Люди с ожогом без кожи, или без зонта когда на улице ненастная погода, — говорят о больных с ПРЛ, имея в виду их эмоциональное состояние. Они крайне болезненно реагируют на любой намек, обещающий негативное отношение, мучаются, страдают, злятся. Страх отказа, отвержения — их главная боль. Как понять, что у человека пограничное расстройство личности, и чем ему можно помочь — расскажем в статье.
Получить индивидуальную консультацию прямо сейчас в центре психического здоровья «Лето» можно, записавшись на прием по номеру 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.
Особенности расстройства
ПРЛ характеризуется нестабильностью в отношениях, самовосприятии и эмоциональной регуляции. В классификации DSM-5 относится к кластеру B, в котором объединены болезни, прежде всего, социальных функций, когда проблему составляют межличностные отношения. Градация включает три группы, к А относятся формы с эксцентричным поведением, к С — с драматичным и непредсказуемым.
Актуальность темы
Больные ПРЛ — это люди, для которых трудность представляет сама жизнь, отношения с собой и другими. Они часто меняют самооценку, болезненно на нее реагируют, их легко травмировать раздраженным тоном, равнодушием, пренебрежением. До 10% решаются на самоубийство, а около 75% совершают хотя бы одну попытку. Отказ от медпомощи увеличивает риск неблагоприятного исхода.
Чтобы справиться с болью, они ведут себя экстремально, что повышает вероятность самоповреждений. Проблемы в отношениях с другими способствуют социальной изоляции. Без поддержки окружающих они очень страдают.
Нередко патология протекает на фоне другого заболевания: депрессии, тревожного или посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), что усложняет диагностику. Болезни часто сопутствует злоупотребление психоактивными веществами, что усугубляет клиническую картину и затрудняет лечение.
Статистика
ПРЛ страдает около 1–2% населения. Среди пациентов психиатрических учреждений диагностируется у 20% стационарных и 10% амбулаторных больных. Первые признаки обычно появляются в подростковом возрасте или юности. У женщин встречается примерно в три раза чаще, чем у мужчин.
Важность информированности
Общество стигматизирует больных из-за их нестабильного поведения. Повышение осведомленности помогает снизить предвзятость и улучшить отношение. Распространение знания также способствует своевременной диагностике и лечению и позволяет избежать худшего — ухода из жизни через суицид или самоубийственное поведение.
Внешние проявления: как распознать у себя, близкого или знакомого
Жизнь с ПРЛ или рядом с человеком, страдающим этой психопатологией, полна эмоциональных бурь и непредсказуемых поворотов. Несмотря на это, многие не осознают, что их поведение или поступки родных обусловлены болезнью.
Понимание и умение распознавать внешние проявления — важный этап на пути к оздоровлению. В этом разделе мы собрали ключевые симптомы, знание которых облегчит обнаружение возможных расстройств и поможет понять, когда необходимо обратиться к специалисту.
Пришло время записаться на прием к психотерапевту, если периоды безграничного счастья часто резко сменяются депрессией или яростью. Отношение к другим людям время от времени, но регулярно необъяснимо меняется, в том числе без очевидной причины: от идеализации (обожествление) до девальвации (отвержение). Присутствует сильная боязнь оказаться брошенным, которая сопровождается отчаянными усилиями избежать реального или воображаемого разрыва.
На этом фоне наблюдается импульсивное поведение, рискованное, часто суицидальное: беспорядочные половые связи, злоупотребление психоактивными веществами, азартные игры, безрассудные траты, вождение на высокой скорости. Вспышки гнева, ярости, сарказма или горечи, неадекватные реакции, которые создают опасные для больного и других условия.
В тяжелых случаях возможны периоды паранойи, отрыва от реальности, сильная тревога, потеря связи с действительностью в стрессовых ситуациях. Также насторожить должны разговоры о смерти, уходе через самоубийство, самотравмирование с порезами, ожогами. Увлечение темой бренности тела, саморасправы над ним в искусстве.
Диагностические критерии ПРЛ
Формальные диагностические признаки отличаются от предназначенных для самодиагностики тем, что их применение позволяет не только заподозрить заболевание, но и дать оценку симптому, отличить здоровую реакцию от патологической. Для постановки диагноза согласно критериям DSM-5 (5-е издание), необходимо наличие не менее пяти из девяти признаков. Это:
- Болезненные интенсивные нестабильные межличностные отношения, колеблющиеся от крайностей идеализации до девальвации других.
- Импульсивность не менее чем в двух областях, которые потенциально могут причинить вред, например, сексуальные контакты, траты, вождение, злоупотребление психоактивными веществами.
- Аффективная нестабильность, выражающаяся в резких изменениях настроения. Каждая фаза может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
- Хроническое чувство внутренней пустоты по субъективной оценке пациента, неспособность найти удовлетворение в повседневной жизни.
- Неадекватный интенсивный гнев или трудности с контролем раздражения. Недовольство выражается вспышками злости или физической агрессии, нередки драки.
- Параноидальные мысли или диссоциативные симптомы, возникающие под влиянием стресса.
- Повторяющиеся суицидальные действия, жесты, угрозы или самоповреждающее поведение.
- Значительные усилия для предотвращения разрыва из страха быть покинутым. Причина или повод могут быть как реальными, так и воображаемыми, ключевой составляющей является болезненная реакция на саму мысль о такой возможности.
- Неустойчивое самовосприятие и самоидентификация, выражающиеся в значительных и стойких изменениях в оценке себя, своих целей и ценностей.
Диагностика и лечение ПРЛ
Сотрудничество врача и пациента начинается со сбора анамнеза. Проводится подробное интервью для получения информации о симптомах, их продолжительности и интенсивности. В процессе изучается личная история пациента: детские и подростковые годы, образование, работа, отношения. Собираются данные о родственниках, если в семье были больные психопатологиями.
Следующий этап — психиатрическое обследование с целью оценки психического состояния с помощью тестов, таких как миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI), опросник пограничной личности (BPDQ) и других. Дается оценка уровня депрессии, тревожности, иных состояний и проявлений.
Детально изучаются симптомы ПРЛ, такие как эмоциональная нестабильность, импульсивность, страх оставления и другие. Для исключения патологий со сходной симптоматикой (биполярного или тревожного расстройства, депрессии) проводится дифференцированная диагностика.
Прежде чем сформировать программу курса, также требуется оценить степень угрозы, как симптомы влияют на работу, учебу, социальные взаимодействия и личные отношения. При необходимости (с согласия пациента), с целью получения более полной картины течения болезни собирается дополнительная информация от членов семьи. Иногда при подозрении на влияние других патологий больной направляется на консультацию к профильным специалистам, например, неврологу для исключения соматических причин симптоматики.
После анализа собранной информации ставится диагноз, который объявляется пациенту для обсуждения возможных планов лечения и стратегии управления психоэмоциональным состоянием. Стандартный курс включает медикаментозную терапию, психотерапию, обучение навыкам саморегуляции и иные подходы, учитывая индивидуальные особенности исцеляемого.
Прогноз
Перспектива при ПРЛ зависит от тяжести случая, наличия коморбидных патологий (связанных единым патогенетическим механизмом или протекающих в одновременно), поддержки близких, качества и доступности профессиональной помощи. Есть несколько вариантов возможного развития событий.
Благоприятный
Значительное улучшение, стабилизация психоэмоционального состояния, восстановление способности к поддержанию стабильных и здоровых взаимоотношений, достижение высокого уровня функционирования в личной жизни, учебе и работе.
Случай из практики: Мария конфликтовала с семьей и испытывала трудности в профессиональной сфере, прошла длительный курс КПТ и ДПТ, медикаментозное лечение для стабилизации настроения. После нескольких лет смогла значительно улучшить навыки саморегуляции, наладить общение с близкими и стабильно работать.
Умеренный
Улучшение, периодические рецидивы, частичное сохранение сложностей в поддержании стабильных отношений, ограниченная способность к полноценному функционированию.
Неблагоприятный
Небольшое улучшение, постоянные эмоциональные и поведенческие проблемы, неспособность к поддержанию стабильных отношений, как следствие, трудности в работе и личной жизни.
Случай из практики: Иван страдал от частых суицидальных мыслей, импульсивного поведения, включая злоупотребление алкоголем, испытывал затруднения в социальной самореализации. Неоднократно начинал терапию, но не мог длительное время придерживаться рекомендаций врача. Также не имел поддержки со стороны семьи и друзей. Из-за собственной непоследовательности и равнодушия окружающих самочувствие существенно не улучшилось.
Как видим, своевременное вмешательство при условии применения комплексного подхода и участия близких позволяет достигнуть стабильности.
Что известно о причинах
Как и в случае с другими расстройствами, патогенез ПРЛ является многофакторным. Чаще всего в основе:
Генетическая предрасположенность, наличие в семейной истории психопатологий.- Нейробиологические факторы, вызванные, в том числе — аномалиями в структурах мозга, таких как миндалевидное тело и префронтальная кора, которые регулируют эмоции и поведение, или дисбалансом нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина).
- Психосоциальные стимулы, включая травмирующие события в детстве (физическое, сексуальное насилие) или хроническое пренебрежение и отсутствие поддержки со стороны отца, матери или опекунов.
- Опыт болезненного взаимодействия с родителями или педагогами. Нестабильные, конфликтные или абьюзивные взаимоотношения в раннем возрасте, отсутствие привязанности и чувства безопасности в семье.
- Психологические особенности личности, как то повышенная чувствительность к стрессу, трудности в управлении эмоциями и импульсами.
- Социальные и культурные факторы. Нестабильная среда, стрессовые жизненные события, травмы.
Но иногда причина ПРЛ кроется всего лишь в отсутствии правильного опыта: недостаток привязанности в раннем детстве, трудности в процессе формирования идентичности. Восполнить пробелы можно совместно с психологом, однако важно не откладывать медпомощь, так как в запущенных случаях достигнуть полного исцеления гораздо сложнее.
Если вы или ваши близкие сталкиваетесь с трудностями в психоэмоциональной сфере, не стесняйтесь обратиться за помощью. Специалисты центра психического здоровья «Лето» доступны по номеру 8(969)060-93-93.
Почему стоит обратиться именно к нам?
У нас работают врачи с 10-20 летним стажем
Работаем с пациентами всех возрастов (с детьми работаем с 8-летнего возраста)
Подберем индивидуальную программу лечения для вас и ваших близких
Ответим на звонок в течение 30 секунд
Выезжаем на дом для вашего удобства - время выезда врача 30-60 минут
Принимаем пациентов круглосуточно, работаем без выходных
Заявка на бесплатную консультацию
Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.
