Депрессивные и маниакальные эпизоды при биполярном расстройстве

Биполярное аффектсивное расстройство (БАР) — хроническое психическое заболевание, характеризующееся постоянной сменой фаз сниженного и неадекватно повышенного настроения — депрессии и мании. Прежнее название — маниакально-депрессивный психоз, в данный момент врачи во всем мире отказались от этого термина, так как он стигматизирует людей с этим диагнозом. Патология чаще диагностируется у подростков и молодых людей, более распространена среди женщин.

Если вы подозреваете БАР у себя или у близкого человека, обращайтесь в центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Общие сведения

Заболевание является врожденным и хроническим, начинается еще в ранние годы, манифестирует в подростковом возрасте и сохраняется на протяжении всей жизни. Не вылечивается полностью, так как это устойчивая особенность психического функционирования, однако можно достичь длительной ремиссии.

Причины возникновения БАР до сих пор не установлены, оно объясняется преимущественно эндогенными факторами: наследственная предрасположенность, врожденные особенности обмена нейромедиаторов, гормональный дисбаланс. Дебют может случиться под воздействием сильного стресса, вызванного какими-либо травмирующими событиями, или неблагоприятной обстановкой в семье.

При адекватно подобранном лечении и психотерапии можно избежать инвалидизации, сохранить социальную активность и профессиональные функции.

Существует ошибочное мнение, что в последние годы «биполярных» пациентов стало больше, однако это не так — просто улучшилась диагностика. Диагностический процесс все еще очень сложен, так как маниакальные эпизоды не всегда явно выражены, иногда это единичные случаи, или же они отсутствуют вовсе. Поэтому вместо БАР II типа очень часто диагностируют депрессию и лечат от нее же.

У больных могут развиваться различные коморбидные патологии: депрессия, неврозы, тревожное расстройство, ОКР, РПП, пограничное расстройство личности.

Заболевание не влияет на когнитивные функции человека, более того, есть статистика, что оно  часто развивается у людей с более высокими интеллектуальными способностями. У больных не возникает нарушений мышления, они не теряют связи с реальностью.

Основной симптом БАР — это пиковые состояния повышенного или сниженного настроения (аффекты), что само по себе довольно тяжело, а также может влиять на поведение, заставляя совершать импульсивные, неадекватные поступки.

Наиболее опасным осложнением являются суицидальные мысли и поведение. Люди с этим диагнозом чаще совершают попытки суицида и доводят их до конца. Кроме того, сильно ухудшается качество жизни из-за эмоциональной нестабильности, что мешает личным отношениям и профессиональной деятельности, отнимает много сил, которые, в том числе, тратятся на то, чтобы устранить последствия своих поступков.

Депрессивная фаза

Депрессивная стадия длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Главный и наиболее характерный ее признак — это патологически сниженное настроение. Также для этой стадии типичны:

• мрачные мысли, ощущение безнадежности, чувство вины, тоски, самоуничижение, видение будущего в черных тонах;
• апатия: отсутствие сил и желания выполнять какие-либо действия, исчезновение интересов, нежелание общаться, отсутствие любой мотивации — иногда сил не хватает даже на повседневный уход за собой.
• заторможенность мышления, речи;
• обеднение мимики, неподвижность лицевых мышц, что делает лицо похожим на маску;
• боли непонятного происхождения (психосоматические): в голове, животе, других частях тела;
• снижение качества сна, кошмарные сновидения, бессонница, постоянная усталость, сонливость в течение дня; сон не приносит отдыха, усталость ощущается уже при пробуждении;
• отсутствие аппетита либо «заедание» стресса;
• тревога, беспокойство, страх за будущее, переживания по поводу здоровья;
• полное отсутствие либидо;
• двигательная заторможенность или беспорядочная двигательная активность (ажитация).

В наиболее тяжелых случаях больной просто лежит в постели целыми днями, отказываясь даже от выполнения гигиенических процедур, не хочет есть, чувствует постоянную усталость, нуждается в постоянном уходе и присмотре. Ситуация осложняется тем, что пациент не может выполнять те обязательства, которые взял на себя, когда чувствовал себя бодрым и полным сил.

Маниакальная фаза

В маниакальной стадии больной, как правило, чувствует себя лучше обычного, главный симптом — неестественно повышенное настроение, эйфория.

Также характерны следующие признаки:

• быстрая, иногда бессвязная речь;
• ускоренное мышление, спутанность мыслей;
• усиленная социальная активность, желание общаться, разговаривать;
• неестественное веселье, порой неуместные шутки;
• повышенная работоспособность, отсутствует чувство усталости;
• нарушения сна: не хочется спать или не удается заснуть, несмотря на усталость;
• нарушения аппетита: чрезмерная или наоборот, сниженная потребность в еде;
• ложное ощущение собственного всемогущества, неадекватное восприятие своих возможностей;
• психомоторное возбуждение;
• склонность к авантюризму, иногда к опасным для жизни или противоправным действиям;
• повышенное сексуальное влечение;
• злость, раздражительность, агрессия;
• сверхценные или бредовые идеи, фантазии, например, о собственных сверхспособностях;

Люди в мании заводят новые отношения, открывают бизнес, могут переехать в другой город или страну, иногда совершают по-настоящему безумные поступки. Они абсолютно уверены в себе и своей непогрешимости, поэтому не критичны к своим действиям.

Очень часто они под влиянием эмоций совершают поступки, о которых потом жалеют: залезают в долги, берут кредиты, продают квартиры и вкладывают деньги в сомнительные предприятия или просто раздают их случайным людям, разрывают отношения или вступают в случайные половые связи, употребляют алкоголь и наркотики, дают невыполнимые обещания и т. д.

Смена фаз и типология

Фазы БАР редко чередуются равномерно, обычно отмечается преобладание одной из них. В зависимости от длительности и степени выраженности стадий в DSM-V выделяют несколько типов БАР:

• I — характерно наличие как минимум одного маниакального эпизода в течение жизни с выраженным снижением социальных и профессиональных функций либо бредовыми идеями. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
• II — характерны эпизоды депрессии тяжелой степени и как минимум один — гипомании без полноценных маниакальных периодов. Чаще встречается у женщин.
• Нарушение психики, вызванное употреблением психоактивных веществ (например, кокаина), характерны случаи мании при употреблении и депрессии при отмене.
• Биполярное и сопутствующие ему расстройства, вызванные другим медицинским состоянием — присутствуют мании, возникающие под влиянием лекарственного препарата (например, при синдроме Кушинга, последствиях черепно-мозговой травмы).
• Неспицифическое БАР — с четкими биполярными критериями, не соответствующими при этом другим типам.

Кроме того, как отдельный диагноз выделяют циклотимию — характеризуется длительными (более двух лет) депрессивными или гипоманиакальными эпизодами, при этом нет соответствия диагностическим критериям других психопатологий.

Следует отличать этот диагноз от циклотимической акцентуации характера, для которой характерны заметные колебания настроения, однако нет достаточных оснований для диагностики психической патологии.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию по телефону прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Особенности диагностики и лечения

Диагностика довольно сложна, так как бывает трудно отличить БАР II типа от депрессии, особенно при редко случающихся или полностью отсутствующих гипоманиакальных фазах. Также бывает сложно дифференцировать стадию мании с выраженными психотическими симптомами (бред, неадекватное поведение, иногда галлюцинации) с шизофренией.

Лечение заключается в купировании наиболее тяжелых симптомов и стабилизации состояния, цель — выход в длительную ремиссию. Подбор медикаментов индивидуальный, долгий и сложный. Пациентам показана длительная психотерапия. Так как биполярное аффективное расстройство полностью не излечивается, терапия должна быть направлена на то, чтобы пациент научился жить со своим диагнозом.

Терапевт учит пациента распознавать ранние признаки начала обострения, обучает навыкам рефлексии, психологической саморегуляции. Чем лучше человек знает себя и свое заболевание, тем эффективнее он может справляться с его проявлениями. Нужно понимать, что болезнь является ограничением, под которое необходимо подстраивать всю свою жизнь.

Не дайте заболеванию помешать построению отношений и полноценной социальной реализации. Звоните в центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93 и записывайтесь на консультацию.