Обсессивно-компульсивное расстройство

Практически каждого человека хотя бы раз в жизни одолевали навязчивые мысли, связанные с предстоящим волнительным событием, вероятными неприятностями или тревогой за близкого. Часто к этому добавляются неосознанные повторяющиеся действия. Если эти симптомы перешли в разряд постоянных, то, вероятнее всего, развивается обсессивно-компульсивное расстройство, при котором требуется профессиональная помощь.

Звоните по телефону 8(969)060-93-93 в центр психического здоровья «Лето» и записывайтесь на консультацию. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Как проявляется ОКР

Неврозом навязчивых состояний называют психическое расстройство, при котором негативные, постоянно возвращающиеся  мысли дополняются однотипными нелогичными действиями. Патология значительно снижает качество жизни, отрицательно влияет на уровень трудоспособности и настроение.

Расстройство состоит из 2 компонентов: обсессий — негативных повторяющихся мыслей, вызывающих страх, отвращение, повышающих тревогу, и компульсий — действий, призванных снизить внутреннее напряжение.

Симптомы:

• желание постоянно упорядочивать предметы;
• нелогичность навязчивых идей;
• ощущение вины за событие, на которое человек не может напрямую повлиять;
• создание определенных ритуалов «на удачу» и требование их выполнения от близких.

Возможно возникновение намерений причинить вред окружающим, например, сбросить с балкона кирпич и посмотреть, какой урон он нанесет стоящим на улице людям. Представляется это обычно в деталях, при этом появляется страх потери самоконтроля. Чаще всего преследует боязнь смерти, потери контроля над эмоциями, попадания в катастрофу, болезни, утраты близких. Характеристики обсессий индивидуальны, но общие черты прослеживаются.

Компульсии призваны уменьшить тревогу и, по мнению больного, предотвратить реализацию негативных ожиданий на практике. Например, необходимо ровно 3 раза погладить кошку по спине перед выходом из дома, чтобы не произошла автомобильная авария. Идеи никак не связаны, но приносят больному облегчение. Чем тяжелее нарушение, тем длительнее и сложнее ритуалы.

Яркими примерами компульсий можно считать:

• постоянное наведение чистоты;
• прием душа строго ограниченное количество раз в день;
• стремление мыть руки с мылом после каждого прикосновения к дверным ручкам;
• строгий контроль повседневных действий;
• избегание общественных мест.

Ограничение компульсий может привести к утяжелению состояния.

Причины развития

Расстройство изучается достаточно давно, но точных данных о том, почему оно возникает, до сих пор нет. Выявлены предпосылки и разработаны методы лечения. Увеличивают риск развития нарушения наследственные факторы. Гены, ответственные за это, не обнаружены, но, по статистике, при наличии подобной патологии у родственников потомки входят в группу риска.

Существует гипотеза, по которой нарушение развивается при изменении структуры отдельных участков мозга, отвечающих за мышление и поведение. При этом учитывается и вероятность сбоя баланса нейромедиаторов. При недостатке или избытке серотонина возрастает уровень тревожности. Фактического подтверждения теории нет, но в ее пользу говорит высокая эффективность некоторых антидепрессантов, назначаемых при фармакотерапии ОКР.

Травмирующие события тоже подталкивают к формированию определенного вида тревоги. Так, наиболее распространены страхи открытой двери после того, как квартиру обокрали, или боязнь утечки газа на фоне недавно произошедшего взрыва у знакомых. Человек будет многократно проверять, закрыт ли вентиль, несколько раз дергать ручку двери, чтобы убедиться, что она заперта на все замки.

Рассматривается версия влияния гормонального сбоя на развитие ОКР. В этом случае вероятность возникновения расстройства выше у женщин.

Психические заболевания могут провоцировать появление сопутствующих нарушений, в том числе — навязчивых мыслей и движений. Это наблюдается при аутизме, БАР в депрессивной фазе, расстройствах пищевого поведения, СДВГ, синдроме Туретта. Считается, что у них есть общие предпосылки. Подтолкнуть к ОКР может стрептококковая инфекция, особенно опасная для детей. Она влияет на функции головного мозга.

Подавляющее число пациентов с ОКР — подростки до 17–18 лет преимущественно мужского пола.

Виды

Классификация ведется по нескольким параметрам:

1. По течению. Различают однократный приступ после сильного потрясения, рецидивирующую форму, когда обострение происходит при появлении определенных триггеров. Самым сложным вариантом считается непрерывное течение с регулярным усилением симптомов. Большое количество обсессий не позволяет полноценно работать, а иногда даже покидать место жительства.
2. По преимущественным признакам. Это преобладание мыслей, движений или смешанный вариант.

Наиболее часто встречается «умственная жвачка», когда ставятся неразрешимые задачи, идет бесперспективный поиск ответов, стремление к постоянному пересчету предметов, запоминанию всех встреченных объектов и произнесенных слов, желание вспомнить подробности, не имеющие отношения к конкретному разговору или событию.

Встречаются нелепые запреты или, наоборот, требования, например, не переступать через веник или обязательно носить что-то определенного цвета. Часто наблюдаются акты самоповреждения в моменты тревоги или стресса.

В отличие от других расстройств, ОКР не влияет на способность к критической оценке происходящего. Сначала человек отрицает патологию, приводя в свою защиту вполне адекватные аргументы, но понять причины не может. Затем он осознает наличие нарушения, но не готов к изменениям. Тем не менее он без возражений принимает необходимость консультации у специалиста.

После беседы с врачом пациент понимает, что обсессии и компульсии — не временное явление, а серьезные симптомы нарушения, которое требует комплексного лечения, и соглашается на него. На этой стадии он начинает сотрудничать со специалистом, что создает благоприятный прогноз на улучшение состояния.

Осложнения

ОКР приносит значительный моральный и физический дискомфорт. Таких людей считают, по крайней мере, странными, что затрудняет налаживание, поддержание профессиональных и личных отношений. Создается угроза социальной изоляции.

Ритуалы отнимают много времени. Если человек их не выполнил по каким-либо причинам, у его может начаться паническая атака. Больной склонен к самоповреждению, суициду, агрессии по отношению к окружающим. Без лечения состояние ухудшается, болезнь прогрессирует.

Диагностика

Распознать расстройство нелегко. Симптомы могут указывать на различные заболевания, поэтому необходима дифференциальная диагностика ОКР, при которой отсекаются другие варианты.

В личной беседе выясняются и фиксируются жалобы, предполагаемые причины тревоги, уровень контроля мыслей и действий, сложности с коммуникацией. В большинстве случаев пациент отдает отчет в нелогичности ритуалов, но отказаться от них не может.

Для врача представляют интерес все подробности компульсий и обсессий. Для успешной диагностики желательно уточнить, когда и при каких обстоятельствах обнаружились первые признаки, что вызывает их усиление, в чем заключаются страхи.

Оценивается общее состояние организма. При частом мытье рук ухудшается состояние кожи. При склонности к нанесению себе увечий видны порезы, ранки, царапины, проплешины на голове. Не исключается вероятность органической причины расстройства, например, при стремлении к поеданию несъедобных предметов. В таком случае пациента отправляют на сдачу анализов и проведение инструментальных исследований.

Основным инструментом определения нарушения считается шкала Йеля-Брауна. В ней всего 10 вопросов, но они позволяют достаточно точно оценить психическое состояние при ОКР при помощи подсчета баллов за ответы.

Варианты лечения

По сути, их 2: с медикаментозным курсом или без него, только с использованием методик психотерапевтического воздействия. Выбор зависит от вида, тяжести нарушения, индивидуальных особенностей, уровня внушаемости.

Сеансы гипноза рекомендованы для выявления скрытых в подсознании травмирующих воспоминаний, стабилизации психоэмоционального состояния и устранения внутренних конфликтов. Снижается тяга к самоповреждению и суициду, улучшается настроение. Продолжительность и количество сеансов определяются индивидуально.

Когнитивно-поведенческая терапия при ОКР помогает решать конкретные задачи, бороться со страхами через изменение мышления в позитивную сторону. Специалист учит распознавать признаки приступа, отслеживать негативные мысли и менять фокус внимания с пугающего объекта на нейтральный, направляет и поддерживает в процессе освоения техник релаксации и самоконтроля.

В тяжелых случаях врач назначает антидепрессанты и анксиолитики, могут понадобиться ноотропы, седативные средства, витаминно-минеральные комплексы. Самолечением заниматься нельзя, все препараты выписывает доктор, он же контролирует динамику изменений. Стоит учесть, что терапия занимает длительное время, поскольку лекарства имеют накопительный эффект.

Профилактика возникновения и рецидива ОКР

Специальных методов нет, рекомендуется придерживаться разумного распределения времени на работу и отдых, избегать стрессов и конфликтных ситуаций. Не переутомляться, уделять время физическим нагрузкам и прогулкам на свежем воздухе. Для предупреждения дефицита жизненно важных элементов не стоит увлекаться строгими диетами и продуктами быстрого приготовления. Желательно отказаться от вредных привычек и придерживаться здорового образа жизни.

При появлении тревожных и часто повторяющихся мыслей, навязчивых движений сразу звоните в центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93.