Психомоторное возбуждение

В психиатрии психомоторное возбуждение рассматривают как один из симптомов разнообразных соматических, неврологических и психических заболеваний. Подобное состояние сопровождается помрачением сознания, нарушением ориентировки в пространстве, времени и собственной личности. Синдром требует неотложной помощи психиатра. В клинике «Лето» есть услуга круглосуточного вызова дежурной психиатрической бригады на дом, и наши специалисты приедут вскоре после вашего звонка и выполнят все необходимые лечебные мероприятия. Кроме того, состояние психомоторного возбуждения также является показанием для госпитализации, поэтому после оказания помощи мы организуем трансфер пациента в стационар в сопровождении нашего врача. После купирования острой симптоматики мы проводим комплексное обследование больного для выявления причины возникновения расстройства и на основании полученных результатов подбираем схему терапии.

Причины и патогенетические механизмы развития синдрома

Острое психомоторное возбуждение возникает в результате утраты самоконтроля над собственными зрительными, тактильными и слуховыми ощущениями, двигательными рефлексами, речью. Такое состояние возникает или в результате непосредственного поражения головного мозга (травматического или гипоксического), или на фоне тяжелого нарушения выработки и метаболизма нейромедиаторов, отвечающих за процессы возбуждения и торможения ЦНС.

К основным причинам синдрома относят:

• травмы головы;
• осложнения после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта, операции на мозге;
• новообразования в головном мозге (сосудистые мальформации, опухоли);
• тяжелую дыхательную недостаточность, что приводит к гипоксии нервных клеток;
• алкогольная абстиненция (при алкоголизме синдром психомоторного возбуждения развивается на 2–3 сутки после длительного запоя);
• наркотическая интоксикация: наркологи отмечают, что риск помрачения сознания особенно высок при употреблении синтетических наркотиков («спайсов», «солей», производных амфетамина);
• острый инфаркт миокарда;
• шизофрению, маниакально-депрессивный психоз;
• тяжелую депрессию, некоторые формы психопатий;
• аутизм, умственная отсталость (при таких патологиях первый эпизод психомоторного возбуждения возникает в детском возрасте);
• деменцию и другие нейродегенеративные заболевания, сопровождающиеся прогрессирующим когнитивным дефицитом;
• тяжелые инфекции, протекающие с выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением внутренних органов;
• некоторые формы декомпенсированной эпилепсии.

Иногда расстройство развивается на фоне сильного стресса, например, смерть кого-то из близких, личное несчастье, проживание в зоне стихийных бедствий, военных действий и т.д.

Клиническая картина

Расстройство затрагивает практически всю высшую психическую деятельность. Для психомоторного возбуждения характерны такие симптомы:

• двигательным возбуждением: человек совершает бесцельные нелогичные движения, не может усидеть на месте, все время пытается куда-то бежать, что-то делать (но без какой-либо определенной цели), переставляет предметы с места на место;
• нарушениями речи: в период обострения больной неспособен поддерживать адекватный, последовательный разговор, он произносит отдельные слова или просто звуки, вскрикивает;
• отсутствие адекватной реакции: сознание при психомоторном возбуждении сильно нарушено, поэтому пациент в большинстве случаев не реагирует на обращенные к нему слова и вопросы, просьбы успокоиться, сделать что-либо;
• чрезмерная тревожность, страхи: иногда они обусловлены галлюцинациями, но даже если иллюзии отсутствуют, больной ведет себя беспокойно, стремится защититься от только одному ему известных опасностей.

Выделяют несколько видов психомоторного возбуждения:

• Галлюцинаторное. Сопровождается вербальными или зрительными иллюзиями, которые в подавляющем большинстве случаев носят угрожающий и пугающий характер. Зрительные галлюцинации могут проявляться в виде смутных теней, ясных образов или фантастических картин, вербальные обычно представляют собой звучащие в голове голоса, грозящие пациенту смертью, расплатой за его «прегрешения» и т.д. Человек не способен дифференцировать иллюзии и реальность, в его сознании они тесно переплетаются. Он пытается спрятаться или убежать, закрывает уши руками, накрывает голову подушкой, вступает с «голосами» в дискуссию или пытается их перекричать и т.д. реже отмечают тактильные галлюцинации (как правило, «видят» ползающих насекомых, стараются их стряхнуть), мнимое ощущение неприятного, гнилостного запаха.
• Дисфорическое. Типично для эпилепсии и органических неврологических патологий. Характерна злобность, вспыльчивость, агрессивность, обвинение окружающих в собственных проблемах, нередко словесная перепалка переходит в попытки напасть на других, в том числе и близких родственников.
• Тревожное. Признаки такого варианта психомоторного возбуждения отмечают при депрессии и бредовых расстройствах. Больной испытывает сильнейший страх, причину которого он или не может объяснить или же его природа не поддается логическому обоснованию. Приступ выраженной тревоги сопровождается беспокойством, попытками любыми способами защититься от «объекта» своего страха.
• Депрессивное. Происходит на фоне тяжелой депрессии, когда угнетенное, подавленное состояние апатии сменяется резкой двигательной активностью и ажитацией.

• Маниакальное. Обычно развивается в рамках биполярного расстройства. Сопровождается неуемной жаждой деятельности, эмоциональным подъемом, ускорением процессов мышления. Типично сокращение продолжительности ночного сна, причем в дневное время больной совершенно не чувствует усталости.
• Аффективно-шоковое. Возникает после стрессовой, тяжелой для человека ситуации. Иногда при таком виде синдрома ступор резко сменяется возбуждением и наоборот. Не исключены галлюцинации, которые по содержанию соответствуют пережитой психотравме (например, после пожара больные могут «чувствовать» запах дыма, после ограбления — «слышать», как кто-то пробирается в их жилище и т.д.).

В отдельную группу выделяют приступы психомоторного возбуждения, возникающие при шизофрении. В таком случае их клиническая картина полностью соответствует форме шизоаффективного расстройства.

Принципы терапии

Основная задача врача — оказать пациенту неотложную, первоочередную помощь, поэтому на начальном этапе лечения какие-либо диагностические обследования не проводят за исключением сбора анамнеза (расспрашивают близких пациента), при подозрении на алкоголизм или наркоманию делают экспресс-тесты для выявления содержания в крови этанола и психоактивных веществ.

Для купирования всех признаков синдрома показана быстрая транквилизация — парентеральное введение смеси нейролептиков и транквилизаторов. Предпочтительнее внутривенная инъекция, так как в таком случае эффект развивается мгновенно. Но на практике выполнить в/в укол человеку в состоянии психомоторного возбуждения крайне сложно. Поэтому обычно делают внутримышечную инъекцию.

Использование высоких доз препаратов нецелесообразно из-за риска побочных реакций, стандартной терапевтической дозировки достаточно для достижения желаемого эффекта. После нормализации состояния человека госпитализируют в стационар, где выполняют все необходимые диагностические обследования, подбирают дальнейшую терапию.

Психомоторное возбуждение опасно непреднамеренным причинением вреда себе и близким, тяжелейшими нарушениями психики, поэтому к врачу следует обратиться как можно быстрее. Для вызова дежурной психиатрической бригады позвоните по номеру 8(969)060-93-93. Мы работаем в режиме 24/7.