Ранние признаки деменции

Любой из нас боится увидеть в поведении близкого пожилого человека (как правило, речь о родителях) первые признаки когнитивного снижения. Обычно мы уже наблюдали подобное у знакомых и знаем, что это дорога в один конец.

Впереди деменция, постепенное угасание, обычно медленное, но иногда и стремительное. Сначала больной становится забывчивым, потом начинает совершать опасные поступки — может оставить открытым окно или включенным газ. Вскоре перестанет узнавать родных.

Специалисты центра психического здоровья «Лето» знают, как важно вмешаться в процесс вовремя. Чем раньше мы начинаем принимать меры по торможению прогресса болезни, тем эффективнее терапия и тем на больший срок удается продлить время активной жизни.

Если вас интересует этот вопрос, вы можете записаться на консультацию к специалисту по номеру 8(969)060-93-93 вместе с родственником или без него.

Причины и факторы риска развития деменции

Приобретенное слабоумие — не самостоятельное заболевание, а симптом. Оно наблюдается при болезнях, ассоциированных в основном с почтенным возрастом, но встречаются и другие причины. Наиболее распространенные из них:

• болезнь Альцгеймера (наиболее частая причина — до 60–70% случаев);
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• деменция с тельцами Леви (отложение патологического белка в нейронах);
• лобно-височная дегенерация (болезнь Пика);
• болезнь Паркинсона (на поздних стадиях);
• прогрессирующий надъядерный паралич (синдром Стила-Ричардсона-Ольшевского);
• хорея Гентингтона;
• нейросифилис и другие инфекционные поражения ЦНС;
• черепно-мозговые травмы (особенно повторные) в анамнезе.

Часто деменция развивается на фоне хронической алкогольной или наркотической интоксикации, эндокринных нарушений, дефицита витаминов, особенно группы B (B12, B1, фолиевой кислоты). Причиной может стать гидроцефалия или опухоль мозга — даже доброкачественная, если она давит и деформирует ткань головного мозга.

У пожилых людей слабоумие развивается чаще, если они женского пола, ведут малоподвижный образ жизни, курят. Влияет и характер деятельности, которой пациент занимался на протяжении жизни.

Чем чаще и интенсивнее использовались возможности мозга, тем выше когнитивный резерв и ниже риск резкого интеллектуального снижения. Нет гарантий, что академик не заболеет Альцгеймером, но вероятность такого исхода ниже, чем в среднем по популяции.

Типичные ранние симптомы приобретенного слабоумия

Вне зависимости от вида деменции симптоматика схожа. На первых этапах наблюдаются:

• трудности с запоминанием новой информации (больной забывает о недавних событиях, разговорах, договоренностях);
• повторение одних и тех же вопросов в течение короткого времени, повторяющиеся действия или слова (персеверации);
• потеря или неправильное хранение вещей (человек кладет предметы в неожиданные места, после этого не может их найти, даже если прошло немного времени);
• затруднения при планировании и решении привычных задач (ведение бюджета, приготовление знакомого блюда);
• нарушение чувства времени и способности ориентироваться в знакомой местности;
• сложности с подбором слов, замена их описательными оборотами или неологизмами;
• снижение способности принимать решения и оценивать риски (попадание в финансовые ловушки и т. п.);
• потеря интереса к прежним хобби и занятиям, апатия;
• изменения характера (раздражительность, подозрительность, эгоцентризм);
• избегание социальных контактов, замкнутость.

Как правило, критика к своему состоянию отсутствует — человек не замечает изменений или отрицает их. При этом он становится эмоционально лабилен, даже если ранее ему были несвойственны перепады настроения. Появляются проблемы со следованием даже несложным инструкциям, что может довести до слез.

Классические внешние признаки — неряшливость, небрежность в одежде, пренебрежение личной гигиеной. Они особенно заметны, если на протяжении всей жизни больному была свойственна аккуратность.

Как проводится ранняя диагностика

Это комплексный процесс. Он начинается с осмотра и опроса пациента, также врач (невролог или психиатр) опрашивает родственников. Собирается анамнез, оценивается неврологический статус (координация, рефлексы, походка). После этого проводится нейропсихологическое тестирование:

• краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) — скрининг когнитивных функций (ориентация, память, внимание, речь — всего в тесте 30 баллов, о болезни говорит показатель ниже 20);
• монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA, более чувствительна для ранних стадий);
• тест рисования часов для оценки зрительно-пространственных навыков и исполнительных функций;
• батарея лобной дисфункции (FAB) для выявления нарушений при лобно-височной деменции;
• тест на запоминание слов (списки, отсроченное воспроизведение);
• тест на вербальную беглость (назвать как можно больше слов определенной категории за минуту);
• тест на соединение цифр и букв (Trail Making Test) — оценка переключения внимания.

Оценивается способность к самообслуживанию и выполнению сложных бытовых действий (шкала оценки повседневной активности — ADL, IADL). Проводятся тесты на тревогу и депрессию — они нужны для дифференциации диагноза с псевдодеменцией. Для близких пациента тоже есть отдельный опросник.

Дополнительные процедуры

Показано проведение нескольких лабораторных и инструментальных исследований:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для оценки атрофии гиппокампа, коры, выявления сосудистых изменений, гидроцефалии, опухолей;
• компьютерная томография (КТ) — при невозможности МРТ или для выявления кальцинатов, гематом, выраженной атрофии;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для визуализации амилоидных бляшек и метаболизма глюкозы в мозге (при дифференциальной диагностике);
• электроэнцефалография (ЭЭГ) для исключения эпилептиформной активности и оценки фоновой биоэлектрической активности (признак патологии — замедление ритмов);
• общий и биохимический анализ крови для исключения анемии, дефицита витаминов (B12, фолиевой кислоты), нарушений функции печени, почек, электролитных нарушений.

Могут потребоваться анализы на инфекции и консультации смежных специалистов — кардиолога, эндокринолога. Они нужны для исключения обратимых причин когнитивного снижения.

Почему важно не игнорировать проблему

Любые вмешательства наиболее эффективны в первый год, максимум два после появления первых симптомов. Если вы вовремя спохватились и показали близкого пожилого человека специалисту, это хорошая инвестиция в его ближайшее будущее.

Раннее выявление болезни Альцгеймера критически важно:

• продолжительность жизни может увеличиваться на 2–5 лет благодаря своевременной терапии и коррекции образа жизни;
• темп прогрессирования когнитивного снижения замедляется на 30–50% (в зависимости от вида деменции и препарата);
• на ранних стадиях больной дольше сохраняет способность к самообслуживанию, отодвигая необходимость постоянного постороннего ухода на 3–5 лет;
• снижается риск быстрого развития психотических симптомов (галлюцинаций, бреда, агрессии), возникающих у 80% пациентов на поздних стадиях;
• своевременное включение когнитивных тренировок и физической активности замедляет атрофию гиппокампа на 10–15% по данным МРТ-исследований;
• своевременная коррекция сосудистых факторов риска (давление, холестерин, сахар) предотвращает дополнительное ухудшение когнитивных функций на 20–30%.

Если болезнь распознали рано, качество жизни пациента и его близких сильно выигрывает.

Ухаживающие родственники получают несколько дополнительных лет спокойствия и возможности общаться с родным человеком, меньше рискуют эмоционально выгореть. Пока сохранена дееспособность, семья успевает провести необходимые юридические и финансовые манипуляции.

Лечение и его перспективы — как можно помочь

Поскольку возрастная и некоторые другие формы деменции необратимы, терапия направлена на замедление прогрессирования негативной симптоматики и стабилизацию психоэмоционального состояния больного. Медикаментозные схемы составляются из нескольких препаратов.

В зависимости от характера и интенсивности патологических явлений могут применяться:

• ингибиторы ацетилхолинэстеразы для замедления когнитивного снижения при болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви;
• мемантин (антагонист NMDA-рецепторов) для защиты нейронов от глутаматной эксайтотоксичности;
• антидепрессанты (СИОЗС) для коррекции депрессии, тревоги, апатии, снижения раздражительности;
• антипсихотики (атипичные, реже типичные нейролептики) для купирования психотических симптомов (бред, галлюцинации) в минимально эффективных дозах;
• противосудорожные препараты при выраженной агрессии и импульсивности;
• сосудистые препараты и антиагреганты для контроля факторов риска.

Дополнительно показана медикаментозная коррекция сопутствующей соматической патологии (артериальной гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета).

Необходимо уделять как можно больше внимание когнитивному тренингу и адаптации. Ментальные тренировки, упражнения на логику, память и внимание помогают сохранять личность человека сохранной максимально долго.

Важно постараться занять человека чтением, решением кроссвордов, коммуникациями — это важные профилактические меры, позволяющие больному прожить дольше и чувствовать себя лучше.

В центре психического здоровья «Лето» работают опытные неврологи и психиатры, специализирующиеся в том числе на диагностике и терапии нейродегенеративных заболеваний. Мы помогаем пожилым людям прожить более полную жизнь, а их родственникам — сохранить в порядке нервную систему.

Звоните в любое время по номеру 8(969)060-93-93 — мы обязательно ответим!