывая снижение памяти и работоспособности;
• другие нейродегенерации неальцгеймеровского типа — болезнь (хорея) Гентингтона, Паркинсона, лобно-височная деменция (болезнь Пика), с тельцами Леви;
• демиелинизирующие и аутоиммунные патологии — рассеянный склероз на развернутых стадиях (подкорковый тип с грубой утомляемостью и замедленностью), системная красная волчанка и другие васкулиты;
• инфекции, затрагивающие ЦНС, — ВИЧ в терминальной стадии (СПИД), нейросифилис, последствия тяжелых менингоэнцефалитов и энцефалитов (включая клещевой и герпетический).

Отдельно или в комплексе с другими факторами риска могут влиять последствия тяжелых и повторных черепно-мозговых травм. Примеры — травматическая энцефалопатия боксеров и спортсменов, исходы серьезных ДТП с диффузным аксональным повреждением.

Нередки случаи слабоумия, спровоцированного хронической интоксикацией или метаболическими расстройствами. Это алкогольная деменция и Корсаковский синдром, токсическая энцефалопатия при работе с тяжелыми металлами или пестицидами, печеночная и уремическая энцефалопатия.

Проблема может наблюдаться в связи со сдавлением тканей головного мозга опухолью — первичной или метастазами. Но даже если новообразования в области головы нет, онкологические больные все равно в зоне риска из-за вероятности отсроченного постлучевого повреждения серого вещества. То есть причиной нарушений может стать как само заболевание, так и его лечение.

Симптомы и внешние признаки приобретенного слабоумия

Типичная клиническая картина вторичной деменции, не связанной с болезнью Альцгеймера и нарушением кровоснабжения:

• прогрессирующее ухудшение памяти на недавние события — человек забывает содержание только что состоявшегося разговора, утром не помнит, что ел на ужин, при этом события многолетней давности долго остаются сохранными;
• нарастающая интеллектуальная несостоятельность — снижение способности к анализу, обобщению и абстрактному мышлению, непонимание простых инструкций;
• эмоциональная лабильность — быстрые немотивированные переходы от благодушия к агрессии, внезапный плач или смех без внешней причины, «лобная» расторможенность с плоскими шутками и фамильярностью;
• поведенческие и личностные изменения — утрата прежних интересов и социальных норм, неряшливость, пренебрежение гигиеной, уход в эгоцентризм и подозрительность либо апатия с безынициативностью;
• нарушения речи и коммуникации вплоть до распада — постепенное обеднение словарного запаса, затруднения в подборе слов, соскальзывание на побочные ассоциации, на поздних стадиях — бессвязная болтовня или полный мутизм (немота).

Одновременно развивается прогрессирующая апраксия — утрата моторных программ повседневных действий. Человек разучивается застегивать пуговицы, пользоваться столовыми приборами, умываться, хотя слабости нет. Рано или поздно он оказывается дезориентирован зрительно и пространственно — перестает узнавать знакомые места и лица близких, способен заблудиться в собственной квартире.

Возможны психотические включения. Классика — пожилой человек начинает думать, что его стараются отравить или ограбить, родственники пытаются «убить, чтобы завладеть жильем». Подобные состояния могут сопровождаться тактильными и зрительными галлюцинациями. Критика чаще отсутствует — больной в деменции считает себя здоровым.

К какому врачу идти и как проходит диагностика

Две основные области знания, посвященные нейродегенеративным и другим формам деменции, — неврология и психиатрия. Если вы видите, что родственник (чаще пожилой, но может и молодой — после травмы или даже «на пустом месте») начал «чудить» и проявлять несвойственные ему качества, стоит обратиться к врачу как можно скорее.

Примерный терапевтический маршрут:

• невролог — первичная диагностика когнитивного дефицита (МРТ мозга, ЭЭГ, сканирование сосудов шеи), исключение структурной патологии и назначение медикаментозной поддержки;
• психиатр — оценка тяжести поведенческих, аффективных и психотических аномалий, подбор психофармакотерапии при возбуждении, агрессии, галлюцинациях и бреде;
• инфекционист или венеролог — серологическое и ликворологическое обследование при подозрении на нейросифилис, ВИЧ-энцефалопатию, боррелиоз и другие хронические нейроинфекции, потенциально обратимые при этиотропной терапии (устранении причины);
• эндокринолог — исключение гипотиреоза, гипопаратиреоза, тяжелого дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, дающих деменцию, полностью или частично обратимую на фоне заместительного лечения.

Дополнительно могут потребоваться консультации психиатра-нарколога (при алкоголизме, наркозависимости), нейропсихолога или клинического психолога — для оценки памяти, внимания, мышления и праксиса по стандартизированным шкалам. Специалист поможет дифференцировать диагноз от псевдодеменции на фоне депрессии и т. п.

Иногда нужны обследования, назначаемые эндокринологом, врачом функциональной диагностики, даже генетика (если есть подозрение на отягощенную наследственность). В других случаях проблему можно решить хирургически (удаление новообразования, устранение последствий травмы, шунтирование при гидроцефалии). Но в любом случае сначала необходимо посетить невролога и психиатра.

Медикаменты и психотерапия при диагнозе F02

Терапия деменции всегда складывается из двух параллельных направлений. Это лечение основной патологии, вызвавшей когнитивный спад, и симптоматическая коррекция когнитивных и психических нарушений. Выбор конкретных препаратов и методов зависит от этиологии, возраста пациента и ведущих симптомов.

Врачи могут назначить средства из разных групп:

• ингибиторы ацетилхолинэстеразы и модуляторы глутамата — они замедляют распад нейромедиатора ацетилхолина и регулируют активность возбуждающей системы мозга;
• атипичные антипсихотики в минимальных дозах;
• антидепрессанты группы СИОЗС;
• нормотимики и антиконвульсанты.

Показана этиотропная терапия основного заболевания. Это противовирусные при ВИЧ и герпетическом энцефалите, антибиотики при нейросифилисе и боррелиозе, гормонозаместительная терапия при гипотиреозе и т. д. Если пациент уже принимает какие-то лекарства, проводится ревизия схемы на предмет нейротоксичности.

Необходимы психотерапия и нейропсихологическая реабилитация. Благодаря им снижается внутренняя напряженность, а больной получает возможность максимально поддержать сохранные функции нервной системы.

К сожалению, приобретенное слабоумие, особенно возрастное, чаще всего необратимо. Но в наших силах помочь человеку на как можно более долгое время продлить дееспособность и способность получать радость, сохранить социальную интегрированность и навыки. Для близких проводится отдельная терапия — для принятия ситуации и получения психологической поддержки. Результат — повышение качества жизни всей семьи.

Клиника «Лето» не обещает чудесного исцеления. Но мы сделаем все возможное, чтобы пациент и его родные чувствовали себя защищенными, услышанными и не были брошены один на один с тяжелой болезнью. Звоните в любое время, наш номер — 8(969)060-93-93.