Злоупотребление снотворными

Центр психического здоровья «Лето» приглашает на консультации для диагностики и лечения всех, кто столкнулся с проблемой привыкания к седативным и снотворным средствам. Это распространенная проблема.

От 10 до 35% людей во всем мире страдают от хронической бессонницы и примерно столько же — от тревожности. Нарушения сна и беспокойство — показания для приема лекарств, но у таблеток высокий потенциал злоупотребления.

Мы помогаем всем попавшим в ловушку избавиться от пагубного пристрастия к транквилизаторам. Неважно, по какой причине человек начал принимать их и требуется ли смена терапии, — наша задача сделать любое лечение безопасным, устранить медицинские и социальные последствия аддикции.

Наш номер доступен ежедневно и круглосуточно: 8(969)060-93-93. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Чем опасна медикаментозная зависимость

Болезненная склонность постоянно пить седативные или снотворные средства — не просто дурная привычка. Это самая настоящая химическая зависимость сродни наркомании, с толерантностью и синдромом отмены при попытке отказаться от таблеток. В основном такой эффект оказывают барбитураты (но их употребляют нечасто) и вещества бензодиазепиновой группы.

Бензодиазепины — успокоительные второго поколения. Они до сих пор активно применяются в психиатрии и неврологии, потому что полноценных аналогов на аптечном рынке пока нет. Способность довольно быстро формировать привыкание на психологическом и физическом уровне — одна из главных проблем таких лекарств.

Они действительно успокаивают и помогают заснуть, но это далеко не безобидные средства. При их избыточном применении возникают опасные побочные воздействия (риск угнетения дыхания, брадикардия). Последствия длительного применения печальны:

• формирование стойкой физической аддикции с тяжелым абстинентным синдромом (судороги, психоз, тремор, бессонница);
• парадоксальные реакции (вместо успокоения — агрессия, возбуждение, ночные кошмары);
• мышечная слабость, атаксия (нарушение координации), падения и переломы, особенно у пожилых;
• психоорганический синдром (снижение интеллекта, эмоциональное уплощение, снижение критики);
• поражение печени (гепатотоксичность).

Абстиненция в той или иной форме может длиться очень долго, иногда даже месяцами, и ее сложно чем-то купировать. При резкой отмене значительно возрастает риск эпилептического статуса (жизнеугрожающее состояние). Особенно тяжело переносят отказ от бензодиазепинов пожилые люди.

Психологические причины и механизм аддикции

Она развивается в двух случаях:

• человек принимает седативные с рекреационными целями, иногда в сочетании с наркотическими средствами (для усиления эффекта) или алкоголем;
• пациент превышает дозы, кратность или общую длительность фармакотерапии без согласования с лечащим врачом.

Сначала бензодиазепин или его аналог быстро и эффективно купирует тревогу, бессонницу или напряжение, формируя мощную положительную связь «таблетка — облегчение».

Вскоре человек начинает использовать лекарство не только по прямому назначению, но и при малейшем дискомфорте, предвосхищая ухудшение состояния. В результате возникает ложное убеждение «я не справлюсь с тревогой и бессонницей без допинга», что заставляет продолжать «терапию».

Организм адаптируется к присутствию вещества. Прежнее количество перестает давать нужный эффект, возникает соблазн увеличить число таблеток или пить их чаще. На этом этапе уже возникает физическая аддикция. Симптомы отмены (тревогу, невозможность заснуть, сердцебиение, тремор, в тяжелых случаях — судороги) аддикт ошибочно интерпретирует как возвращение исходного расстройства.

Задействуется механизм самоподкрепления аддикции. Каждый раз после лекарства человеку становится легче (купируется абстиненция). Нервная система воспринимает череду облегчений как сигнал о том, что препарат помогает.

Симптомы и признаки патологического пристрастия

Клиническая картина физической и психологической зависимости от бензодиазепинов или других успокоительных выглядит так:

• прием в дозах, превышающих терапевтические, или использование препарата чаще, чем назначено врачом;
• постоянные мысли о лекарстве — когда закончится запас, где взять следующую упаковку, хватит ли таблеток на ночь;
• поисковое поведение — посещение нескольких врачей для получения рецептов;
• когнитивные нарушения — ухудшение памяти, замедление мышления, трудности с концентрацией, ощущение «затуманенности» сознания;
• эмоциональное уплощение — апатия, безразличие к тому, что раньше волновало, сужение круга интересов.

Обычно присутствует анозогнозия. Зависимый не признает свои трудности, объясняя странности в поведении «тяжелым характером», «хронической бессонницей», «стрессовой работой», обвиняет врачей и близких в непонимании. Это создает повышенный риск социальной изоляции из-за отдаления от друзей и родственников и потери работы.

Больной страдает от нарушения сна — лекарственно-индуцированной бессонницы. При попытке сократить дозу или пропуске начинают нарастать тревога, тремор, потливость, сердцебиение, головная боль, раздражительность. В тяжелых случаях вероятны судороги или психоз, а приобретенная инсомния часто тяжелее исходной.

Диагностика злоупотребления

Если злоупотребляет ваш близкий, постарайтесь уговорить его сходить к врачу вместе. Предлагайте аккуратно, не давите. Объясните, что это не лечение и вы не считаете его больным, а посетить специалиста стоит только чтобы убедиться, что все в порядке.

От любого вмешательства можно отказаться. Визит полностью конфиденциален, а полученные сведения охраняются законом о медицинской тайне, информация никуда не передается.

На первой встрече психиатр центра «Лето»:

• проводит доверительную беседу, создавая атмосферу безопасности и отсутствия осуждения;
• собирает анамнез (что послужило поводом для первого приема, были ли попытки прекратить и т. д.);
• оценивает наличие признаков толерантности и синдрома отмены (опрашивает о самочувствии при пропуске дозы);
• проводит клиническое интервью для выявления коморбидных расстройств (тревога, депрессия, бессонница);
• проводит осмотр, оценивая неврологический статус (координацию, тремор, рефлексы), общее соматическое состояние;
• использует стандартизированные опросники для оценки тяжести патологического пристрастия;
• обсуждает с пациентом его отношение к проблеме (осознает ли, готов ли к изменениям).

Специалист объясняет риски продолжения злоупотребления в понятной, не пугающей форме, и информирует о вариантах получения помощи. Возможны амбулаторное наблюдение и госпитализация в стационар. Госпитализация рекомендуется при наличии выраженного и мучительного абстинентного синдрома, характерного для бензодиазепинов.

Лечение и коррекционные методики

Терапевтическая стратегия зависит от многих факторов. В числе прочего важно понимать, требуется ли резкий отказ или лучше отменять препарат постепенно, нужна ли ему замена. Иногда (у пожилых больных с большим стажем) вопрос о полной отмене вообще не стоит — она настолько сложна, что не имеет смысла. В этом случае доктор разрабатывает медикаментозную схему для снижения толерантности и последующего контроля.

Основные инструменты психиатра-нарколога при работе с зависимыми людьми:

• когнитивно-поведенческая терапия — работа с аддиктивными установками, формирование альтернативных стратегий совладания со стрессом и расстройствами сна;
• мотивационное интервьюирование — укрепление внутренней мотивации, особенно у пациентов с низкой критикой к своему состоянию;
• релаксационные техники — обучение дыхательным упражнениям, прогрессивной мышечной релаксации, медитации как способам снятия напряжения без лекарств;
• гигиена сна — коррекция режима, ритуалов отхода ко сну, ограничение стимуляторов, работа с «привычкой сна»;
• психообразование — разъяснение аддиктивных механизмов, причин, симптомов, важности соблюдения схемы снижения.

Первые месяцы после начала терапии проводится регулярный мониторинг — назначаются контрольные визиты для отслеживания самочувствия, корректировки темпа отмены, профилактики срывов. Желательно подключить к работе семью зависимого — это важно для получения поддержки дома.

После окончания активной фазы психотерапии показано долгосрочное поддерживающее наблюдение. Оно требуется для предотвращения рецидивов и формирования устойчивого навыка жизни без лекарственной поддержки (а если с ней, то по крайней мере без пренебрежения рекомендациями).

Центр психического здоровья «Лето» готов консультировать по любым вопросам не только пациентов, но и их близких. Для оказания экстренной помощи вы можете вызвать психиатра на дом в любое время суток. Звоните, наш номер 8(969)060-93-93.