Диссоциативные расстройства

Состояние погружения в мысли или чтение, при котором на короткие мгновения забываешь кто ты, где — знакомо всем. Но иногда оно длится гораздо дольше, так бывает после сильных потрясений. Разрыв, разлад в психических процессах, дезинтеграция сознания, памяти, идентичности или восприятия окружающего мира получил название диссоциации, которая в наиболее тяжелом варианте проявляется в виде диссоциативного расстройства личности (ДРИ).

Чтобы записаться на прием в центр психического здоровья «Лето», позвоните по телефону 8(969)060-93-93. Специалисты доступны в круглосуточном режиме, включая выходные дни. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Почему об этом нужно знать

В современном мире, полном травмирующих событий, насилия, катастроф, войн, от 1 до 10% людей на разных этапах жизни сталкиваются с эффектом диссоциации. Среди больных психиатрических клиник число таких достигает 45%. Назвать более точные данные сложно из-за нечеткой симптоматики на ранних этапах и трудностей в диагностике.

Усугубляет ситуацию недостаток информированности по проблеме, в результате чего многие не получают своевременной медпомощи даже в запущенных случаях. Больные впадают в хроническую депрессию, появляются суицидальные мысли и поведение, серьезные проблемы в межличностных отношениях и профессиональной деятельности.

Повышение осведомленности среди населения и специалистов здравоохранения способствует раннему выявлению и эффективному лечению, что значительно улучшает прогноз для пациентов.

Немного статистики

Известно, что диссоциативное расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Начало обычно приходится на детство или раннюю юность, хотя диагноз зачастую ставится значительно позже. Исследования также показывают, что до 90% больных пережили тяжелые травматические события в детстве: физическое, эмоциональное или сексуальное насилие. Многие страдают от других психопатологий: депрессии, тревожности, ПТСР (более 50%).

Исторический аспект

Болезнь диссоциативной идентичности, ранее известная как истерические неврозы, впервые была описана французским неврологом Жаном-Мартеном Шарко в конце XIX века. Его ученики, Пьер Жане и Зигмунд Фрейд, продолжили развивать тему. Первый ввел термин «диссоциация», описывая процесс отделения частей сознания от основного потока. Второй связал эти состояния с неразрешенными конфликтами и травмами детства.

В XX веке интерес к теме возрос благодаря работам Джона и Хелен Уоткинс, которые исследовали синдром множественной личности. В 1980-е годы диссоциативное расстройство идентичности было официально включено в DSM-III, что повысило его признание в клинической практике.

Причины

Фрейдистское обоснование сохранило актуальность, но новые исследования в области нейробиологии и психотерапии позволили построить альтернативные модели развития патологии. Среди наиболее перспективных: дезинтеграция психических процессов вызвана ошибками в функционировании механизма памяти, нарушением режима сон-бодрствование, когнитивными сбоями, при которых возникает затруднение в интерпретации информации, мешающее отличить ложное от истинного.

Однако во всех случаях диссоциативного расстройства определенную роль играет психологический аспект. Именно он выступает в качестве триггера:

1. Травматические переживания. Пренебрежение, холодность родителей или опекунов. Физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, перенесенное в детстве, а также свидетельство насилия или смерти близких.
2. Хронический стресс. На фоне перманентного воздействия стрессогенных факторов диссоциация развивается как защитный механизм. Постоянное давление на службе, в учебном заведении или личной жизни усугубляет течение.
3. Психологическая защита от интенсивных негативных эмоций. Разделение болезненных воспоминаний и чувств на отдельные части сознания, чтобы избежать переживания мучительного опыта в полном объеме.
4. Личностные особенности. Лица с высоким уровнем внушаемости и склонностью к фантазированию более подвержены диссоциации. Низкая способность к адаптации и управлению эмоциями также увеличивает риск.
5. Социальная среда. Наличие дисфункциональной семейной динамики, где преобладает конфликт, недостаток поддержки и понимания. Изоляция от товарищеского участия, друзей и неравнодушных близких.
6. Когнитивные и эмоциональные механизмы. Нарушения в обработке эмоций и информации способны приводить к искажению восприятия реальности. Склонность к катастрофизации и негативному мышлению.

Знание ключевых детерминант требуется для осознания необходимости своевременного обращения к психотерапевту.

Симптомы диссоциативного расстройства

Чаще всего это амнезия или ощущение нахождения вне своего тела. Больные не способны удержать в памяти личные события или информацию, которая обычно не забывается:  имена близких людей, адрес своего дома, ключевые моменты жизни. Деперсонализация проявляется в виде оторванности или отделенности от собственного тела или мыслей. Человек словно наблюдает за собой со стороны.

Иногда сознание искажает не саму личность, а действительность вокруг. Возникает эффект дереализации: окружающий мир кажется нереальным. Предметы выглядят размытыми, измененными по размеру или форме, или ощущаются как в тумане.

Известно раздвоение личности, при котором идентичности поочередно контролируют поведение человека. В процессе перехода меняется голос, манера и предпочтения. Персон может быть более двух.

Если проблема не связана с травмой, болезнь развивается постепенно, то все начинается с трудностей в сосредоточении и поддержании внимания на выполняемых задачах. С легкостью отвлекаясь, люди забывают, что делали несколько минут назад. Часто и резко меняется настроение. Переход от радости к грусти или раздражению происходит без видимого повода.

Основные виды и стадии

Основных типов четыре:

1. Диссоциативная амнезия ранее носила название психогенной, при ней забываются важные личные события. Провоцирующим фактором чаще всего выступает болезненный опыт.
2. Диссоциативная фуга — внезапное путешествие или уход из привычного окружения с полной или частичной утратой воспоминаний о прошлом.
3. Расщепление личности — наличие двух или более различных идентичностей в сознании человека.
4. Деперсонализационное расстройство — чувство оторванности от собственного тела или ощущение нереальности окружающего мира.

Отдельного внимания заслуживает состояние, при котором человек испытывает разнообразные физические симптомы, например мигрень, потерю чувствительности в руке или боль в животе, которые невозможно объяснить неврологическими или соматическими синдромами — это диссоциативное расстройство движения и сенсорики.

Все формы могут возникать по разным причинам, но чаще всего они связаны с тяжелыми психоэмоциональными травмами.

Клинический пример

Пациентка: А., 32 года. Обратилась к психотерапевту с жалобами на частые провалы в памяти, чувство оторванности от реальности и трудности в установлении эмоциональных связей с окружающими.

Сообщила, что с подросткового возраста временами ощущает, будто наблюдает за собой со стороны. В стрессовых ситуациях она не в силах вспомнить, что происходило в течение нескольких часов или даже дней. В последнее время эти эпизоды стали повторяться чаще, что пугает, вызывает тревогу и беспокойство.

Процедура: Психотерапевт предложил Анне заполнить шкалу переживаний DES (Dissociative Experiences Scale), чтобы оценить уровень и частоту симптомов. Опросник состоит из 28 пунктов, каждый из которых оценивается по 100-балльной системе (от 0 до 100), где 0 означает «никогда» и 100 — «всегда».

Примерные вопросы из DES:

1. Часто ли возникает чувство, что вы наблюдаете за собой со стороны, как будто смотрите фильм?
2. Бывает ли у вас ощущение, что ваше окружение или люди вокруг кажутся нереальными или измененными?
3. Замечаете ли вы, что иногда не узнаете знакомых или места, хотя должны их помнить?

Результаты: А. заполнила предложенные листы, врач произвел общий подсчет — 72, а также баллы по отдельным категориям (амнезия — 80, деперсонализация/дереализация —70, идентичность — 65).

Интерпретация: средний показатель значительно выше порогового, что указывает на высокую вероятность психопатологии.

Для уточнения диагноза потребовалось подробное интервью, которое позволило выяснить контекст и особенности проявления симптомов. Были рекомендованы дополнительные методы диагностики: подробная клиническая беседа и, возможно, психометрическое тестирование.

Заключение: предварительный диагноз подтвердился, пациентке была предложена индивидуальная программа лечения, включающая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и другие методы работы с травмой.

Лечение

Основным методом лечения является психотерапия, в сложных случаях применяются фармакологические средства, большое значение имеет поддержка близких и разумное участливое отношение окружающих.

Усилия психотерапевта направляются на первопричину, травмирующий опыт. Используемые подходы универсальны, так как они также применяются при лечении ПТСР и других психопатологий, в основе которых болезненные обстоятельства, не прошедшие бесследно. В тоже время работа с каждым пациентом требует индивидуального подхода, учитывающего его проблему, симптоматику и ее выраженность, но также личностные особенности.

Наиболее часто применяемые техники:

1. Травмафокусированная когнитивно-поведенческая терапия (ТФ-КПТ). Традиционные инструменты метода адаптируются для исцеления травмы. Основная цель — помочь изменить негативные установки, связанные с ранящими обстоятельствами, чтобы уменьшить симптоматику. Улучшить самочувствие позволяет замена негативного искаженного представления о произошедшем, в котором присутствует чувство вины за случившееся, на нейтральное или позитивное.
2. Десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR). Фокусировка на сокрытом в памяти болезненном опыте в сочетании с направленными движениями глаз или другими формами двусторонней стимуляции с целью формирования нового восприятия ранящего события и уменьшения его влияния на психику.
3. Экспозиционная. Соприкосновение с мучающим через воспоминание или наблюдение, чтобы привыкнуть к ситуациям, вызывающим страх. Цель — снизить тревожные реакции и свыкнуться с травмирующими стимулами.
4. Соматическая (Somatic Experiencing). Фокусируется на телесных ощущениях, связанных с потрясением. Метод позволяет осознать и высвободить физическое напряжение и блоки, научиться распознавать и управлять реакциями тела в стрессовых условиях.
5. С использованием телесных практик (Body-Centered Therapy). Включает комплекс инструментов (массаж, дыхательные упражнения, йога), которые способствуют интеграции сенсорных ощущений и эмоций, а также снижению тревожности и физического напряжения.

6. С помощью искусствп (Art Therapy). Выражение чувств и переживаний через творчество (живопись, лепку, музыку), чтобы переосмыслить сложные шокирующие воспоминания. К примеру, рисование сцен, связанные с психотравмой, и обсуждение их с терапевтом.
7. Нарративная. Фокусируется на рассказе о приобретенном жизненном опыте. Совместная работа с врачом над переосмыслением прошлого и его влияния позволяет изменить восприятие своей истории, уменьшить влияние болезненных эмоций на настоящее и будущее.

Пример: А., пациентка с ДРИ пережила шоковое событие в детстве. Терапевт использует EMDR, чтобы помочь все снова вспомнить и проработать. Во время сеансов женщина проговаривает детали случившегося и следит за движениями пальца терапевта перед глазами. Это способствует снижению силы эмоционального воздействия воспоминаний и интегрированию их в общий контекст жизни.

Получить консультацию специалистов клиники «Лето» можно, записавшись на прием по телефону 8(969)060-93-93 в любое время суток.