Реактивная спутанность сознания

В психиатрии выделяют группу острых расстройств, сопровождающихся нарушением способности ориентироваться во времени и пространстве, дезорганизацией мышления и тотальной потерей самоконтроля. Как правило, подобное состояние возникает под влиянием сильнейшей психотравмы. Такие заболевания называют реактивной спутанностью сознания, и их отличительной особенностью является обратимый характер. После приступа полностью восстанавливаются все когнитивные функции, а сам период психоза обычно забывается. При остром патологическом состоянии доктора центра психического здоровья «Лето» настаивают на немедленной госпитализации в наш стационар и проведении интенсивного медикаментозного лечения. После нормализации психоэмоционального статуса пациенту требуется длительная психотерапия для выявления причины расстройства и предупреждения повторного эпизода реактивного психоза.

Этиология

В отличие от множества других психических заболеваний, развитие реактивной спутанности сознания практически не связано с личностными особенностями человека. При последующем комплексном обследовании у подавляющего числа пациентов не выявляют никаких фоновых нарушений психики. Предполагают, что определенное значение имеет низкая стрессоустойчивость, склонность к тревожности и преувеличению существующих проблем.

Основными причинами острого психотического состояния являются:

• участие в военных конфликтах или пребывание в зоне боевых действий;
• различные природные и техногенные катастрофы, например, землетрясение, наводнение, пожар, экологическое бедствие и т.д.;
• транспортные происшествия (автомобильные, железнодорожные аварии, авиакатастрофы;
• физическое или сексуальное насилие, угроза убийства, удерживание в заложниках;
• пережитый террористический акт;
• смерть кого-то из близких, с которой человек не может смириться и, возможно, чувствует свою вину.

По большому счету, спровоцировать приступ могут любые события, которые связаны с непосредственной угрозой для жизни человека или его близких (особенно, детей). Впоследствии даже после купирования основных психотических проявлений недуга у пациента сохраняется страх оказаться в похожей ситуации, который без профессиональной помощи психиатра и психотерапевта может трансформироваться в тяжелую фобию. Например, известны случаи, когда, пережив теракт или аварию, люди полностью отказываются от поездок на транспорте, посещения людных мест.

Особенности клинического течения

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют несколько вариантов реактивной спутанности сознания:

• аффективно-шоковая реакция;
• истерический психоз;
• психогенная депрессия;
• транзиторный маниакальный синдром;
• реактивный параноид.

Но для любой формы недуга характерны такие признаки:

• дезориентация;
• бред;
• галлюциноз;
• ажитация и психомоторное возбуждение;
• провалы в памяти после выхода из патологического состояния.

Аффективно-шоковая реакция

Такую разновидность заболевания в свою очередь делят на гипо- и гиперкинетическую форму. Для гиперкинетического варианта типичны:

• быстрое прогрессирование тревоги и страха;
• беспорядочные, хаотичные и бесцельные движения;
• неконтролируемое стремление куда-то бежать, пренебрегая возможной опасностью;
• нарушения ориентировки в пространстве.

Продолжительность приступа обычно не превышает получаса.

Гипокинетическая реакция протекает с совершенно противоположными симптомами: заторможенностью, которая иногда доходит до полной неподвижности. Человек замирает на одном месте, не реагирует на обращенные к нему слова и все происходящее вокруг. Как правило, такое состояние продолжается несколько минут, но в литературе описаны тяжелое течение такой разновидности реактивной спутанности сознания, длящейся до 2–3 дней. После припадка отмечают продолжительный (в течение 1–2 недель) астенический синдром.

Истерическая психотическая реакция

Могут протекать в виде:

• Сумеречного нарушения сознания. Сопровождается галлюцинациями, содержание которых отражает стрессовую для пациента ситуацию, сильным, неестественным смехом или плачем, иногда — судорожными припадками. Без профессиональной помощи симптоматика сохраняется до 3 недель, после чего постепенно исчезает.
• Псевдодеменции (мнимого слабоумия). Характерна дурашливость, театральная мимика, неспособность к выполнению элементарных действий, дезориентировка в собственной личности, неправильная, нелогичная речь, невозможность назвать цвета, отдельные предметы.
• Пуэрилизма. Типично детское поведение, интонации, присущие ребенку дошкольного возраста (человек шепелявит, говорит тонким, писклявым голосом). Больной может попросить взять его на руки, спеть ему песенку и т.д.
• Бредовых фантазий. Фабула таких навязчивых идей связана с травмирующими обстоятельствами. Например, пациент, оказавшийся в зоне военных действий, говорит о том, что его назначили командующим армией, представляет себя снайпером и т.д.

Изредка истерическая реактивная спутанность сознания принимает форму массового психоза (или психической эпидемии), когда судорожные припадки, параличи и галлюцинации начинаются одновременно у большого количества людей. Такой феномен наблюдают в монастырях, местах религиозного паломничества, на собраниях сект, когда собираются вместе несколько десятков человек одержимы одной и той же идеей.

Реактивные депрессии

Обычно развиваются после тяжелой и невосполнимой утраты. Больного одолевает сильнейший страх, чувство тотальной безысходности, глубокое отчаянье. В подобном состоянии пациент может покончить с собой, нанести увечья (и даже убить) человека, которого он считает виновным в своем несчастье. Зачастую острая форма расстройства перерастает в затяжную, тяжелейшую депрессию с навязчивыми мыслями о суициде.

Транзиторные мании

В клинической картине преобладают:

• гипертрофированное возбуждение;
• раздражительность и конфликтность;
• суетливость, назойливость;
• резкая эмоциональная лабильность — за считаные секунды человек переходит от состояния неистовой радости и воодушевления до тяжелейшего горя и подавленности;
• навязчивые идеи о наказании виновных.

Приступу маниакальной реактивной спутанности сознания часто предшествуют нарушения сна, связанные с воспоминаниями о пережитом. При этом, несмотря на снижение продолжительности ночного отдыха, отсутствует дневная сонливость и утомляемость.

Патологическая симптоматика сохраняется от 7–14 дней до месяца.

Параноид

Типично формирование бреда преследования, который проявляется сильнейшей тревогой, страхом физической расправы, потери имущества. Приступ сопровождается бессонницей, слабостью, малоподвижностью, чувством непреодолимой усталости, апатией. Пациент чувствует себя совершенно беспомощным, постоянно анализирует случившееся.

Способы диагностики и лечения расстройства

Диагноз ставят на основании анамнеза и клинической картины. Дополнительно исключают возможные сопутствующие нарушения психики. После госпитализации применяют нейролептики, которые позволяют быстро купировать бредовые идем, психомоторное возбуждение, непродуктивную деятельность. Препараты способствуют нормализации сна и снижению психотического аффекта.

После завершения курса нейролептиков показаны общеукрепляющие препараты, при необходимости дополнительно назначают снотворные средства. Если реактивная спутанность сознания протекает на фоне депрессии, специалисты медцентра «Лето» подбирают антидепрессанты.

Комплексная психотерапия помогает пациенту справиться с постоянно преследующим его страхом. Помимо «классических» методик конитивной и бихевиоральной коррекции, хороший результат оказывают так называемые «ролевые занятия». Врач моделирует стрессовую для больного ситуацию, и постепенно человек преодолевает свою тревогу, находит рациональное решение проблем, перестает бояться повторения психотравмирующих обстоятельств.

Вызвать скорую психиатрическую помощь для купирования симптоматики реактивной спутанности сознания можно по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.