Кататония

Кататония (или кататонический синдром) — острое психопатическое расстройство, при котором возникают разнообразные речевые, поведенческие и двигательные нарушения. Может протекать в виде заторможенности, ступора или психомоторного возбуждения. Кататоническое поведение требует оказания неотложной медицинской помощи в условиях специализированной клиники. В стационаре центра психического здоровья «Лето» пациентам в подобном состоянии обеспечен круглосуточный контроль опытного и высококвалифицированного медицинского персонала, постоянный мониторинг психоэмоционального и физического состояния, своевременная неотложная помощь и коррекция врачебных назначений.

Кататоническое состояние: общее описание

Впервые синдром был описан в конце XIX века немецким психиатром К. Кальбаумом, и долгое время его рассматривали как отдельную болезнь, причем доктора отмечали, что даже несмотря на интенсивное лечение, высока вероятность неблагоприятного, прогрессирующего течения. В начале XX века кататонические расстройства описывали исключительно, как один из типичных симптомов шизофрении, и лишь в начале 2000-х годов была установлена и доказана связь подобного нарушения не только с другими психическими, но и с соматическими болезнями.

Что такое «кататония» простыми словами? Патология сопровождается выраженными двигательными расстройствами от полной неподвижности до острого возбуждения. При этом пациенты совершенно не реагируют на обращенную к ним речь, агрессивно воспринимают попытки их успокоить.

Патогенетические механизмы возникновения кататонической симптоматики на сегодняшний день окончательно не известны. Существует несколько гипотез ее  развития:

• нарушения выработки и обмена нейротрансмиттеров, преимущественно γ-аминомасляной кислоты, в меньшей степени — дофамина;
• органические поражения отдельных очагов головного мозга, в частности, орбитофронтальных отделов коры, базальных ганглиев;
• нейроэндокринные изменения, вызванные феохромоцитомой, тиреотоксикохом, гипопаратиреоидизмом (однако эндокринопатии являются лишь одним из провоцирующих факторов развития аффективного кататонического синдрома);
• аутоиммунный воспалительный процесс, затрагивающий центральную нервную систему.

Причины кататонических нарушений

До недавнего времени патологию рассматривали исключительно в связи с психическими болезнями. Действительно, синдром кататонии преимущественно встречается при:

• биполярном расстройстве (симптоматика развивается на фоне обострения);
• шизофрении;
• аутистических расстройствах;
• олигофрении и других формах умственной отсталости;
• неврозах, аффективных психозах, депрессии.

Кататонические проявления могут также возникать при:

• тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях (тиф, нейроцистицеркоз, энцефалит, менингит и др.);
• аутоиммунных болезнях (часто при системной красной волчанке);
• паранеопластическом синдроме, возникающим при злокачественных новообразованиях;
• врожденных и приобретенных нейродегенеративных заболеваниях (паркинсонизм, хорея Гентингтона);
• патологиях системы кроветворения;
• некоторых формах кардиомиопатии, почечной недостаточности;
• заболеваниях, сопровождающихся острой гипо- или гипернатриемией.

Есть еще одна причина подобного синдрома. Психотерапевты подробно разъясняют, что такое вторичная кататония. Это один из вариантов недуга, вызванный злоупотреблением психостимуляторов и наркотических лекарственных препаратов.

Клинические проявления

Симптоматика зависит от конкретной формы патологии. Выделяют такие виды кататонии:

• кататонический ступор;
• кататоническое возбуждение.

Признаки патологии могут развиваться при ясном сознании (люцидная кататония), когда пациент частично осознает и понимает, что происходит вокруг. Онейродная кататония протекает с выраженным помрачением сознания, когда обрывки реальных воспоминаний и переживаний тесно переплетаются с галлюцинациями. Подобной форме расстройства обычно предшествуют симптомы сильнейшей депрессии, после приступа в большинстве случаев развивается частичная амнезия.

Еще одна, крайне опасная разновидность болезни: фебрильная кататония (или фебрильная шизофрения). Сопровождается быстрым и резким подъемом температуры до критических значений. Гипертермия приводит к острому дистресс синдрому, отеку мозга, системной интоксикации. Подобное состояние крайне опасно, и даже при условии оказания своевременной медицинской помощи нельзя исключить летальный исход.

Кататонический ступор

Сопровождается:

• неподвижностью;
• отсутствием мимики;
• повышением мышечного тонуса;
• полным отсутствием речи;
• отказом от пищи;
• яростным сопротивлением при попытках заставить человека двигаться.

Типично последовательное нисходящее оцепенение мускулатуры: сначала шеи, затем спины, рук, в последнюю очередь — ног. Пациент вынужденно принимает так называемую «кататоническую позу» при попытке уложить его на спину: голова остается приподнятой над подушкой. А в вертикальном положении больной стоит на одном месте, пытаясь натянуть на голову одеяло (футболку, свитер и т.д.) наподобие капюшона.

Ступор протекает в нескольких формах:

• каталепсия (или «восковая» гибкость): больной абсолютно пассивен, врач может беспрепятственно менять его позу, причем он остается в ней на продолжительное время;
• негативистический ступор (полная кататония): тотальная обездвиженность с ригидностью мускулатуры;
• ступор с оцепенением: пациент постоянно лежит на полу или в кровати, прижав колени к животу («поза эмбриона»), нередко при этом спастически вытягиваются вперед губы и плотно сжимаются челюсти.

Кататоническое возбуждение

Характерны:

• неожиданные действия и поступки (например, человек может резво «сорваться» с места и убежать);
• агрессия, злоба, попытки напасть на окружающих;
• спонтанная, непрерывная, бессвязная речь с повторением одних и тех же слов или фраз.

Приступы двигательной активности резко сменяются ступором, когда пациент замирает на одном месте, не реагируя на окружающее.

Возможны такие варианты течения кататонического приступа:

• Безмолвный (немой): хаотические, бессмысленные движения, которые иногда сопровождаются приступами ярости, аутоагрессией с нанесением себе тяжелых повреждений.
• Гербефренический: типично демонстративное гримасничанье, ребячливое, детское поведение (хохот, визг, прыжки на кровати), неадекватные поступки. Больной может принимать вычурные, театральные, нелепые позы, надолго замирать в таком положении.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Лечение кататонического синдрома

До сих пор не выработанного единого протокола терапии подобного расстройства. Поэтому лечение всегда подбирают в индивидуальном порядке после обследования пациента, тщательного сбора анамнеза и анализа всех клинических проявлений болезни. Для купирования острого состояния психотерапия нецелесообразна, так как пациент не способен адекватно воспринимать и реагировать на слова врача.

Назначают медикаментозное лечение с применением:

• Бензодиазепинов. Являются препаратами первой очереди. Помимо выраженного седативного обладают миорелаксирующим и противосудорожным действием.
• Антипсихотиков. Показаны при сопутствующей шизофрении, психозах. Однако назначают их с осторожностью из-за риска развития побочных реакций.

При органическом кататоническом расстройстве главное внимание уделяют терапии основного заболевания, которое и стало причиной психопатических нарушений. Если же неврологическая патология не подлежит коррекции, проводят симптоматическую терапию.

Если у вас остались вопросы, необходимо вызвать на дом специалиста или организовать трансфер в клинику, звоните в наш медицинский центр по телефону 8(969)060-93-93.