Лечение послеродовой депрессии

Многие, особенно старшее поколение, привыкли считать постродовую депрессию не более чем мифом и оправданием собственной лени, поводом обвинить новоиспеченную мать в нелюбви к ребенку и изнеженности.

Однако фундаментальная наука не согласна: с точки зрения современной психиатрии, материнская депрессия — серьезное состояние. Ее интенсивность может варьироваться от незначительной хандры до тяжелого эпизода. Но она в любом случае заслуживает пристального внимания.

Центр психического здоровья «Лето» приглашает на консультации психиатров и психологов женщин, столкнувшихся с проблемой, и их близких. Важно вовремя понять, что состояние мамы ненормально, иначе оно может серьезно отразиться не только на ней самой, но и на здоровье малыша и отношениях в семье.

Даже если все в порядке, лучше знать это наверняка после беседы со специалистом, чем пропустить прогрессирование расстройства. Звоните в любое время по номеру 8(969)060-93-93!

Признаки и симптомы постнатальной депрессии

Существует так называемый «бэби-блюз» — краткосрочный период сниженного настроения после родов. Он наблюдается у большинства женщин (в среднем 50–80%) и длится несколько дней, максимум пару недель. Это не опасно.

Такое состояние является естественной адаптацией организма к гормональной перестройке, но более длительный срок подавленности уже может говорить о депрессии. Основные ее симптомы:

• стойкое угнетенное настроение — ощущение пустоты, тоски и безнадежности, не связанное с конкретными событиями;
• равнодушие к младенцу и материнству, механическое выполнение ритуалов ухода без эмоционального отклика, нежелание брать ребенка на руки и разговаривать с ним;
• ощущение «я плохая мать» и страх оставаться с малышом наедине;
• выраженная тревога и панические атаки — постоянное беспокойство о здоровье ребенка, доходящее до навязчивостей, неопределенная тревога с сердцебиением, дрожью и удушьем;
• нарушения сна и аппетита — бессонница, не связанная с режимом кормлений (женщина не может уснуть, даже когда ребенок спит), ранние пробуждения, потеря аппетита или компульсивное переедание;
• сильная утомляемость и слабость — чувство разбитости при любой, даже минимальной нагрузке, тяжесть в теле, невозможность заставить себя встать с кровати и заняться домашними делами;
• раздражительность и плаксивость — вспышки гнева и срывы на мужа, старших детей и даже младенца, внезапные приступы плача без видимой причины, острое чувство вины за свою «неблагодарность» при живом и здоровом ребенке.

Пациентки часто жалуются на трудности с концентрацией и памятью. Они говорят о невозможности сосредоточиться на простых задачах, забывчивости, ощущении «тумана в голове».

Из-за этого женщины обычно чувствуют себя беспомощными и некомпетентными, даже если роды были не первые. От помощи при этом они отказываются, будучи уверенными, что обязаны справляться со всем самостоятельно.

С чем может быть связано подавленное состояние

Беременность и роды — несомненно, счастливый период в жизни женщины. Но в то же время это серьезное испытание, требующее внутренней мобилизации, активации резервов организма и психики. В процессе вынашивания будущей маме трудно и тяжело не только физически — к обычному не слишком хорошему самочувствию прибавляются переживания за ребенка.

У послеродовой депрессии — множество возможных причин и факторов риска:

• гормональный обвал — падение уровня эстрогена и прогестерона после родов напрямую влияет на нейромедиаторные системы мозга, снижая выработку серотонина;
• нарушение функции щитовидной железы — послеродовой тиреоидит развивается у 5–10% женщин и часто маскируется под депрессию (требуя лабораторной диагностики);
• тяжелые роды и осложнения — экстренное кесарево сечение, большая кровопотеря, разрывы, реанимация новорожденного воспринимаются психикой как травма и повышают риск депрессивного эпизода;
• выраженное физическое истощение — хроническое недосыпание, грудное вскармливание по требованию, болезненность швов и молочных желез лишают организм ресурсов для эмоционального восстановления;
• отсутствие поддержки со стороны партнера (муж не помогает с ребенком, не дает выспаться, не оказывает эмоциональную поддержку или обесценивает переживания женщины).

Вероятность постнатальной депрессии возрастает, если аналогичные эпизоды уже наблюдались ранее. Еще один провоцирующий фактор — рождение нежеланного ребенка или конфликт с реальностью материнства.

Увы, иногда ожидания от встречи с ребенком сильно расходятся с действительностью, а общество при этом требует «светиться от счастья». На самом деле женщине часто нужно время, чтобы принять свою новую роль.

Почему опасно игнорировать проблему

Если ее игнорировать, она может критически усугубиться и даже полностью выйти из-под контроля, а это опасно уже не только с точки зрения психологии, но и для физического здоровья, а иногда и жизни. Среди возможных страшных последствий запущенной депрессии в раннем материнстве:

• нарушение формирования привязанности — холодность и отстраненность матери в первые месяцы жизни могут привести к реактивному расстройству у ребенка, а оно скажется на его способности строить отношения всю дальнейшую жизнь;
• отказ от грудного вскармливания и уход за ребенком по формальным правилам — механическое выполнение обязанностей без тепла и ласки лишает ребенка базового чувства безопасности;
• развитие хронической депрессии и биполярного расстройства — послеродовой эпизод может стать дебютом или обострением тяжелого аффективного нарушения с многолетним течением;
• ухудшение отношений в браке и распад семьи — отсутствие эмоциональной близости, сексуального желания и постоянные конфликты на фоне подавленности разрушают брак, часто приводя к разводу.

Не последний из рисков — формирование зависимости от алкоголя или психоактивных веществ.

Чтобы заглушить душевную боль и бессонницу, женщина может начать выпивать или бесконтрольно принимать рецептурные препараты. Это сказывается и на качестве жизни малыша, и на дальнейшем психическом здоровье родительницы. Она приобретает дополнительную проблему, которую неизбежно придется решать отдельно.

Самое страшное из возможных последствий — возникновение мыслей о суициде, самостоятельном или совместном. Некоторые мамы из-за искажения сознания при депрессии начинают думать, что они с младенцем «никому не нужны» и от их гибели «всем станет только лучше».

Если у вас возникли такие мысли после родов или вы подозреваете подобное состояние у близкой вам женщины, это повод для неотложного обращения к психиатру. Лучше реакция на ложную тревогу, чем отсутствие реакции на настоящую.

Диагностика материнской депрессии

Этим занимается врач-психиатр. Не нужно бояться идти к нему — в частной клинике прием проходит на анонимной основе, о ваших трудностях никто не узнает. Для диагностики постнатальных психических расстройств требуются:

• клиническая беседа и сбор анамнеза — врач расспрашивает о течении беременности и родов, времени появления симптомов, их выраженности и динамике, индивидуальном и семейном анамнезе;
• специализированные опросники — Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS, основной скрининговый инструмент), шкала депрессии Бека, шкала тревоги Гамильтона;
• консультация медицинского психолога — проведение нейропсихологического тестирования для оценки когнитивных функций и личностных особенностей, которые могли способствовать развитию депрессии;
• дифференциальная диагностика с психозом после родов — разграничение тяжелой депрессии с психотическими чертами и биполярного расстройства с послеродовым началом (это принципиально меняет тактику лечения).

Важно исключить соматические патологии, имитирующие депрессию. Для этого назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, прием у невролога и других профильных специалистов (при необходимости).

Но первый врач, изначально общающийся с пациенткой и формирующий диагностический маршрут, должен иметь психиатрическую подготовку.

Наиболее важно корректно оценить суицидальный риск и вероятность нанесения вреда матерью ребенку. Для этого тоже существуют специальные системы оценки. Если показатели по этим шкалам повышены — это повод для немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

Лечение послеродовой депрессии

Оно подбирается индивидуально с учетом особенностей и тяжести состояния. Основные направления помощи:

• психообразование — объяснение женщине природы ее состояния как болезни, а не материнской несостоятельности, снятие чувства вины и стыда, формирование реалистичных ожиданий;
• когнитивно-поведенческая терапия — работа с иррациональными убеждениями о материнстве («я должна быть идеальной», «хорошие матери не злятся»), формирование здоровых привычек и обучение заботе о себе;
• интерперсональная психотерапия — проработка конфликтов в связи с новой ролью, налаживание коммуникации с партнером, помощь в распределении обязанностей по уходу за ребенком.

Медикаментозное вмешательство практикуется, но с большой осторожностью — подбираются антидепрессанты, совместимые с ГВ (грудным вскармливанием), и другие щадящие препараты. При выявленных эндокринных нарушениях подключается гормональная коррекция.

Крайне желательно, чтобы в процессе терапии участвовали близкие и партнер. Мы проводим семейные сессии для разъяснения ситуации, обучаем способам поддержки без критики и обесценивания, помогаем восстановить эмоциональный контакт внутри семьи.

Хорошие результаты показывает участие в группах поддержки для молодых мам — обмен опытом с женщинами, переживающими то же самое, дают возможность безболезненно поделиться переживаниями и выйти из изоляции.

Центр «Лето» — место, где всегда постараются помочь и никогда не осудят. Мы оказываем экстренную помощь круглосуточно. Если не удается доехать до клиники самостоятельно, врач может выехать на дом. Звоните по номеру 8(969)060-93-93!