Синдром предменструального напряжения

Наверняка каждая женщина сталкивалась с перепадами настроения, плохим самочувствием незадолго до начала менструации. По данным статистики, от синдрома предменструального напряжения страдает около 80% представительниц слабого пола, несмотря на регулярный цикл и отсутствие других нарушений со стороны репродуктивной системы. ПМС характеризуется соматическими, психоэмоциональными, когнитивными и поведенческими расстройствами, возникает такое состояние во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла, но все симптомы полностью исчезают или с наступлением «критических дней» или спустя несколько дней после их начала. Доктора центра «Лето» предлагают комплексный подход к лечению предменструального синдрома у женщин.

Причины

На сегодняшний день этиология ПМС изучена недостаточно. Существует несколько теорий недуга, причем каждая из них в полной мере объясняет все его симптомы. Это:

• гормональная;
• аллергическая;
• гипотеза водной интоксикации;
• психосоматические нарушения.

Гормональная теория основана на том, что в лютеиновой фазе нарушается баланс эстрогенов и прогестерона. Повышение концентрации первых вызывает гипогликемию, которая проявляется чрезмерной утомляемостью, а дефицит прогестерона провоцирует задержку жидкости в организме, что объясняет возникновение других соматических проявлений.

Но по данным клинических исследований, далеко не у всех женщин, страдающих от ПМС, выявляют отклонения гормонального фона. И в соответствии с аллергической гипотезой патологическое состояние появляется из-за возникающей в определенные дни календарного цикла аутоиммунной гиперчувствительности к вырабатываемому прогестерону.

В соответствии с теорией водной интоксикации плохое самочувствие — результат нарушения баланса ренин-ангиотензиновой системы, которая регулирует работу почек и уровень основных электролитов.

Еще одной вероятной причиной предменструального напряжения считают повышенную чувствительность к действию стрессовых факторов. Определенные физиологические и гормональные изменения еще больше провоцируют эмоциональную лабильность, ипохондрию.

Факторы риска

Установлено, что на вероятность возникновения предменструального синдрома влияют такие причины:

• Особенности диеты. Так, чрезмерное употребление в пищу продуктов с рибофлавином и железом усиливает выраженность всех симптомов, диета, содержащая блюда с витаминами группы В (морская рыба, орехи, бобовые), наоборот, улучшают самочувствие женщины.
• Психоэмоциональные нарушения, в частности, неврозы и депрессии, тревожные расстройства, психотравмы, эпизоды сексуального насилия.
• Избыточная масса тела
• Курение
• Наследственная предрасположенность
• Хроническая усталость
• Хронические инфекционные заболевания

Психологи уверены, что на выраженность ПМС влияют и отношения с противоположным полом. Если женщина полностью удовлетворена качеством половой жизни и эмоционального общения с партнером, вероятность тяжелого течения синдрома минимальна.

Клинические проявления

В зависимости от особенностей течения выделяют несколько вариантов недуга:

• легкий, который практически не влияет на повседневную и профессиональную жизнь;
• умеренный, женщина чувствует недомогание, перемены эмоционального фона, но вполне может контролировать свое состояние;
• тяжелый, при котором снижается работоспособность, возникают конфликты с членами семьи и знакомыми;
• предменструальное дисфорическое расстройство, его основными симптомами являются неконтролируемый гнев и раздражение.

Кроме того, существует и другая классификация синдрома предменструального напряжения, основанная на преобладании тех или иных симптомов.

• Психовегетативная. Характерны раздражительность, депрессивное, угнетенное состояние, обидчивость, агрессивность, сонливость, рассеянность, общее недомогание.
• Отечная. При нормальном диурезе возникает отечность, которая особенно заметна сразу после пробуждения и перед сном, бледность, снижение тургора кожи.
• Цефалгическая. Сопровождается головной болью, в некоторых случаях — приступами тяжелой мигрени, болевым синдромом в области позвоночника, мышц и суставов. Также возможна повышенная чувствительность к громким звукам и запахам, тошнота, иногда — рвота.
• Кризовая. При малейшем волнении возникают панические атаки, повышается артериальное давление, чувством тяжести и сдавленности в груди, ознобом, похолоданием рук и ног, онемением кожи на руках и ногах, эпизодами головокружения.

Но иногда синдром предменструального напряжения проявляется атипичными симптомами:

• повышением температуры тела до субфебрильных значений (37,0–37,5°С), приливами жара;
• патологической сонливостью, причем при продолжительности сна больше 8 часов пациентка все равно чувствует усталость и сонливость;
• очаговыми высыпаниями на коже, кожным зудом.

Также типична болезненность и увеличение размера молочных желез, тянущие боли в нижней части живота, расстройства пищеварения, приступы потливости. Многие специалисты отмечают снижение иммунитета, из-за чего обостряются уже существующие вирусные или бактериальные инфекции (например, герпес, хронический тонзиллит), возникает стоматит, гингивит, кандидоз.

Принципы диагностики

Клиническая картина настолько изменчива, что даже врачам не удается сразу поставить правильный диагноз. С одной стороны, наиболее распространенные симптомы ПМС — раздражительность, напряженность и дисфория, но с подобными жалобами многие женщины пытаются справиться самостоятельно, не обращаясь к специалисту.

Как правило, поводом для визита в клинику является атипичное течение синдрома, особенно если ПМС сопровождается повышением температуры. В первую очередь доктора обращают внимание на цикличность появления проявлений недуга. Специалист рекомендует завести дневник, куда пациентка будет заносить все беспокоящие ее симптомы.

Если характерные проявления действительно появляются в лютеиновой фазе, назначают комплексное диагностическое обследование, которое включает:

• анализы крови на пролактин, прогестерон и другие половые гормоны в разные фазы менструального цикла;
• исследование на маркеры скрыто протекающих мочеполовых инфекций;
• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза, при выявлении патологических изменений — углубленное исследование.

При выраженной неврологической симптоматике синдрома предменструального напряжения необходимо исключить сопутствующие патологии ЦНС. С этой целью назначают ЭЭГ, допплерографию сосудов мозга. При подозрении на невротические и депрессивные расстройства показано психологическое тестирование.

Принципы лечения

При ПМС средней и умеренной тяжести терапию начинают с немедикаментозных методов. В первую очередь это касается изменения образа жизни, причем советы врача нужно соблюдать постоянно, а не только в дни, предшествующие менструации. Рекомендуют:

• физические нагрузки с учетом возраста и состояния здоровья;
• соблюдать диету, врачи отдельно подчеркивают, что из рациона нужно исключить сладости и сдобу;
• ограничить употребления кофеина, крепкого чая, энергетиков;
• отказаться (или по крайней мере, свести к минимуму употребление) от алкоголя и курения;
• по возможности избегать стрессов и конфликтных ситуаций.

Справиться с эмоциональными проявлениями синдрома предменструального напряжения поможет когнитивно-поведенческая терапия. Строгими показаниями к курсу психокоррекции являются диагностированная депрессия, невроз и другие расстройства психоэмоциональной сферы.

При отсутствии результата от немедикаментозных методов лечения прибегают к фармакотерапии. Обычно прописывают антидепрессанты, седативные и снотворные средства (причем начинают с относительно безопасных фитопрепаратов), поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В, магний, аминокислоты. В тяжелых случаях показаны сильнодействующие успокоительные из группы бензодиазепинов.

С учетом гипотезы о гормональной природе недуга хороший результат оказывает прием гормональных препаратов. После консультации с гинекологом и эндокринологом подбирают комбинированные оральные контрацептивы, которые способствуют нормализации менструального цикла и купированию практически всех симптомов ПМС.

Доктора клиники «Лето» помогут справиться с психоэмоциональными проявлениями синдрома предменструального напряжения, при необходимости мы пригласим узкопрофильных специалистов. Для более детальной консультации позвоните нам по телефону 8(969)060-93-93.