Уклоняющееся расстройство личности

Уклоняющееся расстройство личности (УРЛ) характеризуется устойчивым паттерном социального избегания, чувства неполноценности и гиперчувствительности к негативной оценке. Входит в группу кластер C (тревоги и страхи) по классификации DSM-5.

Первое описание психопатологии со сходной симптоматикой можно найти в работах Зигмунда Фрейда, который исследовал социальную тревожность и избегающее поведение. Но четко концепция была сформулирована только к 1960-м гг., после чего расстройство было включено в DSM-III (1980) и выделено в отдельную категорию, которая также сохранилась в последующих редакциях. Однако полного понимания природы явления пока нет, научные исследования продолжаются.

Учитывая значительное влияние УРЛ на жизнь больных, поиск причин и разработка более совершенных техник лечения являются актуальной задачей современной психиатрии. Раннее выявление и адекватное вмешательство могут значительно улучшить прогноз.

Обратиться за индивидуальной консультацией в центр психического здоровья «Лето» можно по телефону 8(969)060-93-93.

Статистические данные

УРЛ встречается у 0,5–2,2% от общей популяции. Среди пациентов психиатрических учреждений распространенность достигает 10–15%. Диагностируется примерно с одинаковой частотой у обоих полов, однако женщины чаще обращаются за медпомощью.

Больные испытывают трудности в профессиональной и общественно-социальной сферах, отмечаются высокий уровень изоляции и сложности с установлением межличностных отношений, что негативно влияет на качество жизни.

Причины уклоняющегося расстройства личности

Развивается в детском или юношеском возрасте под воздействием комплекса факторов.

Генетические:

• Наследственность. Семейные исследования выявили более высокую частоту проявления болезни у родственников первой степени родства.
• Генотип. Полиморфизмы в генах, регулирующих серотониновую систему.

Биологические:

• Нейротрансмиттеры. Нарушения в работе серотониновой и норадреналиновой систем.
• Мозговые структуры. Аномалии в функционировании миндалевидного тела и префронтальной коры.

Психологические:

• Личностные черты. Высокий уровень невротизма и низкая самооценка.
• Травматический опыт. Травля, осмеяние, эмоциональное пренебрежение в детстве.
• Когнитивные искажения. Склонность к негативной интерпретации общения и предвосхищение отвержения.

Социокультурные:

• Семейная динамика. Родители с чрезмерными требованиями или критикой.
• Культурное влияние. Нормы и ожидания, подчеркивающие важность успешности.

Согласно традиционному подходу, причины психопатологии кроются в предрасполагающих нейробиологических факторах, провоцирующих тревожность, и негативном опыте, приобретаемом в процессе научения и взаимодействия со средой.

Однако новые исследования показывают, что в основе повышенной боязливости нередко лежит дальновидность, что заставляет пересматривать прежние подходы,основанные на гипотезе о том, что для исцеления требуется исключительно коррекция внутренних убеждений, а также механизмов выработки гормонов и других веществ, отвечающих за психоэмоциональный фон. А внешние факторы, неподвластность которых вызывает стресс, не требуется исправлять.

В этой связи работа психиатра, задача которого помочь разобраться в себе, все чаще дополняется участием психотерапевта или даже коуча, которые помогают найти мотивацию для преодоления внешних проблем и начать действовать.

Симптомы уклоняющегося расстройства личности

Первые признаки появляются еще в детстве, родители и воспитатели отмечают застенчивость и пугливость будущих пациентов психотерапевта. При отсутствии своевременной качественной поддержки эти проявления начинают нарастать.

Если ребенок избегает знакомства с новыми людьми, отказывается попадать в центр внимания сверстников, часто от волнения испытывает затруднения при ответе на вопросы педагога у доски, нужна помощь специалиста. Без вмешательства высока вероятность ухудшения.

Проявления, требующие врачебной консультации

Застенчивый ребенок не обязательно болен, диагноз ставится только в случае, когда уклонение от контактов мешает нормальной жизнедеятельности. Тревожными сигналами, показывающими, что нужно проконсультироваться с врачом, должны стать:

• нежелание в процессе работы или учебы вступать в межличностное взаимодействие;
• стремление не участвовать в общественных мероприятиях и встречах любой ценой;
• постоянное ощущение собственной неадекватности и некомпетентности;
• осознание себя как неумелого или непривлекательного;
• чрезмерная чувствительность к критике, отвержению;
• не покидающие опасения быть осмеянным или униженным;
• сильное беспокойство при общении с незнакомыми людьми;
• постоянное ожидание отрицательного результата от попыток выстраивания отношений;
• небольшое количество или полное отсутствие близких друзей;
• уход от близости из-за страха быть отвергнутым или униженным.

Диагностика

Работа психиатра начинается с клинического интервью с пациентом, в ходе которого проводится сбор анамнеза. На этом этапе важно выяснить историю развития синдрома, сопутствующие психические заболевания и влияние симптоматики на повседневную жизнь. Для подтверждения заключения используются диагностические критерии DSM-5 или МКБ-10.

Провести объективный анализ проявлений и определить тяжесть течения также помогают психометрические тесты, в том числе Шкала оценки личностных расстройств (PDQ-4) и другие инструменты.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию по телефону прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Диагностические критерии DSM-5

Согласно 5-му изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, УРЛ характеризуется постоянным паттерном социального избегания, чувством неполноценности, гиперчувствительностью к осуждению. Проявляется обычно в раннем взрослом возрасте и присутствует в различных контекстах. Для диагностики должны быть выявлены определенные критерии.

A

Постоянный паттерн социальной заторможенности, чувства неадекватности и гиперчувствительности к критике, который присутствует в различных контекстах и впервые обнаруживается (в достаточной степени выраженности) в раннем взрослом возрасте. Наличие четырех (или более) из следующих симптомов служит основанием для заключения:

• избегание деятельности, связанной со значительными межличностными контактами, из-за страха неодобрения;
• нежелание вступать во взаимодействие с людьми, если нет уверенности в безусловном принятии;
• сдержанность в интимных отношениях из-за страха быть осмеянным или униженным;
• постоянные раздумья о критике или отвержении других;
• уход от межличностных контактов любой ценой;
• оценка себя как социально некомпетентного, непривлекательного, хуже других;
• неохотное участие в новых видах деятельности, так как они могут привести к смущению.

B

Паттерн приводит к значимому дистрессу или нарушению функционирования в общественной, профессиональной или других важных областях жизни.

C

Эти признаки не объясняются другими расстройствами, таким как социофобия, и не являются следствием физиологических эффектов какого-либо вещества (например, наркотика или медикамента) или иного медицинского состояния.

Дополнительные аспекты

Важно исключить социофобию и другие болезни личности и настроения, которые могут проявляться схожими симптомами. Однако следует учитывать коморбидность: у пациентов с УРЛ часто наблюдаются сопутствующие психопатологии, такие как депрессия и тревожные расстройства.

Лечение уклоняющегося расстройства личности

Основным инструментом исцеления является психотерапия. Наиболее часто применяются следующие методы:

• Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Основной метод, помогает пациентам распознавать и изменить негативные мысли и поведенческие шаблоны, что способствует развитию навыков общения и улучшению самооценки.
• Схематерапия. Фокусируется на выявлении и изменении глубинных схем мышления и поведения, которые формируются в детстве и влияют на поступки во взрослом возрасте.
• Динамическая психотерапия. Помогает осознать и проработать внутренние конфликты и эмоциональные переживания.

При необходимости в первую очередь, когда консультативная поддержка недостаточно эффективна, назначается фармакотерапия. Она включает:

• Антидепрессанты: СИОЗС и СИОЗСН для уменьшения беспокойства и депрессивности.
• Анксиолитики. Используются в краткосрочных схемах для облегчения симптомов тревожности, однако из-за риска зависимости их применение ограничено.

Основной курс может быть дополнен групповой терапией для повышения навыков взаимодействия и улучшения межличностных отношений, а также специальными тренингами, направленные на развитие уверенности в себе и навыков общения.

Перспективные методы

Применение доступных в настоящее время инструментов в ряде случаев позволяет достигнуть устойчивой ремиссии, однако не всегда приводит к исцелению. Использование новых диагностических и лечебных методик открывает дополнительные возможности. Среди наиболее перспективных подходов нейромодуляция, в первую очередь — транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) для снижения боязливости.

Большие ожидания связаны с исследованиями в области биомаркеров и генетических факторов, которые позволят сделать лечение персонализированным. Рост доступности медпомощи обещают цифровые технологии, прежде всего, интернет-терапия и мобильные приложения для управления эмоциями и повышения контактности.

Заключение

УРЛ представляет собой сложное и многогранное заболевание, требующее комплексного подхода. Современные методы показывают высокую продуктивность, но в ряде случаев оказываются недостаточно эффективными, хотя значимое улучшение наблюдается всегда. Новые исследования открывают перспективы для дальнейшего совершенствования подходов к лечению и профилактике.

Получить консультацию специалистов центра психического здоровья «Лето» можно, записавшись на прием по телефону 8(969)060-93-93.