Лечение нарушений настроения

Биполярное аффективное — самое известное из расстройств настроения. Оно характеризуется перепадами настроения — фазами продолжительностью от нескольких дней или недель до нескольких месяцев.

Чередуются маниакальное состояние — периоды повышенной активности и гипертимии («слишком хорошего» настроения) и депрессия — периоды подавленности и упадка. Но биполярное расстройство (БАР) — не единственное, просто наиболее распространенное.

Центр психического здоровья «Лето» приглашает всех, кто подозревает у себя слишком сильные эмоциональные перепады и страдает от них, на консультацию и диагностику.

Нарушения настроения, как правило, невозможно вылечить полностью — они считаются хроническими. Но вывести пациента в уверенную ремиссию и существенно повысить качество его жизни — возможно! Звоните в любое время по номеру 8(969)060-93-93.

Расстройства настроения и их особенности

Бывает, что эмоциональная лабильность вызвана обычной акцентуацией характера. Но есть вероятность, что внутренний дискомфорт вызывает одно из официально признанных заболеваний. Для них существуют отдельные коды в МКБ:

• БАР I — оно характеризуется чередованием развернутых маний и тяжелых депрессий, причем они выражены настолько, что может потребоваться госпитализация из-за психотических симптомов или суицидального риска;
• БАР II — проявляется чередованием депрессий и легких подъемов настроения (гипоманий), которые не доходят до уровня психоза и обычно не требуют стационарного лечения, но заметно ухудшают качество жизни;
• циклотимия — хроническое состояние на грани болезни с многолетними колебаниями от легкой подавленности до умеренного подъема, не достигающих критериев БАР, однако эмоциональная нестабильность истощает человека и его окружение;
• шизоаффективное расстройство (ШАР) — сочетает в себе симптомы шизофрении (бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление) и аффективного расстройства со сменой фаз.

В последнем случае психотические симптомы сохраняются и вне выраженных эмоциональных перепадов. Это отличает ШАР от БАР с психотическими чертами.

Пациент не может поставить себе диагноз самостоятельно. Любое из перечисленных заболеваний имеет много разных вариантов течения, возможен даже БАР без маний — только с депрессивными симптомами и интермиссиями («просветлениями») между ними. В любом случае, если вам некомфортно жить и ваши чувства кажутся аномальными, стоит посетить специалиста и рассказать ему о симптомах.

Почему проблему нельзя игнорировать

Потому что если делать вид, что ее нет, она будет усугубляться:

• фазы будут меняться чаще и протекать тяжелее — гипомании с большой вероятностью перерастут в развернутые мании с психотическими симптомами, легкие депрессии углубятся, а светлые промежутки между фазами станут укорачиваться;
• будет нарастать когнитивное снижение — каждый новый приступ повреждает нейроны, страдают память, внимание и способность к планированию, при длительном течении без лечения эти изменения становятся необратимыми;
• разрушатся социальные связи — в мании человек ведет себя неадекватно, раздражает и пугает окружающих, в подавленном состоянии отстраняется от всех, в результате теряются друзья, распадаются браки и семьи;
• пострадает профессиональная реализация — импульсивные увольнения, невозможность нормально работать, конфликты с коллегами и начальством приведут к хронической безработице или карьерному краху.

До половины пациентов с нелеченым диагнозом пытаются регулировать свое состояние алкоголем, наркотиками или транквилизаторами. Такое поведение формирует химическую зависимость, требующую отдельного лечения.

Развиваются сопутствующие соматические болезни, к которым ведут нарушение режима сна и питания, хронический стресс. Повышается риск гипертонии, ожирения, диабета и сердечно-сосудистых катастроф.

Частые госпитализации, потеря работы и поддержки близких, когнитивное снижение и отсутствие критики к своему состоянию приводят к тяжелым последствиям вплоть до инвалидности.

Кроме того, БАР занимает одно из первых мест по частоте самоубийств среди всех психических заболеваний. Особенно опасны периоды выхода из угнетенности и смешанные состояния, когда тоска сочетается с энергией, достаточной для активных действий.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика довольно сложна, ее стоит доверять только опытным профессионалам. При необходимости психиатр перенаправляет пациента к своим коллегам других профилей — неврологу, эндокринологу. Это нужно для проведения лабораторных и инструментальных исследований и исключения органического генеза заболевания.

Основные диагностические критерии обоих вариантов течения БАР:

• наличие хотя бы одного маниакального эпизода для I типа — отчетливый период аномально приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения и повышенной целенаправленной активности длительностью не менее семи дней, сопровождающийся снижением потребности во сне, грандиозными идеями, ускоренной речью, отвлекаемостью, психомоторным возбуждением и рискованным поведением;
• наличие хотя бы одного гипоманиакального и хотя бы одного депрессивного эпизода для II типа — гипомания длится не менее четырех дней, заметна для окружающих, но не вызывает серьезного нарушения социального или профессионального функционирования и не содержит психотических симптомов, тогда как депрессия соответствует всем критериям клинической;
• повторяющиеся аффекты с четкими границами — обязательное чередование фаз подъема и спада.

Важно разграничение с пограничным расстройством личности (ПРЛ). При БАР эмоциональные аномалии длятся днями и неделями, имеют четкое начало и конец, мало зависят от внешних событий. При ПРЛ изменения самочувствия реактивны, длятся часы и непосредственно связаны с межличностными триггерами.

При циклотимии ни один случай гипомании или депрессии не достигает полных критериев по длительности и количеству симптомов, но расстройство течет хронически более двух лет с многочисленными субклиническими колебаниями. Основной критерий аномалии — помеха тому, чтобы вести нормальную и комфортную жизнь.

Лечение биполярного и других расстройств настроения

Лечение включает медикаментозную поддержку и психотерапию (особенно она важна при депрессии, но и в «светлые» периоды лучше не терять связи с терапевтом). Применяются психотропные препараты нескольких групп:

• нормотимики (стабилизаторы настроения) — сглаживают амплитуду колебаний, предотвращают развитие новых эпизодов и должны приниматься длительно;
• атипичные антипсихотики — купируют острые маниакальные и смешанные состояния, применяются при наличии психотической симптоматики;
• антидепрессанты — с большой осторожностью и только в комбинации с нормотимиками при тяжелых состояниях, так как в монотерапии могут спровоцировать инверсию фазы (переход в манию).

Анксиолитики, они же противотревожные средства, используются короткими курсами для быстрого купирования острой тревоги, психомоторного возбуждения и нарушений сна. Их длительное применение ограничено из-за риска формирования лекарственной зависимости. Все перечисленные препараты — рецептурные и выписываются только врачом-психиатром.

Но лекарства только снимают неприятные симптомы. А благодаря психотерапии пациенту удается:

• принять факт болезни без стыда и самообвинения, как любое другое несовершенство;
• научиться различать настоящие эмоции и начало болезненного эпизода и вовремя обращаться за помощью;
• выстроить стабильный режим дня как опору — регулярный сон, питание и физическая активность напрямую влияют на качество жизни;
• укрепить отношения с близкими — снять накопившееся напряжение и взаимные обиды.

Статистически самая комфортная и продолжительная ремиссия — у пациентов, которые ходят в группы поддержки и имеют хорошие отношения с родными. «Человеку нужен человек». И люди, работающие в центре «Лето» будут рады принять участие в сохранении вашего здоровья. Звоните в любое время по номеру 8(969)060-93-93!