Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это психопатология, характеризующаяся чрезмерной неконтролируемой тревогой и беспокойством по различным поводам. Демонстрируемое больными волнение непропорционально реальным угрозам и часто сопровождается повышенной утомляемостью, раздражительностью, ухудшением концентрации, мышечным напряжением, нарушением сна.

Мысли о возможных угрозах, безопасности — это естественные защитные реакции, полезные инструменты самосохранения. По мнению Р. Лихе, тревога является современной версией дальновидности. Но жизнь с обостренным инстинктом в стрессогенных условиях может быть очень трудной. Перманентный стресс приводит к развитию или обострению соматических сердечно-сосудистых заболеваний, нарушениям в функционировании пищеварительной системы, хронической боли.

Задача психиатров помочь найти индивидуальные инструменты борьбы с поступающими вызовами и обучить ими пользоваться. Значительно повысить эффективность терапии могли бы биомаркеры (биологические признаки, индикаторы) тревожности, поиск которых в настоящее время ведется, и обнаружение генов, ответственных за повышенную восприимчивость.

Получить индивидуальную консультацию по проблеме у специалистов центра психического здоровья «Лето» можно, записавшись на консультацию по телефону 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Исторический контекст

Понимание ГТР развивалось на протяжении многих десятилетий. В начале прошлого века его не выделяли в отдельную категорию, а рассматривали в рамках неврозов, как это было описано в работах Зигмунда Фрейда. Психоаналитик связывал опасливость с внутренними конфликтами и подавленными эмоциональными переживаниями.

В середине ХХ века концепция тревожных расстройств была сформулирована более четко. В 1980 году заболевание включили в третье издание DSM. С тех пор определение и диагностика претерпели значительные изменения, синдром образовал отдельную группу психопатологий, уточнение данных продолжается.

Постепенно диагностические критерии совершенствуются, что позволяет более точно определять ГТР и отделять его от других сходных патологий. В настоящее время активно исследуются новые данные о биологических, психологических и социокультурных аспектах, важных для понимания причин и выработки схем лечения.

Статистические данные

По сведениям, представляемым ВОЗ, ГТР затрагивает примерно 3–5% населения. В США ежегодно диагностируется около 3,1% случаев среди взрослых. В Европе распространенность варьируется от 1,7% до 3,4%. Женщины страдают от болезни в 2 раза чаще, чем мужчины. Средний возраст начала заболевания находится в диапазоне от позднего подросткового до 30–33 лет. Но нарушение может проявиться на любом этапе жизни.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Причины ГТР

Тревога как реакция на вероятную опасность присуща человеку с древних времен. Когда-то она помогала быть осторожнее при хождении по краю пропасти, вблизи крупных диких зверей. Сегодня она все еще полезна во многих ситуациях: заставляет избегать рискованного поведения у перил балкона, не позволяет съедать пищу с неприятным запахом, побуждает останавливаться перед сигналом светофора даже в большой спешке.

В отличие от страха, она появляется не только в условиях реальной угрозы, но при подозрении. Поскольку оценка степени опасности субъективна, отдельные люди испытывают сильную обеспокоенность, просто садясь за руль, потому что есть вероятность аварии. Она очень мала, но люди с ГТР постоянно переживают из-за возможных рисков, нервничают и ищут новые поводы для волнений.

Причины такого перманентного состояния изучены недостаточно. Это всегда комплекс факторов:

1. Генетических. Согласно исследованиям, генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии ГТР. Порядка 30–40% пациентов имеют родственников с заболеваниями нервной системы. Склонность также заложена в генотипе. Влияние оказывают полиморфизмы в генах, связанных с транспортом и рецепцией серотонина (например, ген SERT). А также гены, связанные с системой стресс-реакции, участвующие в регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси.
2. Биологических. Нарушения в системе нейротрансмиттеров, таких как серотонин, норэпинефрин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК),  способствуют пониженному психоэмоциональному фону, как и гиперактивность системы стресс-реакции:  повышенная активность HPA оси и хронически высокий уровень кортизола (гормона стресса). Кроме того, нарушение регуляции эмоций и склонность к беспокойству возможны при аномалиях в функционировании и структуре определенных областей мозга, прежде всего миндалевидном теле и префронтальной коре.
3. Психологических. Обеспокоенные люди часто склонны к катастрофическим мыслям по поводу незначительных повседневных событий. Иррациональные убеждения и негативные ожидания способствуют усилению обеспокоенности, как и определенные личностные черты: высокая эмоциональная чувствительность, перфекционизм и склонность к излишней самокритике. Переживание тяжелых стрессов или травм в детстве или взрослой жизни способствует развитию расстройства, но не всегда ярко проявляется непосредственно после события. Иногда негативные последствия в виде боязливости возникают, спустя время.
4. Социокультурных. Воспитание в условиях чрезмерной опеки, постоянно обеспокоенные возможной опасностью родители или дедушка с бабушкой — все это делает детей неспособными к адекватной оценке реальных угроз и рисков. Слишком строгие воспитатели, вызывающие страх наказания, создают почву для формирования черт тревожности у детей, которые могут перейти в ГТР. К таким же последствиям, но уже во взрослом возрасте приводят стрессовые жизненные события: потеря работы, финансовые и другие трудности.

Симптомы ГТР

Основным признаком является чрезмерная постоянная обеспокоенность по поводу различных событий или деятельности (например, работы, здоровья, финансов). Контролировать эти эмоции больные не могут.

На физическом уровне отмечается мышечное напряжение, утомляемость, тремор или дрожь во всем теле или в конечностях, потливость, головные боли, головокружение, ощущение учащенного сердцебиения (тахикардия). Характерны сложности с засыпанием, частые пробуждения ночью, неспокойный и неглубокий сон, ощущение усталости после.

У большинства пациентов с ГТР наблюдаются трудности при сосредоточении, больные жалуются на «ускользающие» мысли. Отмечаются повышенная чувствительность к стрессовым ситуациям, частые вспышки гнева, раздражения. Не покидает предчувствие надвигающейся катастрофы или беды, которому сопутствует осознание (чаще ложное) беспомощности, потери контроля над ситуацией.

Болезнь серьезно влияет на качество жизни: возникают трудности при выполнении ежедневных задач, снижается производительности труда или эффективность обучения, появляются затруднения в межличностном общении. На этом фоне происходит потеря веса или его повышение, так как стресс вызывает потерю аппетита или желание постоянно есть. Пища стимулирует выработку гормонов счастья (в небольшом количестве) и тем самым улучшает самочувствие.

Виды ГТР

Патология может протекать в хронической форме, при которой напряжение не покидает никогда, или рекуррентной — долгие периоды ремиссии сменяются обострениями в стрессогенных условиях, например, при потере работы.

Диагностика ГТР

Основным инструментом диагноста является клиническое интервью, в ходе которого собирается анамнез. Также используются стандартные опросники для оценки уровня тревожности, например шкала Гамильтона, ГТР-7. Диагностические критерии, рекомендованные DSM-5 или МКБ-10, — наличие чрезмерного беспокойства в течение как минимум шести месяцев, сопровождающегося физическими и психологическими проявлениями.

Для объективной оценки тяжести течения и уровня функциональных нарушений на разных этапах терапии применяются психометрические тесты. Они позволяют отслеживать динамику изменений.

Лечение ГТР

Выбор инструментов для исцеления зависит от тяжести течения ГТР. В ряде случаев достаточно психотерапевтического воздействия, но большинству больных также требуется фармакотерапия. В том числе:

• Антидепрессанты. Хорошие результаты показывают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — эсциталопрам и сертралин, и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) — венлафаксин и дулоксетин.
• Бензодиазепины. Применяются в краткосрочной перспективе для быстрого облегчения симптомов. Однако из-за риска зависимости их использование ограничено.
• Прегабалин, обладающий анксиолитическим действием, показывает хорошую эффективность при минимуме побочных реакций. Требует врачебного контроля для исключения привыкания.
• Бета-блокаторы. Используются для контроля физических проявлений тревоги, таких как тахикардия и тремор.

Основным инструментом психотерапии является КПТ, которая помогает идентифицировать и изменить дисфункциональные мысли относительно опасности явлений и заменить их более реалистичными.

Для уменьшения выраженности переживаний и мышечного напряжения, в том числе в процессе лечения, применяются методы релаксации. Среди наиболее доступных и результативных — контролируемое глубокое дыхание с медленными вдохами и выдохами на счет. Для самостоятельного развития навыков управления стрессом показаны медитация и майндфулнесс.

Выполнять упражнения и обучаться после завершения основного курса можно самостоятельно с использованием специальных компьютерных программ, сервисов и мобильных приложений.

Генетические исследования и поиск биомаркеров обещают сделать лечение патологии более эффективным и персонализированным. Но пока подбор подходов осуществляется главным образом экспериментальным путем.

Профилактические меры в период ремиссии

Для повышения стрессоустойчивости и уменьшения числа обострений после работы с психотерапевтом, а также одновременно с ней в профилактических целях рекомендовано вести здоровый образ жизни. Заниматься физической активностью, практиковать медитации или йогу.

Следует укреплять социальные связи и участвовать в общественных мероприятиях. Избегать употребления алкоголя и наркотиков, соблюдать режима сна. Следить за питанием, придерживаться здорового сбалансированного рациона.

Также важно регулярно посещать терапевта и своевременно принимать назначенные медикаменты. Обязательно выполнять в домашних условиях предписанные техники, включая предназначенные для повышения саморегуляции, управления стрессом. Желательно вести дневник самонаблюдения для отслеживания симптомов.

При желании полезно участвовать в группах обмена опытом и получения социальной поддержки. Читать материалы по теме, в первую очередь по когнитивно-поведенческой терапии, и применять рекомендованные в самоучителях практики.

Для повышения уверенности в себе важно поставить здоровые цели. А также ограничить или исключить полностью потребление кофеина и других стимуляторов.

Заключение

Современные методы диагностики позволяют точно определить наличие ГТР и предложить эффективное комплексное лечение для каждого конкретного случая. Перспективы развития в области генетических исследований, нейромодуляции и цифровых технологий открывают новые возможности для улучшения самочувствия пациентов с генерализованным тревожным расстройством.

Записаться на прием в центр психического здоровья «Лето» можно по номеру 8(969)060-93-93.