Сезонное аффективное расстройство

Большинство людей считает наиболее неприятными месяцами в году ноябрь и декабрь. Эта точка зрения имеет научное обоснование — именно в конце осени и начале зимы сильнее всего сокращается световой день, роль которого в поддержании хорошего настроения неоспорима.

Сезонное снижение повседневной активности и настроения — вариант нормы, если проявляется не сильно. При выраженных симптомах уже можно говорить об аффективном расстройстве.

Специалисты центра психического здоровья «Лето» тоже люди и знакомы с этим явлением на собственном опыте. Но мы умеем эффективно бороться с депрессиями, причем борьба не обязательно заключается в приеме психотропных препаратов. Легкие формы нарушения могут быть компенсированы и без таблеток.

Если вы ощущаете хроническое снижение жизненных сил и подавленность — звоните в любое время по телефону 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию по телефону прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Причины заболевания

Эндогенная депрессия — это состояние, не имеющее выраженной внешней причины. Человек не уволился, не развелся, не потерял близкого, но все равно чувствует себя угнетенным вплоть до понимания, что «жить вообще не хочется». Это типичная симптоматика, и основная причина ее возникновения — недостаток солнечного света.

Солнечный свет регулирует многие процессы, протекающие в нашем организме:

• синтез серотонина (основного нейромедиатора, отвечающего за настроение, аппетит, сон);
• выработку мелатонина (гормона сна) — при недостатке света нарушается цикл «сон — бодрствование»;
• циркадные ритмы (внутренние биологические часы), сбивающиеся при сокращении светового дня;
• уровень витамина D, дефицит которого напрямую связан с общим уровнем энергии;
• активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (регуляцию стрессового ответа);
• продукцию дофамина (нейротрансмиттера мотивации и удовлетворения);
• баланс нейромедиаторов (ГАМК, норадреналина), участвующих в регуляции тревоги и настроения.

При изменении продолжительности светового дня и угла, под которым на землю падают солнечные лучи, меняется работа щитовидной железы (у некоторых людей ее функционирование может стать недостаточным).

Снижение уровня серотонина провоцирует тягу к быстрым углеводам как источнику удовольствия — именно поэтому зимой многие набирают вес. Метаболизм при этом в целом замедляется.

Солнце влияет и на иммунную систему. Световой дефицит снижает защитные силы организма, поэтому в темное время года мы проще подхватываем инфекции, чаще и тяжелее болеем (а не из-за холода).

Клиническая картина

Симптомы САР довольно типичны для большинства видов депрессий:

• устойчиво сниженное настроение большую часть дня практически ежедневно, утрата интереса к деятельности, которая раньше приносила удовольствие (недостаток серотонина);
• выраженная утомляемость, снижение энергии;
• повышенная потребность во сне (гиперсомния) — сложно вставать по утрам, дневная сонливость (избыток мелатонина);
• повышенный аппетит, особенно тяга к углеводной и сладкой пище, увеличение веса на фоне переедания;
• трудности с концентрацией внимания, «туман» в голове;
• снижение самооценки, чувство никчемности;
• чувство безнадежности, пессимистичное восприятие будущего;
• раздражительность, эмоциональная нестабильность;
• снижение либидо;
• замедленность мышления и движений (психомоторная заторможенность) или (реже) патологическое возбуждение;
• мысли о смерти или суицидальные намерения, иногда даже попытки (в тяжелых случаях).

При выраженных симптомах больные склонны отказываться от общения с друзьями, даже близкими. Это приводит к той или иной степени социальной изоляции, что усугубляет неудовлетворительное душевное состояние. Кажется, что встречаться просто не хочется и отказ от взаимодействий — собственный сознательный выбор, но в сухом остатке он делает только хуже.

Если человек поддается подавленности и апатии, его расстройство обычно оказывается тяжелее. Да, депрессия — это не просто хандра и для ее лечения требуется вмешательство специалистов. Но и сам пациент должен стараться «выбраться» — например, применять поведенческую активацию, признанную во всем мире одной из лучших адаптивных методик совладания с болезнью.

Диагностика аффектов

Чтобы поставить диагноз «сезонное аффективное расстройство», доктор проводит клиническое интервью с пациентом, задавая определенные вопросы. Важно не просто диагностировать депрессию (обычно ее наличие более или менее очевидно). Необходимо дифференцировать диагноз — «отстроить» именно сезонные аффекты от любых других типов депрессивного расстройства.

Поэтому основные диагностические критерии такие:

• наличие четкой временной связи между началом эпизодов и определенным сезоном (осенью или зимой);
• полная ремиссия (исчезновение симптомов) в другое время (весной и летом);
• наличие хотя бы двух подтвержденных эпизодов за последние два года без несезонных эпизодов в промежутках;
• суммарное количество сезонных эпизодов значительно превышает количество несезонных за весь период наблюдения.

Симптомы не должны быть обусловлены другими сезонными психосоциальными стрессовыми факторами, кроме собственно смены сезонов, напрямую влияющей на баланс серотонина и мелатонина.

Есть люди, которые ежегодно лишаются работы в один и тот же месяц и вынуждены устраиваться на менее выгодную. Другие варианты — необходимость переезжать в более суровые условия, расставаться с определенными людьми и т. п.

Их подавленность не обязательно бывает вызвана недостатком солнечного света — не исключена ее реактивность. В подобных случаях имеет смысл предложить для начала попробовать скорретировать образ жизни так, чтобы избегать регулярных негативных перемен.

Необходимо исключить и другие типы расстройств (биполярное, рекуррентное депрессивное, дистимию). Но при биполярном фактор сезонности тоже может иметь значение. Продолжительность и тяжесть состояний при САР от года к году обычно различается непринципиально.

Лечение сезонного аффективного расстройства

Обычно пациент приходит к врачу, уже находясь в плохом психоэмоциональном состоянии, нередко тяжелой или осложненной (к примеру, повышенной тревожностью, иногда психотическим компонентом).

В острые периоды терапия направлена на быстрое купирование нежелательной симптоматики, а в периоды ремиссии — на профилактику обострений в будущем, благо сезонный характер заболевания позволяет их легко предсказать.

Светотерапия

Это специфический для САР способ воздействия, при эпизодах другого типа он не применяется. Суть процедуры — облучение специальной яркой лампой (обычно 10000 люкс), позволяющий эффективно корректировать циркадные ритмы. Результаты светотерапии:

• подавление выработки мелатонина в дневное время, что помогает восстановить цикл сна и бодрствования (уменьшение сонливости днем и нормализация ночного отдыха);
• повышение уровня серотонина в мозге (сравнимо с действием антидепрессантов у некоторых пациентов);
• улучшение настроения и повышение энергии уже через 3–7 дней регулярных процедур;
• уменьшение патологической тяги к быстрым углеводам и нормализация аппетита;
• восстановление социальной активности и мотивации.

Облучение можно использовать как монотерапию при легком и умеренном САР или в дополнение к медикаментам при тяжелых формах. При правильном применении она практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Наиболее эффективно проводить сеансы сразу после пробуждения. Лампа устанавливается на расстоянии до 60 см от человека, который в это время может заниматься обычными делами (завтракать, читать утренние новости и т. п.). Важно не смотреть прямо на источник света — это вредно для глаз. Для стойкого эффекта назначаются трехнедельные курсы ежедневного облучения продолжительностью 15–30 минут.

Другие способы

Эти методы не специфичны, но активно применяются и обладают доказанной эффективностью. Речь о психотерапии и медикаментозной поддержке. Основные используемые препараты — антидепрессанты, дополнительно врач может выписать анксиолитики для устранения тревоги и «прикрытия» побочных эффектов в первые 10 дней привыкания к таблеткам.

Главная психотерапевтическая методика — КПТ, когнитивно-поведенческая терапия. Благодаря регулярным упражнениям и ведению дневника эмоций пациент под руководством опытного терапевта:

• выявляет и оспаривает автоматические мысли, связанные с темным временем года («ничего хорошего не будет», «это будет длиться вечно»);
• учится различать симптомы болезни и объективную реальность (не катастрофизировать);
• формирует поведенческую активацию — планирует и выполняет приносящие удовольствие действия даже при отсутствии желания;
• восстанавливает режим дня и ритуалы, поддерживающие циркадные ритмы;
• разрабатывает индивидуальные стратегии совладания с апатией и сонливостью;
• снижает избегающее поведение (не замыкается дома, поддерживает социальные контакты);
• создает план профилактики обострений к следующему осенне-зимнему сезону;
• закрепляет навыки саморегуляции, чтобы в будущем быстрее распознавать приближение эпизода и справляться с ним.

Зима не вечна, и врачи клиники психического здоровья «Лето» точно это знают! Если вы чувствуете себя недостаточно хорошо, у вас мало энергии и ничего не хочется делать — возможно, это не просто лень и апатия, а самое настоящее депрессивное расстройство. Мы не только лечим подобные состояния, но и помогаем избегать их повторения в дальнейшем собственными силами.

Звоните в любое время по номеру 8(969)060-93-93!