Параноид

Параноид — психопатологический синдром, для которого типично развитие бредового психоза, основывающегося на идее неблагоприятного внешнего воздействия. Протекает легче, чем паранойя, но тяжелее, чем парафрения. Чаще всего ведущую роль играет тема преследования. Возможны бред воздействия, отношения, отравления, ущерба и другие. Наблюдаются неадекватное поведение, некритичное отношение к собственному состоянию.

Консультации психиатра осуществляются по предварительной записи по тел. 8(969)060-93-93

Общая характеристика

Параноидный психоз — не самостоятельная болезнь, а комплекс симптомов, которые обнаруживаются при целом ряде различных психических заболеваний. Развивается в результате выраженных нарушений обменных процессов в тканях головного мозга. Значительно варьируется по смыслу и направлению бредовых идей, которые зависят от личностных особенностей, характера основной патологии и обстоятельств, спровоцировавших ухудшение состояния.

Может проявляться несистематизированным бредом преследования, обвинения и других неблагоприятных воздействий. Включает в себя бытовые, любовные, эротические, религиозные и иные мотивы. Может сопровождаться яркими аффективными нарушениями. Нередко сочетается с галлюцинаторными расстройствами (чаще — псевдогаллюцинациями).

Причины развития

Различают 3 группы этиологических факторов:

• Эндогенные. Патологическое состояние наблюдается при параноидной форме шизофрении, шизоаффективном расстройстве, некоторых острых психозов, синдроме Кандинского-Клерамбо.
• Экзогенные. Параноидный синдром формируется на фоне церебральных опухолей, черепно-мозговых травм, заболеваний, сопровождающихся хроническим ухудшением кровоснабжения головного мозга. Этот тип расстройства обнаруживается людей старшей возрастной группы. Нередко становится одним из самых явных признаков манифестации старческой деменции. Типичны темы отравления (подсыпают яд в еду), ущерба (крадут вещи, хотят выжить из квартиры).
• Реактивные. Параноид развивается вследствие хронических травматических воздействий и очень сильных стрессовых ситуаций. Пусковым фактором может стать как явное событие (несчастный случай, очевидные неблагоприятные обстоятельства), так и незаметные для других или непонятные окружающим специфические обстоятельства. Например, близкие отношения с человеком, страдающим психическим заболеванием, или пребывание в условиях высокой неопределенности и оторванности от окружающих из-за незнания языка в чужой стране.

Симптомы

Клиническая картина отличается погруженностью в бредовые идеи, неадекватным восприятием собственного поведения и неверными трактовками происходящего вовне. Психические процессы и поведение полностью подчиняются ложной концепции, «подстраивают» под нее жизнь. Отмечаются сильная тревога и подавленность.

Пациенты искренне убеждены во враждебных намерениях и действиях других людей, отказываются обращаться за помощью. Если удается установить контакт (что зачастую непросто, потому что повышенная подозрительность заставляет их держать свои умозаключения при себе), они в деталях рассказывают, по какой причине и с какими целями некто замыслил недоброе.

Вера в происходящее и обилие деталей могут сбить с толку неподготовленного слушателя, однако при выяснении подробностей, попытке создать целостную картину происходящего, проследить логику поведения собеседника и «злоумышленника» оказывается, что история изобилует противоречиями и выглядит абсурдно.

Никаких фактических доказательств пациент предоставить не может. Они ему и не нужны — «знания» кажутся настолько прочными и очевидными, что не нуждаются в практическом подкреплении.

Особенности клиники зависят от преобладающей идеи. Для бреда преследования характерна убежденность в преследовании отдельным человеком, группой лиц, реальным или фантастическим существом. Человек верит, что за ним шпионят, действуют лучами через стену, хотят убить, похитить или обокрасть.

При бреде отношения на первый план выходит ощущение «странных» взглядов, намеков и невербальных сигналов со стороны окружающих. Для бреда особого значения типичны попытки придать происходящему скрытые смыслы, неизвестные остальным людям.

Параноид, сопровождающийся галлюцинациями, называется галлюцинаторно параноидным синдромом. Наиболее распространены слуховые галлюцинации в виде голосов, которые осуждают, угрожают, комментируют действия пациента и пр. Сочетание данного симптома с наплывами мыслей и воспоминаний придает расстройству существенное разнообразие и повышает значимость галлюцинаторного компонента.

Параноид может протекать остро или хронически. Для острой формы характерны предельно интенсивные переживания: страх, гнев, ярость, тревога. При хроническом течении когнитивный и эмоциональный компоненты приходят в равновесие, что снижает вероятность нападений и импульсивных поступков, создает почву для некоторой систематизации неадекватных концепций.

В клинике параноидного психоза могут преобладать бред либо галлюцинации. Для первого варианта характерна более высокая организация, выраженные психические автоматизмы, серьезные затруднения или отсутствие контакта. Во втором случае преобладают «голоса». Человек доступен для общения, что упрощает выявление расстройства близкими и проведение диагностических мероприятий специалистом.

Диагностика

Наличие синдрома подтверждает психиатр. Как правило, больные обращаются к врачу по настоянию родственников, которые первыми видят серьезные изменения в поведении. Визит к специалисту зачастую сопряжен с существенными затруднениями, потому что пациенты отказываются признавать наличие проблем, интерпретируют попытку родных помочь, как желание нанести ущерб («запихать в психушку», «выставить психом») и иногда включают эту идею в свою концепцию бреда.

В ряде случаев возможно самостоятельное обращение по другим поводам. Например, для «восстановления психики после сведения с ума соседкой», желания пройти обследование, чтобы подтвердить попытку отравления членом семьи и пр. Опыт специалиста и помощь родственников помогают разобраться в ситуации даже при отказе от сотрудничества.

Диагноз выставляется на основании результатов беседы, изучения истории болезни, обнаружения характерных симптомов. Для выявления провоцирующих эндогенных заболеваний при наличии показаний проводятся электроэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, другие исследования.

Лечение

В большинстве случаев показано лечение в условиях психиатрического стационара. При нерезко выраженных проявлениях, контроле со стороны других членов семьи иногда допускается амбулаторное наблюдение. При этом принудительная госпитализация возможна только, когда пациент представляет опасность для себя или окружающих. В остальных случаях приходится договариваться и искать компромиссы.

Изменение обстановки с устранением факторов, вызывающих бредовое состояние, само по себе может оказывать благотворное влияние. Однако, этой меры недостаточно. Требуется серьезная медикаментозная терапия с использованием антипсихотических средств, препаратов для улучшения метаболизма церебральных тканей, лекарств с общеукрепляющим действием.

В рамках немедикаментозного лечения назначаются ЛФК, когнитивная терапия. Отсутствие результата при приеме антипсихотиков может рассматриваться, как показание к проведению электросудорожной терапии. Исход зависит от причины возникновения синдрома, своевременности и адекватности лечебных мероприятий.

Для записи на прием позвоните по телефону 8(969)060-93-93.