Диагностика нервной булимии

Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, имеющее психогенную природу. Основным симптомом является частое переедание, за которым следует так называемое очистительное поведение, то есть вызов рвоты, прием слабительных, а также принимаются меры для похудения — диеты, упражнения, «жиросжигающие» косметические процедуры и т. д.

Если у вашего близкого наблюдаются симптомы булимии, запишите его в центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93. Помните, что расстройство негативно сказывается не только на психическом состоянии, но и на физическом здоровье. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Общая информация

Это хроническое нарушение психики возникает преимущественно у молодых людей, всего им страдает около 1,5% населения. Оно встречается в два раза чаще, чем другой вид РПП — нервная анорексия. В основном им страдают  девочки, девушки и женщины в возрасте от 10 до 24 лет, у мужчин оно наблюдается очень редко.

Психиатрия отделяет булимию от других расстройств, связанных с пищевыми привычками: это нервная анорексия и компульсивное переедание, лишь недавно выделенное в отдельную психопатологию.

Люди с РПП редко сами обращаются за помощью, так как убеждены в правильности своих действий: они считают себя очень толстыми и стараются контролировать вес. Их реальная масса может быть в рамках нормы или незначительно превышать ее, в большинстве случаев убеждения больного в собственной полноте являются абсолютно субъективными.

Для врача диагностика заболевания не представляет сложностей, однако такие пациенты могут долго скрывать свои симптомы в быту, так что их близкие даже не догадываются об их страданиях. При этом качество жизни существенно ухудшается, снижается социальная адаптация, значительно повышается риск развития различных осложнений.

Виды булимии

Проявления расстройства различаются в каждом отдельном случае. В зависимости от тяжести течения и симптоматики было создано несколько классификаций.

По наличию очистительных действий:

• классическая — периоды объедания сопровождаются очисткой желудка (клизмы, специально вызванная рвота);
• так называемое компульсивное передание: отсутствует специальное очищение, борьба с «лишним весом» осуществляется при помощи диет, спортивных тренировок.

По тяжести различают 4 степени булимии:

• легкая — менее трех приступов в неделю;
• средняя — 4–7;
• тяжелая — 8–13;
• очень тяжелая или экстремальная — более 14 эпизодов в неделю.

По характеру протекания различают приступообразную форму булимии, когда между периодами поглощения еды и очищения есть перерывы в несколько дней, и постоянную, когда чередование происходит непрерывно. Особняком стоит так называемое ночное объедание. В некоторых зарубежных классификациях его даже выделяют в отдельную психопатологию.

Как формируется очистительное поведение

Патологический цикл обжорства и очищения или попыток снижения массы тела формируется так же, как и при химических зависимостях. Вначале поглощение пищи происходит как реакция на стресс, неосознанно. Затем приходит осознание, что съедено больше обычного, и появляется чувство вины. Оно формируется с детства под влиянием воспитания, родительской критики, буллинга в школе и т. д.

Стресс, вызванный самообвинением, настолько сильный, что толкает на очистительные меры, которые приносят ощущение контроля над своим телом, удовлетворение. Если же очищения не происходит, то вместо этого используются другие специальные мероприятия для похудения: диеты, изнурительные тренировки, которые провоцируют еще больший стресс, что в итоге снова приводит к чрезмерному потреблению пищи.

Развитие нервной булимии происходит в несколько этапов:

1. Неосознанный. Время от времени случаются эпизоды обжорства, преимущественно ночные, которые затем вызывают чувство вины, однако проблема еще не осознается.
2. Стадия осознания. Перебор с едой становится устойчивым, в связи с этим повышается внутреннее напряжение, возникают другие сопутствующие симптомы: постоянное обвинение себя, страхи, фобии, депрессия. Появляется ощущение потери контроля над едой, развивается характерное компульсивное поведение. Очищение становится необходимым, в том числе и из-за соматических проявлений: головокружение, тяжесть в животе. Затем благодаря позитивному подкреплению оно приобретает вид вредной привычки.
3. Стадия действия. Больные осознают проблему и обращаются за помощью. На этом этапе они делают первый шаг к выздоровлению.

Если очистительных мероприятий нет, пациент может находиться на втором этапе долгое время, иногда — на протяжении всей жизни. Многим даже не приходит в голову, что с их мышлением что-то не так, постоянные попытки похудеть и неизбежные срывы изматывают, но кажутся естественными и необходимыми.

Как определить, что у близкого человека РПП

На ранних стадиях булимия практически незаметна. Понять, что у близкого есть нарушение пищевых привычек, можно по следующим признакам:

• чрезмерное увлечение диетами, правильным питанием;
• очень быстрая потеря веса (более 2 кг в неделю), сопровождающаяся обвисанием кожи;
• поглощение заметно большого количества пищи, при этом масса тела не растет и даже снижается;
• частое уединение в ванной, туалете;
• жалобы на нарушение пищеварения, прием слабительных, клизмы;
• ухудшение состояния кожи, волос и ногтей;
• частые перепады настроения;
• головокружение, слабость, плохое самочувствие, низкое давление;
• отсутствует насыщение, сильный голод не затихает даже во время приема пищи.

Вначале  могут быть заметны симптомы, связанные с быстрой потерей килограммов и острым недостатком питательных веществ. Затем с развитием болезни начинается набор массы, желудок растягивается и требует все больше продуктов питания. Со временем из-за объедания и очистки желудка, постоянных скачков веса развиваются соматические осложнения. Это:

• воспаление горла, пищевода;
• разрушение зубной эмали;
• дерматиты;
• усиленное слюноотделение;
• хронические патологии органов ЖКТ;
• понижение кровяного давления, сердечная недостаточность;
• нарушения обменных процессов;
• развитие диабета II типа;
• физическая слабость, вялость, апатия;
• психическое истощение.

Поводом для обращения к врачу должны стать появившиеся тревожные признаки, такие как отсутствие чувства насыщения, усиление голода, потеря контроля во время еды, а также вторичные психологические проблемы — раздражительность, уход от общения, снижение социальной адаптации. При появлении физических симптомов обращение к врачу требуется немедленно.

Диагностические критерии

Для диагностики необходимо комплексное обследование у нескольких специалистов. Вначале проводится первичный медицинский осмотр у терапевта, который выявляет признаки начинающихся осложнений, фиксирует соматические жалобы. Дополнительно назначаются лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, исследование на гормоны и т. д.

Врач-психиатр проводит клиническую беседу и рекомендует психологическое обследование. По результатам осуществляется оценка состояния и подбирается лечение. Оно включает в себя терапию психического расстройства и сопутствующих патологий, вызванных регулярным перееданием, при их наличии.

Диагностические критерии нейрогенной булимии:

1. Периоды неумеренного потребления пищи, сопровождающиеся недостаточным контролем над процессом питания, как минимум 1 раз в неделю, продолжительностью не менее трех месяцев.
2. Повторяющиеся эпизоды компенсаторных действий, включающие опустошение желудка и усилия по снижению веса, не менее раза в неделю в течение трех месяцев.
3. Самооценка в значительной степени зависит от удовлетворенности фигурой.

Лечение преимущественно психотерапевтическое. Врач может назначить психотропные препараты для коррекции состояния: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. Если были выявлены другие психические расстройства, например, депрессия, основные усилия направляются на их терапию.

Психотерапия РПП длительная. Она включает в себя индивидуальные сессии с психотерапевтом и посещение специальных терапевтических групп для страдающих пищевыми зависимостями. Групповая поддержка очень важна на протяжении всего лечения и после него для профилактики рецидивов.

Наиболее эффективными признаны психоаналитическая терапия и когнитивно-поведенческий подход, гипнотерапия (директивный и эриксоновский гипноз), телесно-ориентированная терапия.

В центре психического здоровья «Лето» работают психологи и психиатры с большим опытом лечения РПП. Звоните и записывайтесь на прием: 8(969)060-93-93.