Маниакально-депрессивный психоз, циркулярный тип

Маниакально-депрессивный психоз — это хроническое рецидивирующее психическое заболевание, связанное с нарушением эмоциональной сферы. Его характерная особенность — чередование маниакальных и депрессивных эпизодов. У больных также бывают периоды интермиссии, когда симптомы полностью исчезают. Оно значительно ухудшает качество жизни, влияет на социальную адаптацию и профессиональную деятельность, поэтому при этом недуге требуется обязательное лечение у специалистов.

Записаться на прием к врачу центра психического здоровья «Лето» можно по телефону 8(969)060-93-93.

Общая информация

В настоящее время термин «психоз» по отношению к этому диагнозу признан некорректным, так как течение болезни вовсе не обязательно сопровождается психотическими эпизодами, включающими бред и галлюцинации. Также не всегда четко проявляются обе фазы, могут возникать только депрессия или мания, либо смешанные варианты. Кроме того, прежнее название выглядит стигматизирующим. Поэтому было принято решение сменить его на «биполярное аффективное расстройство» (БАР), что лучше отражает суть.

Эта патология встречается у 1% людей, женщины подвержены ему больше, чем мужчины. Первое его описание было сделано в 1854 году Ж. П. Фальре, получило первоначальное название «циркулярный психоз», одновременно было открыто и другим исследователем — Ж. Г. Ф Байярже как «помешательство, имеющее две формы».

Типы расстройства

При маниакально-депрессивном психозе диаметрально противоположные психические состояния сменяют друг друга, между ними бывают «светлые» периоды, когда симптомы отсутствуют. В DSM-4 выделяют БАР 1 и 2 типа.

При первом есть четкое чередование аффективно полярных эпизодов, при втором — маниакальные периоды сглажены и незаметны, или же их нет вовсе. По длительности различают быструю, ультрабыструю цикличность и ультрадианное БАР, при которых 4 и более циклов сменяются, соответственно, за год, месяц или неделю.

С клинической точки зрения, наиболее удобно классифицировать расстройство как униполярное (есть только одна фаза), биполярное (чередование двух противоположных фаз), с преобладанием одной из стадий, отчетливо биполярное — когда полярные периоды примерно равны. Также выделяют циркулярный тип, при котором временные промежутки «просветления» или интермиссии отсутствуют, и смешанный тип, когда есть одновременные проявления депрессии и мании.

Последние исследования привели к созданию концепции нарушений биполярного спектра, которые составляют более 50% всех диагностированных расстройств настроения. Это означает, что к БАР следует отнести многие случаи, которые раньше рассматривались в рамках рекуррентной депрессии, и что этот недуг встречается гораздо чаще, чем было принято считать ранее.

Симптомы и течение

Болезнь довольно часто проявляется еще в подростковом возрасте, но в подавляющем большинстве случаев не диагностируется. Больные не получают никакого лечения в первые 5 лет развития заболевания, а до момента постановки диагноза порой проходит до 10 лет. При этом патология представляет большую опасность для жизни — риском суицида в один из депрессивных моментов, что особенно часто случается в юном возрасте.

Мания включает три главных симптома:

• приподнятое настроение, эйфория;
• психомоторное оживление;
• идеаторно-психическое возбуждение.

Маниакальная стадия протекает в 5 последовательных этапов, от гипомании до реактивной фазы, когда проявления достигают своего максимума и затем возвращаются к прежнему уровню. При этом наблюдаются такие особенности, как многословность, духовный подъем, снижение потребности во сне, повышение аппетита, гипермнезия. В пиковый момент присоединяются бредовые идеи собственного величия.

Депрессия характеризуется обратной триадой симптомов:

• сниженное настроение;
• психическое угнетение;
• заторможенность движений.

Она постепенно нарастает и проходит через четыре этапа, от легкого снижения эмоционального фона до выраженного тяжелого состояния и затем перехода к мании.

В этот период речь становится медленной и тихой, меняется аффект: больной испытывает сильную, порой невыносимую тоску, печаль, тревогу, появляются бредовые идеи ничтожности, греховности, болезни (ипохондрические). Отмечаются суицидальные мысли, иногда совершаются попытки самоубийства, особенно в начале депрессивного периода и на выходе из него, когда при тяжелом аффекте нет явной двигательной заторможенности.

Опасность заболевания состоит в том, что со временем его течение ухудшается, острые пиковые переживания становятся все более ярко выраженными, что значительно осложняет жизнь больного, а также повышает вероятность суицида.

Причины возникновения

В настоящее время до сих пор не ясны точные причины маниакально-депрессивного психоза. Считается, что в основе лежит совокупность влияния среды, врожденных и наследственных факторов, при этом наследственности отводится решающая роль. В группе риска — люди с меланхолическим типом темперамента, при котором повышенная чувствительность сочетается со склонностью сдерживать свои эмоции, слабостью нервной системы, быстрой утомляемостью.

Есть данные, что на развитие фаз при «биполярке» влияют как психогенные, так и соматогенные факторы: гормональные нарушения, травмы головы, дисфункция щитовидной железы, перенесенная онкология и интоксикации, включая прием психоактивных веществ. У женщин провоцирующим фактором часто бывает послеродовая депрессия. Также есть теория, согласно которой основной причиной недуга является аутоинтоксикация организма, вызванная нарушениями обмена веществ или баланса гормонов.

Диагностика и лечение

Диагностика маниакально-депрессивного психоза становится сложной задачей, так как яркая смена стадий выражена исключительно при циркулярном течении, а другие виды часто принимают за депрессию. Сам пациент может запоминать только причиняющие страдания депрессивные временные промежутки. При этом периоды, проведенные в мании, остаются в его памяти как приятные и даже желаемые.

Еще более усложняет диагностическое исследование то, что смена полярных состояний свойственна и для других патологий, например, для шизофрении и шизоаффективного расстройства. Если колебания мягкие, а полярные аффективные проявления неярко выражены, как правило, ставится диагноз «циклотимия» или циклотимическая акцентуация характера. В детстве и подростковом возрасте порой сложно различить проявления БАР и СДВГ.

В связи с трудностями дифференциальной диагностики проводить ее должен только опытный врач-психотерапевт, как и подбирать подходящее лечение, которое представляет собой поддерживающую фармакотерапию.

Назначаются нормотимики для стабилизации эмоционального фона и предупреждения быстрой смены фаз. Очень важно точно определить дозу препарата. Для симптоматической коррекции могут применяться атипичные антипсихотики, нейролептики, антиконвульсанты и антидепрессанты, в некоторых случаях — транквилизаторы и снотворные.

Помощь больным БАР должна обязательно включать психотерапию, как индивидуальную, так и групповую. Терапия пациентов с БАР направлена на развитие навыков рефлексии, саморегуляции, принятие и адекватную оценку собственного состояния, а главное — умение распознавать начало появления нового эпизода и контролировать аффект.

Очень важно обучить такого пациента жить со своими особенностями и держать их под контролем так, чтобы они не приводили к ухудшению жизни и снижению адаптации. Для этого необходимы как правильно подобранные медикаменты, так и терапия.

Если вы замечаете у себя цикличные смены настроения, негативно влияющие на качество жизни, запишитесь на консультацию к специалисту центра психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93.