DSM

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам позволило упорядочить психические отклонения и обеспечить врачам максимально комфортный вариант диагностирования психологических проблем. Данная классификация с момента создания претерпела множество изменений и до сих пор является предметом научных споров между ее сторонниками и противниками.

Если вы заметили признаки психического расстройства у себя или у близкого — не пытайтесь скрыть проблему. Обращайтесь в центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93 и получите профессиональную помощь. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Немного древней истории

Психические расстройства были известны людям с глубокой древности. Скорее всего, первые отклонения наблюдались еще у архантропов и австралопитеков, живших задолго до каменного века, но история не сохранила никаких упоминаний о подобных людях.

Первые попытки классификации были предприняты еще Гиппократом. В то время все болезни было принято объяснять дисбалансом находящихся в человеческом теле жидкостей, к которым относились кровь, черная и желтая желчь и флегма. Переизбыток или недостаток одной из них приводил к развитию меланхолии, апатии, импульсивности, агрессивности. Соответственно этой теории и назначалось лечение, которое чаще всего заключалось в обычном кровопускании.

Эта теория успешно продержалась до конца XVIII века, когда были организованы первые специализированные учреждения, куда можно было определить психически нездорового человека. Одновременно возникла необходимость во врачах, которые могли бы облегчать страдания обитателей тех самых первых сумасшедших домов.

Первая классификация

Первоисточники, симптомы и характер заболеваний были тогда настолько неизвестной территорией, что специалистам приходилось опираться лишь на внешние признаки душевных отклонений.

Такие далеко не полные наблюдения позволили создать первую классификацию, состоящую всего из 4 пунктов:

• Мания, выражавшаяся в необузданных вспышках гнева и общей взбудораженности больных.
• Меланхолия, чьи проявления напоминают тяжелую депрессию.
• Деменция, определяемая как нарушение способности логически мыслить.
• Идиотизм, характеризующийся умственной отсталостью или органическим слабоумием.

В те времена этого перечня вполне хватало, чтобы лечить больных. Так что большинство врачей не слишком старались развить эту примитивную классификацию, заявляя о невозможности создать полное диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.

Предпосылки появления DSM

Однако не все специалисты по душевным отклонениям придерживались этой теории, огромный вклад в структуру и принципы классификации психических болезней внесли американские ученые.

Так, спустя полвека после открытия «желтых домов» появилось понятие «неврастении», куда входили такие симптомы, как дурное настроение, усталость, тревожность, слабость. Причиной заболевания считалось истощение нервной энергии, что переводило его в раздел соматических проявлений.

Дальнейшая история создания и развития классификации связана с открытием нейросифилиса, который тогда называли «прогрессивным параличом» или «паралитическим слабоумием». Как выяснили ученые, у заболевания была вполне биологическая причина, что позволило включить ее в список медицинских болезней.

Это оказало колоссальное влияние на клиническую практику: появилась надежда, что и все остальные отклонения могут иметь источник, на который можно воздействовать, принося больным шанс на исцеление.

Новый виток истории создания и развития специфического каталога был заложен в конце XIX столетия, когда немецкий исследователь психический отклонений Эмиль Крепелин опубликовал первый справочник по болезням этого рода.

В основе монографии лежали тысячи историй заболеваний, которые позволили ученому разделить все патологии на два вида:

• Слабоумие, которое характеризовалось необратимым ухудшением состояния пациентов вплоть до летального исхода.
• Маниакально-депрессивный психоз, который имел обратимый характер.

Одновременно Крепелин предложил перенести внимание с внешних проявлений заболеваний на изучение течения расстройства и его последствий.

Иная структура и принципы классификации были предложены Зигмундом Фрейдом, считавшим, что все причины кроются в детских травмах и внутренних конфликтах сознательной и бессознательной частей психики.

Основы DSM

Огромное влияние на клиническую практику и разработку справочника оказали финансовые вопросы. В начале ХХ века на содержание психиатрических лечебниц уходили очень большие средства, так что налогоплательщики США требовали предоставления отчета о действительном расходовании выделяемого бюджета.

Чтобы отчеты были одинаково понятными, тогдашние статистики разработали единую форму, по которой больницы отчитывались по потраченным средствам. В руководстве выделялись 20 психотических расстройств, в том числе опухоли мозга, деменция, алкогольный психоз, и 1 непсихотическое заболевание, разделенное на 4 подгруппы: неврастенические, психастенические, истерические, тревожные расстройства. Классификация опиралась на имеющиеся в то время представления о природе возникновения отклонений.

Практически одновременно для армии США была разработана немного другая структура и принципы классификации расстройств, основанные на утверждениях, что в природе отклонений лежит взаимодействие человека и социальной среды. Подобное описание позволяло понять причины возникновения неадекватного поведения людей во время и после военных действий.

DSM I

Первое издание DSM было опубликовано в середине ХХ века и формально являлось своеобразным миксом предыдущих работ этой тематики, включавшим описание почти 100 болезней. Но психиатры не очень охотно применяли его в работе, используя справочник лишь для составления отчетов.

DSM II

В 1968 году была опубликована вторая редакция справочника, куда было занесено гораздо большее количество болезней, при этом авторы труда отказались от разделения расстройств на органические и психогенные. Кроме этого, из перечня болезней был исключен гомосексуализм. Сделать это пришлось благодаря стараниям активистов ЛГБТ.

DSM III

Дальнейшее развитие справочника обеспечили критика и проблемы DSM, связанные с неточностью определения параметра «Норма». В то же время интерес к справочнику проявляли не только ученые, но и фармацевты, страховщики, органы государственного надзора над применением медикаментов.

Новая классификация должна была объединить в себе требования исследователей-теоретиков и практикующих врачей.

В справочнике было описано уже более 250 диагнозов, введено понятие неврозов и депрессии. Благодаря огромной проделанной работе классификация стала частью учебников по психиатрии, руководством для выделения грантов, источником повышения интереса к этой сфере простых обывателей, страдающих от небольших отклонений в психическом плане.

DSM IV

Эта редакция прошла незамеченной для широких кругов. Впрочем, и врачи тоже не сильно озадачились изучением нового выпуска.

DSM V

Шло время, и недостатки справочника становились все более заметными. Так что в 2013 году была опубликована новая и пока последняя редакция руководства. Создатели попытались изменить старые принципы диагностики, но им это не очень удалось.

Революционных идей в новом пособии создать не получилось, так что сегодня все чаще заходит речь о создании новой системы классификации, основанной на объективности и понятности исследований.

Если вам требуется профессиональная помощь психолога или психиатра, обращайтесь в центр психического здоровья «Лето. Запись на консультацию осуществляется по телефону 8(969)060-93-93.