Биполярное аффективное расстройство, оно же БАР (ранее МДП — маниакально-депрессивный психоз) — довольно известный диагноз. Он на слуху, так как достаточно распространен и его носителями являются (или считаются) многие известные люди. Некоторым из них (например, Ван Гогу) потомки поставили «биполярку» посмертно.
С одной стороны, такая популярность хороша — она противодействует стигматизации нейроотличных людей. С другой — вредна: экзальтированные личности начинают называть себя «биполярщиками», оправдывают этим невыгодные черты своего характера и, что еще хуже, пропагандируют самолечение. А оно уже не просто вредно, а по-настоящему опасно.
Что же делать человеку, который прочел список симптомов и начал подозревать у себя или близкого аффективные нарушения? Правильный ответ только один — обратиться специалистам.
Доктора и психологи центра психического здоровья «Лето» готовы провести качественную диагностику и помочь каждому, кто столкнулся с беспричинными перепадами настроения. Наш контактный номер: 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.
Основные признаки биполярного расстройства
На первый взгляд все довольно просто: больной с «биполяркой» страдает от постоянно чередующихся периодов душевного подъема и угнетенности (маний и депрессий). Их продолжительность, характер и интенсивность индивидуальны. У одного смена фаз происходит чаще раза в месяц, а другой может несколько лет пробыть в депрессивном эпизоде.
Различают два типа биполярного расстройства — I и II. Первый отличается наличием в течении болезни развернутых маниакальных состояний, второй «попроще» — присутствуют только гипомании, то есть те же явления, но менее выраженные.
Основные маниакальные и гипоманиакальные симптомы:
- повышенное (радостное или раздражительное) настроение;
- снижение потребности во сне (достаточно 2–3 часов для восстановления);
- ускоренное мышление — «скачка идей»;
- повышенная речевая активность, говорливость;
- повышение самооценки вплоть до бреда величия;
- увеличение целенаправленной деятельности (социальной, профессиональной, сексуальной);
- психомоторное возбуждение (суетливость, неусидчивость, потребность в движении);
- импульсивность, рискованное поведение (траты, азартное поведение, необдуманные поступки);
- повышенная отвлекаемость на незначительные стимулы.
Основные депрессивные симптомы:
- подавленное, тоскливое настроение;
- утрата интересов и способности получать удовольствие (агедония);
- снижение уровня энергии, повышенная утомляемость;
- чувство вины, никчемности, беспомощности;
- нарушения сна (бессонница или гиперсомния), изменения аппетита и веса;
- снижение концентрации внимания, нерешительность;
- мысли о смерти или суицидальные намерения (иногда даже конкретные планы или попытки);
- пессимистическое видение будущего.
Между фазами могут присутствовать светлые промежутки — интермиссии. В эти периоды больной стабилен и не демонстрирует признаков аномальной сменяемости настроения. Но их может и не быть.
Встречается и совсем «обидная» разновидность течения болезни — с полным отсутствием периодов эмоционального подъема. В этом случае циклы состоят из депрессии и интермиссий. Но такое расстройство тоже классифицируется как биполярное, если отвечает остальным диагностическим критериям.
Диагностические критерии, которыми пользуются врачи
Вот они:
- наличие в анамнезе хотя бы одного эпизода, который по своей структуре и продолжительности соответствует маниакальному или гипоманиакальному состоянию;
- смены настроения не обусловлены исключительно циклотимией (хроническими легкими колебаниями, которые можно объяснить индивидуальными особенностями темперамента);
- продолжительность маниакального эпизода — не менее одной недели (если не требуется госпитализация раньше);
- продолжительность гипомании — не менее четырех дней подряд;
- депрессии без медицинского вмешательства длятся не менее двух недель.
При БАР с «чистой» большой депрессией (без видимых подъемов) учитываются данные о наследственности, возраст дебюта, реакция на антидепрессанты (инверсия фазы) и наличие в анамнезе коротких временных промежутков повышенной активности, не замеченных ранее. Отдельно анализируются смешанные эпизоды, то есть периоды активности, на протяжении которых присутствуют выраженные признаки обеих фаз.
Симптомы должны вызывать значительное нарушение в социальной или других важных сферах функционирования, например, профессиональной реализации (для мании при БАР I типа). В гипомании при БАР II типа этот критерий более лоялен. Должны быть заметны изменения в активности и продуктивности без полной дезадаптации.
Дифференциальная диагностика
Несмотря на характерность признаков мании и депрессии, высокий уровень вариативности лечения «биполярки» диктует необходимость дифференцировать диагноз.
При небрежном отношении к диагностие есть риск начать лечить человека не от того, чем он на самом деле болен, и сильно навредить ему. Поэтому врач обязан отличить настоящего «биполярщика» от пациента, впавшего в манию по любой другой причине.
Наиболее частые из этих причин:
- другие аффективные нарушения или заболевания с дополнительным аффективным компонентом (это шизоаффективное, бредовое расстройство личности, шизофрения и подобные патологии — многие из них довольно убедительно имитируют биполярное течение);
- злоупотребление психоактивными веществами, в том числе алкоголем (почти все они рано или поздно начинают провоцировать цикличность, схожую со сменой фаз, из-за попадания зависимого в порочный круг «употребление — абстиненция — употребление»);
- органические нарушения работы организма (гормональная дисфункция, опухоли в области головного мозга, последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекций, эпилепсия с поражением височных долей и многое другое).
Чтобы быть уверенным в том, что поставленный диагноз будет верен, психиатр может на свое усмотрение назначать дополнительные лабораторные и инструментальные исследования (например, анализ на гормоны щитовидной железы или МРТ).
Проводятся консультации со смежными специалистами — неврологом, эндокринологом. Привлекаются клинические психологи для составления патопсихологического портрета пациента.
Что делать при наличии подозрений
Обратиться к компетентному специалисту и сотрудничать с ним — достоверно выяснить, болен ли человек, можно только таким образом. Но, конечно, даже самый лучший доктор нуждается в анамнезе, поэтому наблюдения внимательного к себе пациента для него очень полезны. Расскажите врачу о том, какие признаки показались вам подозрительными, как давно они наблюдаются, и приготовьтесь отвечать на дополнительные вопросы.
В помощь тандему «психиатр-пациент» создано довольно много инструментов. Это тестирования и опросники, помогающие составить целостную клиническую картину или просто объективно оценить самочувствие в данный момент. Некоторые из таких опросников:
- шкала мании Янга (YMRS) для оценки тяжести маниакальных состояний;
- шкала Гамильтона (HDRS) для определения выраженности депрессивной симптоматики;
- опросник для выявления биполярного спектра (BSDS) — скрининг для предварительной оценки вероятности БАР;
- опросник настроения (MDQ) для выявления гипоманиакальных и маниакальных периодов в анамнезе;
- опросник Бека (BDI) для самооценки выраженности депрессивных симптомов.
Вы можете пройти тестирование и самостоятельно, чтобы примерно понимать тенденцию. Но поставить диагноз пациент сам себе не может. Тесты предназначены для интерпретации специалистом, и с их результатами — прямая дорога в кабинет врача.
Кстати, никто не может поставить диагноз сам себе, даже если сам имеет специализированное образование и лицензию. Когда речь заходит о личных ощущениях, человек становится неспособен быть полностью объективным. Мы так устроены. Когда психиатру кажется, что у него депрессия, он идет на прием к другому психиатру — и только так.
Лечение и профилактика обострений
Терапия строится на сочетании психотерапевтического и медикаментозного вмешательств. Фармакотерапия (антидепрессанты, нейролептики, нормотимики — стабилизаторы настроения) направлена на быстрое купирование патологической симптоматики, то есть она нужна, чтобы вскоре больной почувствовал себя лучше.
Психологической работе отводится значительно больше важных функций:
- обучение пациента распознаванию ранних признаков смены фаз и триггеров эпизодов (предпосылок к их развитию);
- формирование приверженности лечению и принятию диагноза;
- выявление и коррекция мыслей и убеждений, провоцирующих обострения;
- работа с последствиями заболевания (утрата работы, отношений, самооценки);
- развитие навыков саморегуляции и совладания с аффективными колебаниями, обучение управлению стрессом и стабилизации режима (особенно сна и бодрствования);
- помощь в восстановлении социальных связей и профессиональной активности;
- проработка психотравмирующих событий, предшествовавших дебюту;
- вовлечение близких в процесс поддержки (системная семейная терапия) для улучшения атмосферы дома и общего прогноза;
- профилактика рецидивов за счет долгосрочной поддерживающей работы.
Цель психотерапии — формирование устойчивой ремиссии и улучшение качества жизни. Она достигается в том числе за счет коррекции дисфункциональных паттернов поведения в периоды интермиссий.
Поэтому лечение нельзя воспринимать как «вылечился и стал здоровым». Это непрерывная работа над собой. Со временем она становится привычной и во многом выполняется автоматически, поэтому не причиняет неудобств. Но никогда не прекращается полностью.
Если вам кажется, что эмоциональные перепады мешают вам или вашему близкому нормально функционировать и можно было бы жить более радостно без них — добро пожаловать!
Специалисты центра психического здоровья «Лето» проведут тщательную диагностику и подскажут, что делать дальше. Практически с любым психиатрическим диагнозом можно быть счастливым и самореализованным, если пациент готов доверять врачам. Наш контактный номер работает всегда: 8(969)060-93-93.
Почему стоит обратиться именно к нам?
У нас работают врачи с 10-20 летним стажем
Работаем с пациентами всех возрастов (с детьми работаем с 8-летнего возраста)
Подберем индивидуальную программу лечения для вас и ваших близких
Ответим на звонок в течение 30 секунд
Выезжаем на дом для вашего удобства - время выезда врача 30-60 минут
Принимаем пациентов круглосуточно, работаем без выходных
Заявка на бесплатную консультацию
Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.
