«Ffolie à deux» (безумие на двоих) или индуцированное бредовое расстройство (ИБР) — редкая психиатрическая патология, при которой психотический бред одного (индуктора) передается одному или нескольким людям при тесном эмоциональном контакте. Заболевание требует особого внимания со стороны специалистов, поскольку его диагностика и лечение сопряжены с трудностями, что обуславливает актуальность новых исследований темы вместе с необходимостью разработки эффективных методов терапии
Получить индивидуальную консультацию по проблеме в центре психического здоровья «Лето» можно по контактному телефону 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.
Суть и основные черты индуцированного бредового расстройства
Согласно МКБ-11, а также DSM-5, состояние является психопатологией шизофренического спектра, но в целом имеет благоприятный прогноз. У половины пациентов выздоровление происходит при отлучении от донора, остальные нуждаются в фармакотерапии и психотерапии.
Заражение идеями и эмоциями одного человека, в значительной части случаев изначально здорового, от другого, больного, становится возможным благодаря постепенному развитию бредовых расстройств. Первичный носитель делится взглядами с родственником или другим лицом, с которым совместно проживает или много общается. Напарник или группа лиц осмысливает нелогичные высказывания, находит им возможные объяснения, упорядочивает в ходе общения и развивает.
До разлучения мысли реципиента соответствуют замыслам донора, но отличаются стройностью, уравновешенностью, что частично передается автору. После изоляции друг от друга взгляды первого теряют логичность, и симптоматика приобретает типичные черты. Высказывания второго также меняются, однако он естественным путем или в ходе терапии, напротив, освобождается от иррациональных гипотез.
Клинический случай
А, 45-летняя женщина, и ее 22-летняя дочь Е. проживали вместе в небольшой квартире. Мать начала демонстрировать параноидальные подозрения, считая, что их соседи сговариваются, чтобы причинить им вред, устанавливают прослушивающие устройства в жилище. Она стала все реже выходить на улицу, начала постоянно проверять окна и двери, убеждая Е. быть осторожной и не доверять никому.
Через несколько месяцев Е. начала разделять подозрения, избегать общения с друзьями, перестала посещать университет, утверждая, что за ней следят и передают информацию о ее действиях третьим лицам. Вскоре обе уже верили в реальность угрозы и стали еще более замкнутыми и подозрительными.
В клинику больных привели родственники, обеспокоенные изменениями в разговорах дочери. После нескольких сеансов психиатрического обследования и бесед с обеими было установлено, что у старшей развилось параноидное бредовое расстройство, а у младшей — индуцированное.
Лечение включало раздельную госпитализацию и когнитивно-поведенческую терапию для обеих, что помогло дочери постепенно восстановить критическое мышление и вернуться к обычной жизни.
Исторический аспект
Индуцированное бредовое расстройство впервые было описано в позапрошлом веке французскими психиатрами Шарлем Ласегом и Жаном-Пьером Фальре. Исследователи обнаружили несколько случаев, в которых два человека, тесно связанных друг с другом, развивали идентичные или очень похожие иррациональные, фантастические теории.
Они выявили, что в большинстве историй один из пациентов был доминирующей фигурой, а второй (или другие) — восприимчивой к внушению личностью. Они также определили, что явление обычно наблюдалось среди членов одной семьи или людей, живущих в изоляции.
Ласег и Фальре также предложили термин «безумие двоих» и выделили несколько подтипов психопатологии в зависимости от количества вовлеченных лиц (folie à deux, folie à trois и т.д.) и характера их взаимоотношений. Их работы заложили основу для дальнейшего изучения и классификации.
На протяжении ХХ века диагностические критерии и патофизиологические механизмы уточнялись. Было установлено, что заболевание чаще встречается у женщин, возникает в условиях эмоциональной зависимости и слабой способности к критическому осмыслению у восприимчивых лиц.
Включение в DSM и МКБ создало базу для стандартизации подходов к лечению. В DSM-5 синдром обозначен как «Shared Psychotic Disorder», что подчеркивает его основную характеристику — разделение нелепых концептов двумя или более людьми.
В последние десятилетия исследования сосредоточены на изучении социальных, психологических и биологических факторов, способствующих развитию болезни. Обширное поле для деятельности предоставили секты, ложные идеи лидеров которых разделяет множество людей.
Причины и этиология
Индуцированное бредовое расстройство — сложное психиатрическое явление, этиология и патогенез которого включают взаимодействие нескольких групп факторов.
Психологические
Ключевую роль играет высокая степень эмоциональной связи между индукторами и восприимчивыми лицами. В таких отношениях доминирующий индивид обладает авторитетом, под влияние которого попадают лица с некритическим мышлением и не склонные к самокритике, которые легко усваивают нелепые утверждения. Зависимость усиливается при психологической уязвимости: стрессовые события, депрессия способствуют прогрессированию ИБР.
Социально-культурные
Изоляция, недостаточное общение с окружающим миром выступают предрасполагающими факторами, так как ограничивают возможность получения информации для критического анализа, не позволяют услышать альтернативные точки зрения.
Культурные нормы субкультурных групп могут способствовать прогрессу нарушения, особенно в замкнутых или изолированных сообществах. Такую роль часто выполняет массовая культура, которая формирует, прежде всего, обманчивые убеждения и конспирологические теории, и социальные медиа, которые занимают лидирующие места по распространению ложных концепций.
Биологические и генетические
Наличие психических болезней в семейном анамнезе увеличивает риск развития индуцированного бредового расстройства Новейшие исследования показывают, что предрасполагающую роль играют изменения в мозговой активности и нейротрансмиттерных системах. Прежде всего, это дисфункции в областях мозга, ответственных за когнитивную обработку данных.
Оказывают влияние некоторые психофизиологические особенности, такие как повышенная тревожность, эмоциональная лабильность и чувствительность к стрессу.
Симптоматика индуцированного бредового расстройства
Четкие, устойчивые, неизменяемые иррациональные концепты, которые разделяют как минимум два человека, находящиеся в тесной эмоциональной связи. При этом один продуцирует теории, не соответствующие реальности, которые не готов изменить даже при наличии очевидных доказательств обратного, а другой воспринимает и упорядочивает.
При разделении партнеров или группы состояние реципиента(тов) улучшается. Тезисы, транслируемые индуктором, при этом теряют логическую стройность.
Отличительные черты
Отсутствие ясного понимания этиологии заставляет особо пристально изучать несходство ложных убеждений здоровых людей и индуцированного патологического бреда. ИБР и заблуждения, которые могут возникать у всех, существенно различаются по своей природе, интенсивности и устойчивости. Бредовые идеи характеризуются:
систематичностью: сложной и организованной структурой взаимосвязанных между собой гипотез;- стойкостью во времени и фиксированностью: взгляды не изменяются длительное время и не поддаются коррекции;
- патологическим характером: алогичностью, выходящей за рамки нормального мышления и восприятия;
- значительным влиянием на поведение и жизнедеятельность человека, что приводит к социальной и профессиональной дезадаптации, нарушению межличностных отношений;
- отсутствием критичности: убежденностью в истинности и правдивости абсурдных видений при полной неспособности воспринимать контрдоводы.
Заблуждения обманутых или обманывающихся возникают случайно, обычно вследствие недостатка информации, неверных предположений или ошибок восприятия. Они поддаются коррекции при получении новых данных или доказательств. Такие люди способны изменить свои взгляды и признать ошибку.
Заблуждения носят реалистичный характер, то есть находятся в пределах возможного, не выходят за рамки разумного и могут быть объяснены логически. Не нарушают привычного уклада жизни и не приводят к серьезным расстройствам адаптации. Чаще всего возникают под воздействием стресса, усталости или в условиях недостатка информации и проходят при их исчезновении.
Понимание различий позволяет лучше понять черты болезни, отличить бред от незрелых мыслей и ошибок, что важно для выбора правильной стратегии вмешательства.
Методы диагностики
Актуальные протоколы включают клинические методы обследования всех участников с последующей оценкой совместной динамики, стандартные психометрические тесты и дифференциальную диагностику. Для выявления нелепых и часто опасных концептов, их содержания, истории развития, влияния на поступки и мысли проводится интервьюирование.
В ходе процедуры также собираются сведения о жизненной истории, включая семейные отношения, социальное взаимодействие, профессиональную деятельность, любые психотравмирующие события. Анамнез помогает понять контекст, в котором возникло нарушение.
Для выявления роли нелепых представлений в повседневной жизни пациентов проводится длительное наблюдение за поведением, реакциями, взаимодействием с другими. Последующий анализ собранных данных позволяет обнаружить созависимость между индуктором и восприимчивым зависимым.
Тестирование, необходимое для объективного учета проявлений, степени их выраженности, влияния на поступки и мышление проводится по шкале DRS. Диагностировать сопутствующие психопатологии и оценить общую адаптивность позволяют опросники: MMPI, SCL-90.
Оценить состояние памяти, внимания, исполнительных функций (репрезентация проблемы, выбор стратегии, планирование, поиск и коррекция ошибок и другие), умения критически мыслить успешно позволяют тесты на познавательные способности. Они также дают возможность выявить когнитивные дефициты.
Для обнаружения сопутствующих психопатологий со схожей симптоматикой необходима специализированная диагностика. Диагностика шизофрении требует наличия дополнительных симптомов, таких как дезорганизация мышления и поведения.
Для исключения биполярного расстройства проводится оценка наличия и частоты маниакальных и депрессивных эпизодов. Среди редких, но вероятных причин — тяжелая депрессия, сопровождающаяся бредом. Заподозрить связь можно при наличии длительных, сильно выраженных депрессивных симптомов.
Фантастические концепты также могут быть следствием органических заболеваний (деменция, травмы головного мозга, инфекции). Для выявления первопричин назначаются МРТ/ КТ, лабораторные исследования.
Лечение
Реципиенту в половине случаев достаточно изоляции от донора под врачебных контролем. При отсутствии результатов или сильной выраженности симптоматики возможно медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией (КПТ, семейная).
Новое понимание патологии и появление более эффективных методов терапии обещают дать продолжающиеся исследования генотипа, поиск биомаркеров, отвечающих за предрасположенность к психическим заболеваниям.
Получить медицинскую помощь специалистов центра психического здоровья «Лето» можно, записавшись на прием по телефону 8(969)060-93-93.
Почему стоит обратиться именно к нам?
У нас работают врачи с 10-20 летним стажем
Работаем с пациентами всех возрастов (с детьми работаем с 8-летнего возраста)
Подберем индивидуальную программу лечения для вас и ваших близких
Ответим на звонок в течение 30 секунд
Выезжаем на дом для вашего удобства - время выезда врача 30-60 минут
Принимаем пациентов круглосуточно, работаем без выходных
Заявка на бесплатную консультацию
Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.
