Слабоумие предстарческое

По классификации ВОЗ пожилой возраст начинается с 56 лет у женщин и с 61 года у мужчин, старческий — с 75 лет у обоих полов. В этот период в тканях ЦНС у многих людей прогрессирует развитие сосудистых нарушений и дегенеративных (атрофических) процессов. В результате начинается сенильная деменция — угасание когнитивных способностей и распад психики. При некоторых патологиях она манифестирует еще до наступления старости.

Для записи на прием позвоните по телефону 8(969)060-93-93.

Случается, что изменения, вызывающие интеллектуальный распад, появляются несколько раньше — в возрастном периоде от 45 до 55-60 лет. В этом случае психиатры говорят о пресенильных деменциях. Это группа включает заболевания с симптомами предстарческого слабоумия, обусловленные теми же причинами и схожие по проявлениям. Специалисты выделяют несколько нозологических форм. Наиболее распространенными являются болезни Альцгеймера и Пика. Также к пресенильному слабоумию относят болезнь Паркинсона и хорею Гентингтона, но они диагностируются значительно реже.

Причины

Считается, что возникновение болезней Пика и Альцгеймера в некоторой степени обусловлено генетическими факторами — если близкие родственники страдали одной из них, риск заболеть повышается. Как и старческое слабоумие, эти формы психической патологии развиваются из-за сбоев в биохимии головного мозга. Отклонения обнаруживаются:

• в белковом синтезе;
• во взаимодействии систем нейротрансмиттеров;
• в процессе выработки катехоламинов и ацетилхолина — их концентрация снижается.

Перечисленные нарушения считают возможной причиной атрофии мозговой ткани. В случае Альцгеймера атрофия происходит избирательно, наблюдаются выраженные изменения в теменных и височных долях, при микроскопическом исследовании в значительном количестве заметны сенильные бляшки. Нейрофибриллы патологически перерождаются.

При болезни Пика мозг тоже атрофируется не везде, но изменения локализуются в височных и лобных, а не в теменных долях. Патологические трансформации также проходят иным образом — атрофируются и гибнут корковые нейроны, нервные клетки набухают, так как содержат аномальные образования — тельца Пика.

Симптомы

Симптоматика болезни Альцгеймера схожа с признаками сенильной деменции:

• Прогрессирующие мнестические нарушения. Вначале ослабевает память на текущие события, затем возникает фиксационная, а в итоге — нарастающая амнезия. Пациент постепенно становится все более дезориентированным, за несколько лет в памяти не остается накопленной за всю жизнь информации, профессиональных навыков и умений. От старческого слабоумия этот распад памяти отличается отсутствием ложных воспоминаний — конфабуляций, и переноса фактов из прошлого в настоящее.
• Нарастающее когнитивное снижение. Сначала заболевший оказывается неспособным к сложным формам мышления, умственной деятельности. Ближе к финалу он абсолютно интеллектуально беспомощен, глубоко слабоумен.
• Психозы. На начальных этапах возможно возникновение психотических расстройств с бредом ревности, ущерба, преследования, обнаруживаются галлюцинозы и припадки, сходные с эпилептическими.

От сенильной деменции «Альцгеймер» отличается тем, что на ранней стадии человек осознает свое болезненное состояние, слабость, несостоятельность, некомпетентность даже в простейших бытовых вопросах, и это тревожит и расстраивает его. Позже он станет абсолютно равнодушен к собственному недугу. Амнезия сопровождается угасанием высших мозговых функций — для больного становятся недоступными гнозис, праксис, речь, чтение, письмо, счет.

Сначала человек с трудом осмысливает сказанное другими, сам нечетко произносит слова, делает ошибки, когда читает, пишет или считает, забывает, как называются отдельные предметы. Прогрессирование приводит к дизартрии, стереотипным оборотам, логоклоническому заиканию. На поздней стадии больной способен лишь повторять обрывки слов или отдельные звуки. Остальные высшие функции также утрачиваются практически полностью, что напоминает картину тотальной сенильной деменции.

Моторика от неловкой становится совершенно беспомощной — пациент словно забывает, как нужно передвигаться, ему не даются простые движения — встать, сесть, пойти. И он предпочитает лежать, почти не стремясь переменить позу. Все процессы от начала до полноценной сенильной деменции и летального финала занимают от года-двух до 8–10 лет.

Болезнь Пика, хотя ее исход таков же — старческий маразм, отличается по симптоматике. Начальная стадия дебютирует не с когнитивных, а с эмоционально-волевых нарушений. Больной способен действовать лишь под влиянием внешних стимулов. Без них он пассивен, безучастен, у него исчезают внутренние побуждения ко всякой деятельности.

Проблемы в интеллектуальной сфере, в отличие от Альцгеймера, более выражены, чем амнезия. Пациент утрачивает способность к абстрактному мышлению, неспособен к обобщениям. Разучивается строить адекватные умозаключения и высказывать разумные суждения, не воспринимает причинно-следственных связей. Мнестические расстройства тоже возникают, но значительно позже интеллектуальных, амнезия не приводит к полной дезориентировке. Галлюцинаторно-бредовые симптомы, псевдоэпилептические приступы наблюдаются много реже.

Основное место среди проявлений тотального предстарческого слабоумия принадлежит расстройствам речи, гнозис и праксис страдают куда менее выраженно. Сначала больной испытывает затруднения с пониманием речи окружающих, его собственная речь претерпевает негативные трансформации, становится упрощенной и бедной как в смысловом, так и в грамматическом плане.

Отмечается прогрессирование речевой беспомощности — появляются бесконтрольные повторения одних и тех же фраз, словосочетаний, слов (персеверация), автоматические повторы за другими (эхолалия). Затем и построение фраз становится недоступным, издаваемые звуки состоят из бессмысленных повторений (этот симптом называется «стоячим» и считается характерным). Смерть наступает через 5 или 6 лет после начала патологических изменений.

В обоих случаях пациенты умирают не от основных заболеваний, а от вторичных инфекций. Их организмы ослаблены, двигательные функции практически полностью угасают. Инфекционного заражения становится достаточно, чтобы исход стал смертельным.

Диагностика

Предстарческое слабоумие распознается по прогрессирующему разрушению психических функций. В рамках диагностики применяют методики КТ и пневмоэнцефалографии для выявления мозговой атрофии. Две психические патологии дифференцируют по клинической картине, симптомам и разной локализации атрофических процессов.

Лечение

Терапия практически аналогична лечению сенильной деменции. Пока еще не нашли методов, способных остановить или хотя бы замедлить развитие этих заболеваний. Корректируют сопутствующие возрастные соматические патологии, чтобы отодвинуть наступление летального исхода. Малые дозы психотропных препаратов назначают при появлении психозов, депривации сна, грубых поведенческих расстройств. За больными осуществляют систематический уход, так как сами себя они обслуживать не в состоянии.

Прогноз

К сожалению, прогноз неблагоприятен — пациентов ожидает прогрессирующий распад психики и наступление смерти в течение нескольких лет от момента появления первых симптомов.

Консультации психиатра осуществляются по предварительной записи по тел. 8(969)060-93-93.