Механизмы ОКР: современное понимание

ОКР или обсессивно-компульсивное расстройство — это распространенное психическое нарушение, в основе которого лежит тревожность, провоцирующая навязчивые мысли (обсессии), и ритуальные повторяющиеся действия (компульсии), которые служат для разрядки нервного напряжения.

Расстройство широко распространено в современном мире, оно часто встречается у жителей больших городов, подверженных сильному ежедневному стрессу из-за различных жизненных ситуаций. Примерно с одинаковой частотой им страдают женщины и мужчины.

Болезни больше подвержены молодые люди. Симптомы ОКР довольно часто появляются в детском возрасте, около 9–12 лет, затем обычно проходят. Но бывает и так, что они снова возвращаются в подростковые или юношеские годы и сохраняются во взрослом возрасте. Также довольно часто ОКР развивается у женщин в послеродовый период.

Если вы наблюдаете у себя или у своих близких симптомы ОКР, обратитесь за помощью в центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Причины ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство возникает по ряду причин, которые могут быть как внешними, так и внутренними.

К внутренним можно отнести:

• наследственную предрасположенность;
• черты характера: повышенная тревожность, перфекционизм, низкая стрессоустойчивость;
• некоторые аутоимунные и инфекционные заболевания;
• магическое мышление;
• другие психические нарушения: тревожное расстройство, депрессия, в том числе послеродовая, дисморфофобия, РПП.

Внешними предпосылками считаются:

• неправильное воспитание в семье — повышенный контроль, тревожность родителей, слишком высокие стандарты, которым ребенок должен был соответствовать;
• сложная жизненная ситуация: груз ответственности, отсутствие полноценного отдыха и помощи;
• повышенный уровень стресса в течение длительного времени;
• злоупотребление алкоголем и ПАВ.

Даже при наличии предрасположенности к ОКР его симптомы могут не проявляться до определенного момента. Стресс имеет своего рода накопительный эффект, и если испытывать его достаточно долго, в конце концов это приводит к ослаблению психической устойчивости, появляется болезненная симптоматика.

Симптомы и осложнения

Заболевание характеризуется наличием обсессивных мыслей и компульсивных действий. Эти проявления являются наиболее типичными и служат диагностическими критериями обсессивно-компульсивного расстройства.

Обсессивные мысли или обсессии — это пугающие образы или слова, возникающие в сознании, обычно связанные с причинением вреда себе или окружающим.

Как правило, они появляются неожиданно, вызывают сильный страх или тревогу, так как противоречат настоящим намерениям больного и сопровождаются боязнью потерять над собой контроль. Например, мать испытывает страх причинить вред своему ребенку, так как ей приходят в голову мысли об этом, хотя она бы никогда такого не сделала.

Часто это помыслы о суициде или самоповреждениях. Например, человек, стоящий на платформе метро или железнодорожного вокзала, вдруг испытывает внутреннюю потребность спрыгнуть вниз, хотя рационально он понимает, что не хочет этого делать. Иногда мысли приобретают сексуально-агрессивный или богохульный характер.

В отличие от бреда или галлюцинаций в виде директивных голосов, типичных для шизофрении и некоторых других заболеваний, больной с ОКР понимает, что эти образы не являются естественными для него. Это все еще его мысли, и он может им сопротивляться.

При наличии магического мышления люди склонны объяснять это явление «дьявольским искушением», воздействием бесов и других злых духов, проявлениями вредоносной магии. Если магических представлений о мире нет, больной может начать думать, что сходит с ума.

Компульсивные действия или компульсии — это повторяющиеся действия, носящие ритуальный характер и служащие для снятия напряжения при возникновении обсессий. Ритуальность их заключается в том, что они внешне бессмысленны, но подчиняются четким правилам, и не имеют никакого другого практического смысла, кроме борьбы с болезненными симптомами. Идеи о том, какие действия нужно совершить и в каком количестве, также являются характерным проявлением заболевания.

Компульсивные действия подразделяются на несколько разновидностей:

• очистительные (мытье рук, частое принятие душа);
• проверки (выключен ли утюг, электроприборы, заперта ли дверь);
• счет (повторение вслух или про себя цифр определенное количество раз);
• навязчивые движения (например, стук ногой, по столу, нажимание на кнопку звонка);
• молитвы (повторение вслух или про себя);
• поиск определенных цифр или их сочетаний, например, в номерах проезжающих машин;
• упорядочение и симметрия (раскладывание вещей в шкафу, на рабочем столе в определенном порядке, например, сортировка их по цвету, размеру);
• хординг (собирание и накопление различных предметов) также считается симптомом ОКР.

Люди с ОКР не испытывают удовольствия от совершения ритуальных действий, однако они чувствуют сильный дискомфорт, пока не сделают их. Компульсии приносят лишь временное облегчение до тех пор, пока нервное напряжение снова не возрастет, и не появятся навязчивые мысли.

Также больные ОКР могут испытывать дискомфорт, если им не удается следовать своему привычному распорядку, например, помыть руки перед едой, или если они видят вопиющее несовершенство в окружающей среде — разложенные не по порядку предметы, нарушение гармоний узора, линий и пространства.

Тяжелым осложнением ОКР является увеличение количества ритуальных действий с течением времени так, что выполнять их становится очень утомительно, но, тем не менее, больной не может их прекратить. Вместо этого он начинает отказываться от своих планов.

Например, если для похода в магазин нужно совершить ритуальные действия около 100 раз, а потом столько же по дороге домой, то легче отказаться от этого мероприятия. В конце концов пациенты вовсе перестают выходить из дома, общаться с людьми, страдает их социальная адаптация.

Диагностика и лечение

Диагностировать обсессивно-компульсивное расстройство может врач-психиатр по характерным симптомам и предъявляемым жалобам.

Диагностическими критериями заболевания являются:

1. Наличие навязчивых мыслей и компульсивного поведения в течение минимум 2 недель.
2. Возникающие обсессивные мысли воспринимаются как свои собственные, а не навязанные кем-то.
3. Обсессии и компульсии повторяются и неприятны больному, воспринимаются как бессмысленные и чрезмерные, вызывают желание от них избавиться.
4. Симптомы расстройства провоцируют сильный стресс и мешают повседневной жизни.
5. Были попытки сопротивляться навязчивым мыслям или действиям, но они не увенчались успехом.

Важно дифференцировать ОКР от проявления других заболеваний, например, бредового расстройства и шизофрении.

Для лечения пациентам назначается фармакотерапия и психотерапия. В качестве медикаментозной терапии рекомендуются антидепрессанты группы СИОЗС, такие, как эсциталопрам, кломипрамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин.

Психотерапию рекомендуется начинать, когда психическое состояние стабилизируется с помощью медикаментов. Хорошие результаты дает когнитивно-поведенческая терапия, экспозиционная терапия.

Для профессионального лечения ОКР обратитесь в клинику «Лето». Телефон для записи: 8(969)060-93-93.