Когнитивно-поведенческая терапия при тревожном расстройстве

Неконтролируемое чрезмерное беспокойство и иррациональный страх — это признаки тревожного синдрома. Он появляется при биологической предрасположенности, обилии негативного социального опыта и неблагоприятных условиях среды. Значительную роль в сохранении нелогичных установок играют убеждения и когнитивные ловушки.

При наличии клинически значимых симптомов дистресса и ухудшении общего самочувствия ставится диагноз психическое расстройство, например, ГТР, что требует фармакологического и психотерапевтического лечения. Один из наиболее эффективных и часто применяемых методов терапии — когнитивно-поведенческий.

Он может быть использован как при психопатологии, так и в легких случаях для улучшения качества жизни и повышения личной эффективности. Получить индивидуальную консультацию в центре психического здоровья «Лето» прямо сейчас можно по телефону 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Актуальность темы

Роберт Лихи, много лет исследующий проблему широкого распространения тревоги в обществе, утверждает, что ГТР — лишь современная версия дальновидности. Однако часто поводов для волнений становится так много, что люди теряют контроль над собой. Страхи мешают учиться, работать, общаться и просто жить, разрушают личность.

Многие больные не могут спокойно выйти на улицу или дойти до магазина. Боятся не только летать на самолетах, но и ездить на автомобилях, находиться в высотных зданиях. Технологичный мир полон опасностей.

Информационная перегрузка, постоянный рост требований к уровню знаний и скорости реагирования, экономическая нестабильность — все это способствует нарастанию психологического напряжения у людей разных возрастов. Непроходящее беспокойство охватывает все более широкие слои, а после масштабных техногенных катастроф, терактов, аварий приобретает характер эпидемии.

В результате ухудшается производительность труда, снижается качество жизни, растет число инвалидов и потребителей медицинских услуг. Изменить ситуацию к лучшему позволяет информирование, повышение психологической грамотности, работа с терапевтом, в сложных случаях — медикаментозное лечение.

Почему КПТ

Существует множество подходов к лечению тревожности, включая фармакотерапию, майндфулнесс, психодинамический метод, основанный на психоанализе и еще десятки смешанных практик.

Когнитивно–поведенческий подход признан наиболее продуктивным. До 80–95% пациентов с его помощью достигают стабильности. В рамках курса решаются не просто конкретные проблемы, а дается инструмент самосовершенствования, который после прохождения основного курса может использоваться самостоятельно как для реабилитации, так и для решения других жизненных задач.

Основы метода

Когнитивно-поведенческая терапия возникла в 1960-х гг. в результате слияния когнитивного метода Аарона Бека и поведенческого Б.Ф. Скиннера. Объединенный инструмент используется для изменения автоматических мыслей и иррациональных убеждений, усвоенных из социума, а также коррекции способа и образа взаимодействия индивида с социальной средой, которые поддерживают расстройство.

Как когнитивно-поведенческая терапия работает с тревогой: принципы и механизмы

Страхи и волнения усиливаются и поддерживаются дезадаптивными представлениями о себе, мире и будущем. Катастрофизация реальности и избегание потенциальных опасностей создает порочный круг треволнений и парализует активность.

Когнитивно-поведенческий подход позволяет выявить эти реакции и заменить более адекватными и полезными. Работа ведется на двух направлениях:

• Познавательные аспекты — это паттерны, которые вызывают и поддерживают переживания, например: «Я не справлюсь», «Все пойдет не так».
• Поведенческие, включая избегание ситуаций, которые могут заставить беспокоиться, например, отказ от общения, публичных выступлений, поездок.

Техники, применяемые при ГТР

Для коррекции мыслительных процессов чаще всего используется когнитивная реструктуризация. В рамках курса психолог обучает замечать за собой чрезмерные опасения и оспаривать их. Так, если пациент предвидит крах: «Если я выйду к аудитории, они будут смеяться над моей неопытностью и неуклюжестью», — врач помогает заметить необоснованность этих опасений.

К поведенческим техникам относятся:

• Экспозиция. Пациента помещают в ситуации, вызывающие страх, в контролируемой среде, чтобы снизить интенсивность тревожной реакции.
• Контроль избегания тревожащего, отказ от ритуалов, помогающих снять напряжение.
• Систематическая десенсибилизация включает постепенное и безопасное приближение к пугающим стимулам, часто с использованием техник расслабления.

Пример когнитивной реструктуризации в сочетании с экспозиционной терапией у пациента с ГТР

Больной считает, что его будут критиковать на встречах. Пересмотр установки позволяет понять, что убеждение не основано на реальных фактах. Постепенно включение в групповые мероприятия, начиная с наиболее комфортных, дает возможность отработать на практике навык в обновленном состоянии сознания.

Как проходит курс когнитивно-поведенческой терапии

Стандартная продолжительность составляет 10–20 сеансов по 45–60 минут с периодичностью один раз в неделю. Первая встреча посвящается оценке состояния пациента, постановке им с помощью врача личных целей и разъяснению сути метода.

Структура каждого сеанса включает обсуждение домашних заданий, работу с текущими проблемами и отработку новых стратегий. Задача врача обучить методу, пациента — развить самостоятельные навыки.

Важность домашней работы и самоанализа

Вне сессий требуется вести дневник, контролировать мысли и эмоции. Это помогает осознать, как предубеждения влияют на поведение. Регулярное повторение способствует переосмыслению и закреплению изменений. Сложные ситуации разбираются при поддержке терапевта.

Повысить эффективность когнитивно-поведенческой терапии можно с помощью дополняющих практик, например, майндфулнесс. Осознанность позволяет избегать негативных эмоций, не поддаваться привычным страхам.

Возможные сложности и ограничения когнитивно-поведенческой терапии

Когда пациенту трудно признавать заблуждение и менять привычное поведение, возникает сопротивление. Преодолеть его можно путем постепенного внедрения изменений и мотивирования.

В некоторых случаях при тяжелом течении болезни требуется дополнение в виде медикаментозного курса и/или других методов, таких как EMDR (десенсибилизация и переработка движениями глаз).

Заключение

Многочисленные лонгитюдные исследования показывают, что результативность когнитивно-поведенческой терапии сопоставима с фармакотерапией. но достигнутые в сотрудничестве со специалистом результаты имеют пролонгированное действие. При готовности продолжать работу над собой, в том числе в формате врачебного наблюдения, самочувствие будет только улучшаться.

Рецидивы после психотерапии случаются гораздо реже, так как больные обучаются самостоятельно управлять симптомами. В отличие от психоанализа или психодинамической терапии, КПТ более структурирована и ориентирована на конкретные цели, что делает ее привлекательной для людей, стремящихся к быстрым и ощутимым результатам.

Получить индивидуальную консультацию в центре психического здоровья «Лето» прямо сейчас можно по телефону 8(969)060-93-93.