Применение парадоксальной психотерапии в клинической практике

Парадоксальная психотерапия часто срабатывает в тех случаях, когда другие подходы не справляются. Этот метод нельзя назвать классическим — он появился сравнительно недавно и вызывает довольно много споров, особенно в среде приверженцев традиционности. Но у него есть неоспоримое преимущество — возможность посмотреть на проблему и пути ее решения с неожиданной стороны.

Использование парадоксальных техник требует от специалиста хорошей подготовки. В нашей клинике этому уделяется особое внимание. Если вы пытались справиться со своей проблемой разными способами и будто уперлись в стену, то обратитесь за свежим взглядом к психологам и психотерапевтам. Звоните: 8(969)060-93-93.

Особенности парадоксальной психотерапии

Многие классические методы сосредоточены на том, чтобы противодействовать симптому, смириться с ним или изменить какие-либо личностные качества пациента для дальнейшей борьбы. В парадоксальной же психотерапии человек идет навстречу симптому, усиливает его, рассматривает вблизи, чтобы затем привлечь к сотрудничеству.

История этого необычного подхода началась с Виктора Франкла, создателя логотерапии и экзистенциального анализа. Он стал применять в терапии парадоксальную интенцию (намерение) для работы с различными фобиями. Пациенту предлагалось сильно захотеть того, чего он боится.

Представьте, что вы боитесь прилюдно покраснеть — например, потому что стыдитесь проявления своих эмоций. Боитесь настолько сильно, что при любом контакте с социумом у вас постоянно присутствует мысль «лишь бы не покраснеть».

Что происходит в итоге? С большой долей вероятности вы краснеете от одного только переживания на эту тему, без какой-либо внешней причины. А затем краснеете еще сильнее и дольше от чувства стыда за свое покраснение.

Метод Виктора Франкла предлагает превратить страх в желание. То есть вы должны сделать покраснение своей целью. Начинаете с кем-то разговаривать и мысленно напоминаете себе: «Красней немедленно, да поярче!». И вот парадокс — почему-то никак не получается.

Фобию, по сути, можно представить как слоеный пирог. Человек боится не только какого-то объекта, но и своего страха, потому что опасается не справиться с ним. Парадоксальная терапия первым делом снимает верхний слой с этого пирога, что позволяет быстро облегчить состояние пациента и получить возможность для дальнейшей работы непосредственно с объектом фобии.

Помимо Виктора Франкла, применять парадокс стали и другие специалисты: Пол Вацлавик, Милтон Эриксон, Лучиано Л’Абат и т. д. Были разработаны методики не только для индивидуальной работы, но и для семейной терапии.

Область применения

На сегодняшний день применение парадоксальной психотерапии в клинической практике распространено довольно широко. Чаще всего этот подход используется для работы с:

• высокой тревожностью;
• фобиями;
• обсессивно-компульсивным расстройством.

По вышеописанным причинам он обладает высокой эффективностью там, где есть страх и навязчивые состояния. С его помощью можно решить и такие проблемы, как бессонница или заикание.

Также парадокс хорошо помогает обойти внутреннее сопротивление изменениям. Возьмем, например, явление, которое многим знакомо — прокрастинацию. Если она касается только какого-то одного дела (рабочей задачи, мытья посуды и т. д.), то чаще всего проблема заключается просто в нежелании его выполнять.

Но бывает так, что прокрастинация распространяется на все сферы жизни. Человек совершает какие-то бессмысленные и неинтересные ему самому действия, лишь бы не заниматься нужными и даже приятными делами.

В основе хронической прокрастинации часто лежит нежелание перемен в целом, страх успеха, боязнь неправильного выбора. Большинство методов психотерапии для работы с таким состоянием используют анализ бессознательных причин или поведенческую активацию.

Парадоксальный подход действует иначе: например, пациенту выносится запрет на какие-либо действия вообще (помимо обязательных, которые он и так выполняет). Рекомендация звучит примерно так: «Пришли с работы — сидите в кресле, смотрите в стену». Когда мучительное «надо делать» сменяется на «надо не делать», у человека удивительным образом появляется стремление и интерес к активности.

Парадоксальные техники успешно применяются и в семейной психотерапии. Одной из основных проблем в данной области является стремление участников к поддержанию гомеостаза. Проще говоря, члены семьи сопротивляются изменениям, не желая выходить за рамки сложившейся системы, даже если она дискомфортна для всех.

С помощью парадокса психотерапевт проводит переопределение ролей, выдает предписание о сохранении старой схемы поведения и т. д. В итоге семья приходит к невозможности функционировать на прежних паттернах.

Основные техники

Парадоксальное намерение, о котором рассказывалось выше, является не единственной техникой подобного рода, и применяют родственные интервенции теперь не только логотерапевты, но и представители других направлений. На сегодняшний день есть несколько распространенных методик:

1. Рефрейминг. Суть заключается в переопределении смысла поведения или события — например, в придании позитивного значения негативной ситуации. Рефрейминг может быть проведен с помощью переосмысления контекста, взгляда на ситуацию с другой стороны, работы с коннотациями и т.д. Техника применяется в различных психотерапевтических подходах — например, в НЛП (нейролингвистическом программировании).
2. Предписание симптома. Эту технику часто путают с парадоксальной интенцией, но между ними есть принципиальное различие. Интенция работает через волевое усилие и нацелена на механизм спонтанности. Как в примере про покраснение — пока человек умышленно заставляет себя краснеть, он теряет возможность делать это неконтролируемо. Предписание симптома работает через изменение контекста. По сути, человеку приказывают делать то, что он и так делает, тем самым превращая состояние из деструктивного в полезное. Это было показано в примере про прокрастинацию.

3. Парадоксальное письмо. Применяется в семейной психотерапии. Целью является привлечение в процесс того члена семьи, который по какой-либо причине не хочет посещать сессии (при этом его присутствие было бы очень полезным). В начале письма этому человеку приписываются позитивные намерения, лежащие в основе его поведения, а затем дается инструкция продолжать противодействие.
4. Пари с подростком. Применяется, соответственно, в работе с детьми — в частности, в рамках школьного психологического консультирования. Психолог заключает с ребенком пари, стоя при этом на позиции «ты будешь продолжать плохо себя вести». Соответственно, подростку приходится изменить свое поведение ради того, чтобы специалист проиграл. Этот метод хорошо показывает себя в работе не только с хулиганством, но и с низким уровнем мотивации, и с высокой сопротивляемостью.

Существуют также подобные техники для работы с депрессией. Но в открытом доступе они не описываются.

Парадоксальная терапия является отчасти провокационной, и это несет повышенные риски во взаимодействии с человеком, переживающим депрессивное состояние. Кроме того, в основе многих техник лежит чувство юмора, способность посмеяться над проблемой, а иногда и над собой.

В состоянии депрессии с этим часто возникают проблемы, и на общем негативном эмоциональном фоне подобная интервенция может быть воспринята как обесценивание. Применять данный подход в таких случаях следует с особой осторожностью, предварительно проведя качественный анализ ситуации. Делать это может только специалист с высокой квалификацией.

Терапия с использованием парадокса может вызывать сомнения у представителей некоторых традиционных школ, однако она обладает рядом неоспоримых преимуществ. С ее помощью можно:

• обойти внутреннее сопротивление, даже если оно не осознаваемо;
• адаптировать процесс индивидуально под каждого пациента;
• быстро получить результат — как минимум, облегчить симптомы.

В нашей клинике парадоксальная терапия проводится специалистами, имеющими хорошую соответствующую подготовку. Мы готовы помочь в работе с фобиями, тревожностью и другими состояниями, мешающими полноценной жизни. Звоните: 8(969)060-93-93.