Нейрогенная булимия

Нервная, или нейрогенная булимия — это нарушение пищевого поведения, для которого характерно периодическое неумеренное потребление большого количества пищи, сопровождающееся компенсаторным «очистительным» поведением, включающим в себя очищение желудка (под этим понимается применение слабительных или рвота), голодание или диеты, интенсивные физические упражнения.

Если признаки РПП есть у вас или ваших близких, обратитесь за профессиональной помощью в центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Общие сведения

Нейрогенная булимия является наиболее часто встречающимся психическим нарушением среди молодежи, чаще диагностируется у молодых девушек. Распространенность составляет 1,5%, а в некоторых странах — до 4%.

Средний возраст дебюта заболевания — от 10 до 24 лет. В 9 из 10 случаев возникает у женщин. Обнаруживается в 2–3 раза чаще, чем другой связанный с ней вариант расстройства — нервная анорексия. В отличие от анорексии, как правило, вес больных находится в пределах нормы или превышает его.

Название происходит от греческих слов «bous» — бык и «limos» — голод, он долгое время использовался в медицине для обозначения аномально повышенного, непреодолимого аппетита.

В литературе с античных времен встречаются описания патологического поведения, возникающего внезапно неукротимого «бычьего» голода и смены периодов голодания и обжорства. Таким образом, этот недуг известен людям с древнейших времен.

Однако в современном виде в связи с перееданием страхом полноты и очистительными действиями болезнь стали упоминать с начала XX века, и в 1980 году она была внесена в DSM III как самостоятельная патология.

Причины возникновения

Хотя, согласно историческим свидетельствам, очистительные действия были свойственны людям с глубокой древности, многие исследователи считают РПП исключительно современной проблемой, сформировавшейся под влиянием существующих социокультурных и экономических факторов.

В настоящее время нервная булимия определяется как биопсихосоциальное расстройство с явно выраженной генетической предрасположенностью и влиянием социально-культурных причин, пусковым механизмом которого могут становиться различные значимые события жизни, вызывающие сильные эмоции.

К внутренним причинам относятся:

1. Соматические заболевания, сопровождающиеся патологически повышенным аппетитом и отсутствием чувства насыщения: органические повреждения тканей коры головного мозга, в частности, пищевого центра, лобных долей, изменения обмена веществ — инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипотиреоз.

2. Генетическая предрасположенность к психическим нарушениям: наличие родственников, страдающих нервно-психическими болезнями.
3. Раннее половое созревание, раннее начало половой жизни.
4. Значительные колебания массы тела, вызванные естественными причинами, например, гормональной перестройкой организма в подростковом возрасте или последствиями болезни.
5. Личностные особенности: повышенная ответственность, сниженная самооценка, нестабильность телесного образа и неустойчивость «Я», что провоцирует длительное аффективное напряжение, чувство вины, безнадежности и безысходности, высокая зависимость от чужого мнения, повышенная импульсивность.
6. Наличие других психических патологий: депрессия, тревожное расстройство, ПРЛ, ОКР и т. д.

К внешним факторам относятся:

1. Особенности воспитания в семье: конфликтные родители, предъявление чрезмерных требований к ребенку, в том числе к его социальной успешности, напряженная атмосфера в семье, повышенный уровень стресса.
2. Негативные оценки сверстников, насмешки по поводу лишнего веса, буллинг.
3. Неправильные пищевые привычки в семье, например, традиция доедать все, что осталось на тарелке, запрет на выброс остатков еды.
4. Стресс: различные жизненные ситуации, сопровождающиеся сильным стрессом, часто являются пусковым механизмом для эпизодов объедания.

Неконтролируемое переедание формируется по типу зависимости. В процессе приема пищи отмечается кратковременное облегчение, улучшенное настроение, релаксация.

Затем нарастает тревога, самообвинения, печаль, злость, желание вернуться в прежнее состояние — до поглощения большого количества еды, что вынуждает прибегнуть к очищению или диетам. Затем на какое-то время сила эмоциональных переживаний снижается до следующего эпизода.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию по телефону прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Классификация

Булимию принято подразделять на несколько разновидностей:

• с очистительными действиями (классическая) — когда выполняется процедура опустошения желудка, самовызванная рвота после эпизодов обжорства;
• без очищения — поглощение пищи чередуется с голоданием, низкокалорийной диетой и тренировками.

По характеру эпизодов объедания выделяют несколько видов:

• Приступообразный: желание поглощать еду после опустошения желудка возникает с определенной периодичностью, от 6–12 часов до нескольких суток.
• Постоянный. Объедание сменяется очищением, почти сразу же снова возникает голод. Нет перерывов и ярко выраженных приступов, поглощение еды происходит практически непрерывно.
• Ночной. Вспышки сильного желания поесть отмечаются преимущественно ночью, днем аппетит остается в пределах нормы. В некоторых классификациях болезней этот тип выделяют в отдельный диагноз (ночное компульсивное переедание).

По тяжести выраженности патологию разделяют на 4 стадии:

• легкая — 1–4 приступа в неделю;
• средняя — 4–7;
• тяжелая — 8–13;
• экстремальная — более 14 приступов каждую неделю.

Выделяют также атипичную форму болезни, при которой присутствуют определенные признаки, однако нет полной клинической картины.

Симптомы и осложнения

Главном признаком заболевания являются приступы обжорства, при которых съедается экстремальное количество продуктов питания, в основном высококалорийных. В такие моменты больные не могут себя контролировать, описывают свое состояние как внезапно нахлынувший, непреодолимый «волчий» голод. Эту потребность стремятся удовлетворить немедленно, зачастую уединившись в безопасном месте.

Поглощение пищи вызывает кратковременную эйфорию, но при этом сопровождается симптомами переедания. Наблюдаются тяжесть в желудке, тошнота, слабость, вялость, боль в животе, вздутие кишечника. При этом у больных полностью отсутствует чувство насыщения, они продолжают есть, пока не закончится еда или пока симптомы не станут очень явными.

Как правило, аппетит появляется на фоне эмоционального дискомфорта, стресса, вызванного жизненными событиями, чаще всего ссорами, неудачами или внутренними причинами: неприятными мыслями, воспоминаниями.

После случаев обжорства больные испытывают сильное чувство вины, ненависти к себе, пытаются облегчить свое состояние с помощью очистительных манипуляций (вызова рвоты). Этот процесс может сопровождаться приятными ощущениями, чувством облегчения и обретения контроля над своим телом. К другим очищающим действиям относятся клизмы, злоупотребление слабительными, мочегонными средствами.

Люди с данным видом РПП чрезмерно озабочены состоянием своей фигуры, в частности, лишним весом. Они кажутся себе очень толстыми и непривлекательными, поэтому все время сидят на диетах, практикуют голодание, изнуряют себя физическими упражнениями.

Они чрезмерно озабочены едой и постоянно испытывают внутренние противоречия между желанием что-нибудь съесть и беспокойством о фигуре. Их усилия по похудению явно болезненны, а «оптимальный вес», которого они стараются придерживаться, явно меньше среднестатистической здоровой нормы. При этом в реальности масса тела иногда бывает выше нормы, иногда соответствует ей.

При выраженной тяжелой форме психопатологии развиваются различные осложнения:

• сбой сердечного ритма из-за гипокалиемии (дефицита калия);
• нарушение работы желудка, кишечника и почек;
• воспаление пищевода;
• разрушение зубной эмали и увеличение слюнных желез.

Обычно у больных присутствует критика к своему состоянию. Они понимают, что у них есть проблема психогенного характера, и рано или поздно решаются обратиться к специалисту.

Часто одновременно наблюдаются другие (коморбидные) психические патологии: эндогенная депрессия, нарушение влечения, проявляющиеся через употребление алкоголя и наркотиков, тревожное-фобическое и обсессивно-компульсивное расстройство, СДВГ,  аномалии личностного развития, в частности, ПРЛ.

Диагностика и лечение

Диагноз может поставить врач-психиатр на основе клинической беседы. При необходимости дополнительно назначаются лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, электрокардиография. Это нужно, чтобы выявить наличие осложнений.

Диагностическими критериями являются:

1. Периодические периоды переедания, которые сопровождаются ощущением утраты контроля над процессом приема пищи, с частотой не реже чем 1 раз в неделю на протяжении как минимум трех месяцев.
2. Эпизоды неадекватного компенсаторного поведения, направленного на снижение веса: очищение, голодание, физические упражнения и т. д. как минимум раз в неделю в течение трех и более месяцев.
3. Неустойчивость самооценки, сильная зависимость ее от веса и фигуры.

Лечение представляет собой комбинацию медикаментозной терапии и психотерапии.

В качестве лекарственной терапии назначаются СИОЗС — препараты используются для снижения частоты объедания и рвоты, купирования симптомов депрессии и тревожности. Чаще всего назначают флуоксетин в дозировке выше, чем рекомендовано для лечения депрессии.

В качестве психотерапии наиболее эффективной зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), а также межличностная терапия как альтернатива КПТ при невозможности ее применения.

Целями психокоррекции являются:

• повышение мотивации к изменению отношения к себе и своему телу;
• коррекция графика питания на более гибкий, оптимальный для здоровья;
• снижение озабоченности собственной фигурой, формой тела и весом;
• предотвращение рецидивов.

При межличностной терапии делается упор на выявление личностных проблем, которые приводят к появлению новых приступов, и купировании симптомов аномального пищевого поведения.

Если вам или вашим близким нужна профессиональная помощь в лечении РПП, обратитесь в клинику «Лето» по телефону 8(969)060-93-93.