Энкопрез у пожилых

Энкопрез у пожилых — недержание кала у людей старших возрастных групп. Обычно возникает на фоне тяжелых соматических или психических заболеваний. Существенно ухудшает качество жизни, ведет к социальной изоляции. Мужчины страдают в 3–6 раз чаще, чем женщины.

Центр «Лето» проводит профессиональное лечение недержания кала у пожилых людей. Запись по тел. 8(969)060-93-93.

Причины

В основе лежат аноректальные болезни со снижением тонуса и недостаточностью сфинктера, нарушениями перистальтики, атонией мышц тазового дна, расстройствами иннервации нижних отделов толстого кишечника. Значимую роль играют хронические запоры и длительная диарея. По мере старения увеличивается количество случаев энкопреза, обусловленного деменцией и неврологическими патологиями, в результате которых больные утрачивают способность контролировать акт опорожнения. Основными причинами являются:

• проктит, анальные трещины, хронический парапроктит, рубцовые изменения анального канала;
• хронический геморрой;
• выпадение прямой кишки;
• операции в анокректальной зоне в анамнезе: иссечение трещины и параректальных свищей, сфинктеротомия, геморроидэктомия;
• воспалительные заболевания толстой кишки, синдром раздраженного кишечника;
• переломы таза, особенно – с нарушением целостности тазового кольца;
• травмы и дегенеративные болезни позвоночника, сопровождающиеся компрессией нижних отделов спинного мозга;
• первичные и метастатические онкологические процессы в области позвоночного столба;
• геморрагические и ишемические инсульты;
• рассеянный склероз.

У пожилых мужчин недержание каловых масс может наблюдаться после простатэктомии или лучевой терапии по поводу рака простаты. У женщин риск энкопреза повышается после осложненных родов, акушерских пособий, перинеотомии. У лиц обоих полов расстройство нередко возникает или усугубляется при неконтролируемом приеме слабительных средств.

Патогенез

При запорах энкопрез развивается вследствие постоянного перерастяжения прямой кишки с последующим снижением тонуса стенки органа и анального жома, утратой чувствительности рецепторов, отвечающих за восприятие растяжения. При болезнях аноректальной области проблема обусловлена дисфункцией сфинктера на фоне механических препятствий или соединительнотканного перерождения. При неврологических патологиях недержание связано с нарушениями иннервации, при психических — с отсутствием сознательного контроля.

Классификация

С учетом тяжести различают 3 степени энкопреза:

• Первая. Неконтролируемое выделение фекалий при отхождении кишечных газов. Типично малое количество отделяемого (пачканье белья).
• Вторая. Периодическое непроизвольное выделение большого объема жидкого кала.
• Третья. Сфинктер зияет, из прямой кишки нерегулируемо отходят твердые фекальные массы.

Существует 3 формы заболевания:

• Частичная. Недержание отмечается при значительных физических нагрузках, сильном испуге, происходит одновременно с опорожнением мочевого пузыря.
• Неконтролируемая. Позывы сохраняются, больной не может затормозить акт дефекации.
• Регулярная. Позывы отсутствуют. Данная разновидность характерна для тяжелых лежачих пациентов.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Симптомы

Проявления различаются в зависимости от степени энкопреза, возможно как мазание, так и самопроизвольное выделение 50–150 миллилитров фекалий. Позывы чаще отсутствуют, пациент или окружающие узнают о случившемся по запаху. При сохраненном интеллекте и нормальной чувствительности отмечается физический дискомфорт, связанный с ощущением кала на белье. Возможно непроизвольное отхождение газов.

Частота колеблется от 1–2 раз в месяц до нескольких раз в день. На начальных стадиях инконтиненция провоцируется или усугубляется стрессами, употреблением молочных продуктов, выпечки, жирной пищи. Больным приходится использовать большие прокладки или памперсы. У пожилых женщин развиваются вульвиты и вагиниты. Проблема ухудшает качество жизни, заставляет людей отказываться от встреч с друзьями и посещения общественных мест. Формируются депрессивные расстройства.

Престарелые с деменцией своевременно не сообщают о произошедшем, не меняют белье. При отсутствии постоянного ухода это приводит к мацерации кожи, развитию дерматитов, образованию язв. У лежачих больных повышается вероятность пролежней. Сохранные пациенты стесняются обращаться к врачам, люди с психическими заболеваниями отказываются от помощи. Все перечисленное затрудняет определение и лечение энкопреза.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются проктологом, неврологом и психиатром. Программа обследования включает такие процедуры, как:

• Пальцевое ректальное исследование. После осмотра промежности и зоны ануса врач вводит палец в задний проход и, таким образом, выявляет рубцы, геморроидальные узлы, признаки воспаления, другие изменения.
• Анальная манометрия. Отмечается снижение силы сокращения анального жома, открытие сфинктера при незначительном давлении в прямой кишке. Методика дополняется профилометрией.
• Ректороманоскопия. Выявляет гиперемию и отечность стенок кишки, патологическое отделяемое и пр. Распространенные процессы указывают на необходимость проведения колоноскопии для изучения вышележащих отделов толстой кишки.
• Электромиография. Метод применяется для определения произвольной и непроизвольной электрической активности сфинктера. Подтверждаются дискоординаторные расстройства.
• Трансректальное УЗИ. Информативно при изучении состояния всех слоев кишечной стенки, окружающих мягких тканей, близлежащих органов.

Могут потребоваться лабораторные анализы крови и кала, неврологический осмотр, МРТ спинного и головного мозга, патопсихологическое обследование и пр.

Лечение

Для смягчения каловых масс назначают диету с большим количеством клетчатки, исключением жирных и жареных продуктов. Как лечат энкопрез:

• Противодиарейные средства. Показаны при воспалительных заболеваниях со склонностью к поносам. Перистальтика замедляется, жидкость лучше всасывается через стенку органа, фекалии становятся более оформленными.
• Седативные и антидепрессанты. Рекомендованы при выраженном невротическом компоненте инконтиненции, возникновении депрессии. Уменьшают страх перед внезапным опорожнением кишечника. Нормализация душевного состояния обеспечивает восстановление вегетативной регуляции стенки кишки, что способствует уменьшению количества неприятных эпизодов.
• Немедикаментозные методы. Полезны комплексы упражнений для укрепления мышц тазового дна, лечебная физкультура для улучшения состояния брюшного пресса. В последнее время широко применяют БОС, позволяющую восстановить управление сфинктером путем специальных тренировок. Иногда эффективна электростимуляция.
• Хирургические вмешательства. При обширных органических дефектах анального жома возможно проведение сфинктеропластики.

У лежачих пациентов на первый план выходят мероприятия по регулярному опорожнению кишечника, контроль чистоты белья со стороны ухаживающих лиц, своевременная гигиеническая обработка.

Врачи клиники «Лето» знают, что делать при энкопрезе у престарелых. Запись на прием производится по тел. 8(969)060-93-93.