Стертая дизартрия у подростков

МДР (минимальные дизартрические расстройства) у подростков проявляются довольно часто. При ранней диагностике они достаточно хорошо поддаются коррекции, но для этого нужны систематические занятия — не только в медучреждении, но и дома. Диагноз «стертая дизартрия», то есть легкая форма нарушения речи, обычно ставится в возрасте около пяти лет, когда уже точно понятно, что ребенок говорит иначе, чем остальные.

Центр психического здоровья «Лето» приглашает на консультации родителей детей начиная с 8 лет и подростков, столкнувшихся с речевыми трудностями. Вы всегда можете позвонить по номеру 8(969)060-93-93, и мы поможем.

Особенности минимальных дизартрических расстройств

Причина дизартрии — в недостаточности иннервации речевого аппарата. Обычно это следствие внутриутробного поражения нервной системы или родовой травмы, но вариантов много — к примеру, перенесенная матерью нейроинфекция, гипоксия в родах или резус-конфликт.

Патологическая симптоматика при стертой дизартрии может быть незаметной, особенно поначалу. В отличие от тяжелых форм дизартрии, речь ребенка с МДР на первый взгляд кажется вполне разборчивой. Но при детальном обследовании выявляются характерные особенности:

• нечеткое звукопроизношение в потоке речи — изолированно звуки могут произноситься правильно, но при спонтанном говорении смазываются, особенно в сложных по структуре словах и при эмоциональном возбуждении;
• артикуляционная утомляемость — к концу фразы, особенно долгой, дикция ухудшается, появляется ощущение «каши во рту»;
• нарушение мышечного тонуса — язык вялый (гипотонус) или излишне напряженный (гипертонус), часто отклоняется в сторону, наблюдаются трудности удержания артикуляционной позы;
• легкая асимметрия лица и сглаженность носогубных складок — малозаметные для окружающих, но выявляемые при неврологическом осмотре признаки пареза мускулатуры.

Часто при выполнении тонких движений руками или при ходьбе ребенок непроизвольно приоткрывает рот, высовывает язык. Это свидетельствует о недостаточной иннервации, а она является основной причиной аномалий. При расстройстве нарушена просодика — речь становится интонационно бледной и монотонной, невыразительной.

Нарушения распространяются не только на звукопроизношение. Присутствуют проблемы с мелкой моторикой, письмом, некоторыми бытовыми задачами. Слова для человека — один из основных способов взаимодействия с миром, поэтому расстройство говорения неизбежно влечет за собой и другие проблемы.

Клиническая картина стертой дизартрии у подростков

Основные симптомы, на основании которых можно предположить наличие легкой формы дизартрии:

• смазанная и неразборчивая речь, особенно при волнении — в спокойной обстановке дефект почти незаметен, но при ответе у доски, публичном выступлении или разговоре с незнакомым человеком дикция резко ухудшается;
• быстрая истощаемость речевого аппарата — к концу урока, длинного монолога или к вечеру подросток начинает «проглатывать» окончания, звуки становятся нечеткими;
• трудности с удержанием артикуляционной позы — язык дрожит или уходит в сторону при попытке удержать его широким и расслабленным, напрягаются губы и нижняя челюсть;
• назализованный голос — легкая гнусавость из-за недостаточности небно-глоточного смыкания;
• сбои темпа и ритма речи — она то слишком быстрая с «проглатыванием» слогов, то замедленная с паузами, сбивчивая;
• запинки несудорожного характера — паузы и повторы слогов, связанные не с заиканием, а с несовершенством артикуляционной моторики.

При письме, рисовании или другой тонкой ручной работе подросток непроизвольно приоткрывает рот или высовывает кончик языка. Нередко наблюдается гиперсаливация — бесконтрольное выделение слюны. Обычно это заметно у более младших детей, но и после 12 лет в состоянии увлеченности чем-либо ребенок может перестать контролировать слюноотделение.

Подростки обычно стесняются своих особенностей, поэтому избегают выступать публично (читать доклады в школе, участвовать в сценках). Страдает просодика — интонационная насыщенность. Монологи звучат монотонно и невыразительно, дыхание при речи сбивчивое.

Почему нельзя игнорировать проблему

Если ее игнорировать, она будет усугубляться, а плохое произношение звуков закрепится. Пострадает обучаемость, так как говорение тесно связано с другими навыками, необходимыми для полноценного обучения.

Равнодушие к расстройству и отсутствие коррекции приводит к неуспеваемости по многим предметам и трудностям при социальных взаимодействиях. Молодые люди с дизартрией обычно:

• стесняются и замыкаются в себе — осознавая неразборчивость произношения, начинают избегать развернутых высказываний, отмалчиваются на уроках, отказываются от дружеских встреч;
• страдают от буллинга и насмешек в школе — сверстники могут передразнивать нечеткую дикцию, это наносит глубокие психологические травмы и формирует стойкий комплекс неполноценности;
• не успевают по русскому и литературе, а иногда и по другим предметам из-за устойчивой дислексии и дисграфии;
• избегают устных экзаменов — страх говорить перед аудиторией мешает поступать в желаемые учебные заведения и полноценно проходить собеседования при трудоустройстве;
• испытывают трудности в реализации в профессиях, требующих речевой нагрузки (педагог, юрист, журналист, менеджер, творческие специальности), это ограничивает карьерные перспективы.

Многолетний опыт неудачных коммуникаций приводит к развитию социофобии, тревожного расстройства и депрессии. В результате девушка или юноша оказывается в социальной изоляции.

Трудности в общении мешают заводить друзей и романтических партнеров, что ведет к одиночеству и ощущению упущенной жизни, а это еще одна предпосылка для развития депрессивного расстройства.

Как диагностируются речевые нарушения у подростков

В первую очередь проводится логопедическая диагностика, но важна и дифференциальная — в ней участвуют многие специалисты. Нужно отличать стертую дизартрию от судорожного заикания, дислалии и даже просто подростковой социофобии, не обусловленной речевыми сложностями.

Для постановки корректного диагноза требуются:

• логопедическое обследование — оценка звукопроизношения, артикуляционной моторики, дыхания, голоса, темпа и ритма, фонематического слуха (применяются стандартизированные пробы и речевые карты);
• неврологический осмотр — выявление микроочаговой симптоматики (асимметрия лица, неправильное положение языка, изменение мышечного тонуса и т. д.), оценка нервов, отвечающих за артикуляцию и звучание;
• нейропсихологическое тестирование — оценка состояния высших психических функций (память, внимание, мышление, праксис, гнозис) для выявления сопутствующих нарушений, влияющих на обучаемость.

При подозрении на органические поражения, в том числе аномальную (эпилептическую) активность мозга, проводятся ЭЭГ, МРТ. Обычно томография назначается при сомнительном состоянии после черепно-мозговых травм, перенесенных нейроинфекций.

Дополнительно нужна консультация психиатра — для исключения первичной социофобии и оценки необходимости медикаментозной поддержки.

Коррекция дизартрии в юном возрасте

Чем раньше начата терапия, тем выше ее эффективность и даже вероятность полного устранения патологической симптоматики. Назначается комбинированное вмешательство, так как расстройство затрагивает не только речь, но и социальную сферу. Лечение включает:

• систематические занятия с логопедом — постановку и автоматизацию произношения, нормализацию дыхания, работу над просодикой (темп, ритм, интонация) и дикцией;
• логопедический массаж — языка, губ и щек для нормализации тонуса мышц (расслабляющий при гипертонусе и активизирующий при гипотонусе);
• артикуляционную и мимическую гимнастику — пассивные и активные упражнения для тренировки подвижности губ, языка, мягкого неба (постепенно их сложность повышается);
• развитие фонематического слуха и контроля — упражнения на различение близких по звучанию фонем, анализ звукового состава слова, работу с аудиозаписями для формирования самоконтроля.

Один из способов воздействия — нейропсихологическая коррекция. Она подразумевает двигательные и когнитивные упражнения на развитие межполушарного взаимодействия и пространственных представлений.

Параллельно ведется работа над мелкой и общей моторикой (пальчиковая гимнастика, занятия по развитию координации движений и равновесия — они опосредованно влияют на речевые центры).

Обычно требуется и психотерапевтическая работа. Она нужна для преодоления страха речи и насмешек, повышения самооценки, устранения вторичных невротических наслоений. Результат комплексной терапии — не только более отчетливое произношение, но и формирование уверенного коммуникативного поведения.

Нужна консультация психолога или психиатра? Звоните в клинику «Лето» по номеру 8(969)060-93-93, мы обязательно поможем!