Постконтузионный синдром

Постконтузионный синдром — частое осложнение сотрясений мозга. Иногда выявляется после других черепно-мозговых травм. Отмечаются головокружения, головные боли, раздражительность, повышенная утомляемость, апатия, незначительный интеллектуальный дефицит, ухудшение характера. Патология диагностируется на основании анамнеза и клинических симптомов после исключения других возможных причин. Показаны психотерапия и медикаментозная коррекция.

Позвоните по телефону 8(969)060-93-93 и запишитесь на консультацию.

Общая информация

Постконтузионный (посткоммоционный) синдром — осложнение черепно-мозговой травмы. Является частым следствием сотрясения (коммоции) мозга, реже диагностируется при других ЧМТ. В большинстве случаев симптомы исчезают через 3–6 месяцев. У трети больных проявления сохраняются более полугода, у 10%  определяются в течение года. При сохранении признаков дольше этого периода патология считается хронической.

Причины

Непосредственная причина постконтузионного синдрома — ЧМТ. По данным исследователей, существует обратная зависимость: чем легче травматическое повреждение, тем выше вероятность развития осложнения. Факторами, увеличивающими риск возникновения патологического состояния, являются:

• пожилой возраст;
• потеря сознания в момент травмы;
• продолжительная потеря памяти;
• нарушения целостности костей черепа (переломы, трещины);
• субарахноидальное кровоизлияние;
• алкогольная зависимость.

Тем не менее, ни перечисленные факторы по отдельности, ни их сочетание не могут использоваться для прогноза формирования посткоммоционного синдрома. Переход острой постконтузионной патологии в хроническую в значительной степени определяется следующими психоэмоциональными и соматическими проблемами:

• Характериологические особенности. Эгоизм, раздражительность, тревожность и эмоциональная неустойчивость становятся причиной утяжеления посттравматического стресса. Ипохондрические настроения способствуют неправильной интерпретации происходящего.
• Терапевтические заболевания. Вегето-сосудистая дистония, болезни системы крови и пищеварительной системы утяжеляют течение ПКС и повышают шансы на его хронизацию.
• Психосоциальные трудности. Неблагоприятными обстоятельствами считаются отсутствие поддержки или конфликты в семье, физическое и психологическое насилие, низкий социальный статус. Значимую роль играют финансовые проблемы, из-за которых больной подчас занимается не восстановлением собственного здоровья, а оформлением страховки или получением компенсации.
• Ятрогенные факторы. К неблагоприятным последствиям иногда приводят неосторожные фразы медицинского персонала, излишние назначения и необоснованная госпитализация. Перечисленные обстоятельства увеличивают уровень стресса и провоцируют психотравмы, особенно — при исходно высокой тревоге и ипохондрических настроениях.

Механизм развития

Патогенез окончательно не установлен. Одни исследователи предполагают преобладание органической основы, другие отдают предпочтение психогенной. В пользу первой теории говорят морфологические изменения, которые обнаруживаются у каждого десятого больного при проведении церебральной МРТ.

Психогенная теория подтверждается доказанной связью между вероятностью развития и тяжестью течения постконтузионного синдрома и наличием психических расстройств в анамнезе. Существуют исследования, указывающие на усугубление симптоматики под влиянием стресса. Некоторые ученые полагают, что имеет место сочетание органических и психологических факторов.

Симптомы

Клиническая картина данного осложнения после сотрясения мозга характеризуется значительной вариабельностью. Чаще всего людей беспокоят упорные цефалгии, головокружения, ухудшение сна (трудности при засыпании, частые пробуждения), беспокойство, тошнота, повышенная утомляемость и снижение настроения. Нарушается концентрация внимания. Отмечается некоторое ухудшение памяти.

Психоэмоциональные расстройства включают неустойчивость переживаний, падение самооценки, апатию, раздражительность, снижение устойчивости к стрессам. Пациенты плохо переносят спиртные напитки. Нередко возникают проблемы в сексуальной сфере. Возможны исчезновение полового влечения, диспареуния, фригидность. Иногда обнаруживаются вегетативные расстройства: приступы потливости, приливы, тахикардия.

При хроническом течении постконтузионного синдрома наблюдается устойчивое снижение когнитивных функций. Существует опасность развития аффективных расстройств, в том числе — тяжелой депрессии. Ухудшение здоровья обуславливает падение трудоспособности, что становится причиной смены специальности или потери работы.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется с учетом определенных критериев, установленных МКБ-10. Обязательным является наличие трех или более из следующих признаков: перенесенная ЧМТ, головокружения, когнитивное снижение, утомляемость, головные боли, апатия, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, личностные изменения. Для исключения других патологий назначаются:

• Неврологический осмотр. Очаговая симптоматика отсутствует.
• Нейропсихологическое тестирование. Определяются нерезко выраженные нарушения когнитивной и эмоциональной сферы.
• Электронистагмография. Методика позволяет выявлять скрытый нистагм, который свидетельствует об органическом поражении церебральных структур и указывает на наличие другого провоцирующего заболевания.
• Электроэнцефалография. Грубые патологические изменения отсутствуют, основной ритм несколько снижен.
• Магнитно-резонансная томография. Через 3 недели после травмы макроскопические поражения определяются в 10% случаев. Спустя 3 месяца или ранее картина нормализуется.

В процессе обследования исключают посттравматические гематомы, дегенеративные болезни (мультисистемную атрофию, рассеянный склероз), а также энцефалопатии различного генеза, включая травматическую.

Лечение

Показано амбулаторное ведение. Осуществляется симптоматическая терапия. При этом рекомендуется отказаться от сильнодействующих седативных средств, поскольку они негативно влияют на реабилитацию.

В рамках медикаментозного лечения назначают спазмолитики, препараты с вегетостабилизирующим действием, витамины, ноотропы, нейрометаболиты. Психоэмоциональные нарушения корректируют с помощью психотерапии. Для восстановления интеллектуальных функций проводят когнитивные тренинги.

Прогноз

Исход, как правило, благоприятный. У большинства людей все проявления исчезают через полгода или ранее. При хронизации прогноз сомнительный, поэтому необходимо качественное лечение в раннем периоде. Для предупреждения перехода постконтузионного синдрома в хроническую форму желательно обеспечить пациенту благоприятную психологическую атмосферу в период выздоровления.

Для записи на прием достаточно позвонить по тел. 8(969)060-93-93.