Энкопрез

Энкопрез (или недержание кала) — это регулярно повторяющееся непроизвольное отхождение каловых масс (обычно, нормальной консистенции) в не предназначенных для этих целей местах. Возникает в раннем детском возрасте как продолжение младенческих рефлексов или же после недолгого периода вполне нормального посещения туалета. Иногда в силу определенных психологических причин ребенок прекрасно понимает, что дефекация в, например, общественном месте, — ненормальное явление, но делает это намеренно. В сети описано множество способов домашнего лечения энкопреза, и некоторые советы могут принести определенный эффект. Однако, если обратиться к врачу слишком поздно, заболевание становится причиной разнообразных психологических расстройств в уже более взрослом возрасте. Доктора медицинского центра «Лето» работают как с психологическими, так и с функциональными причинами детского энкопреза. После полного диагностического обследования мы предлагаем различные варианты психотерапии, безопасного и эффективного медикаментозного лечения.

Причины

Патологию диагностируют у детей старше 4 лет, по разным данным, распространенность недуга составляет от 1 до 3%, причем мальчики страдают от него в 3–4 раза чаще девочек.

Наиболее распространенными причинами энкопреза являются:

• отсутствие навыка сдерживать позывы к дефекации из-за неправильного обучения пользоваться туалетом;
• недостаточная сократительная функция кишечника;
• страх посещения уборной, обычно он появляется после эпизода болезненной дефекации;
• некомфортные условия (например, грязный, холодный, расположенный на улице туалет, неудобный горшок или унитаз и т.д.);
• легкая отвлекаемость, неспособность длительно концентрировать внимание на чем-либо, гиперактивность;
• частые запоры, из-за которых происходит перерастяжение стенок толстой кишки и нарушается нервная регуляция сокращения сфинктера;
• психотравмирующая ситуация: появление младшего брата или сестры, развод родителей, переезд, смена школы, семейные конфликты;
• психические расстройства, умственная отсталость.

Ситуация усугубляется, если вместо того, чтобы разобраться в проблеме, родители ругают, а тем более, наказывают ребенка. У него очень быстро формируется страх перед посещением туалета, он старается перетерпеть и сдержать позывы к опорожнению кишечника, что приводит к хроническим запорам и заболеваниям пищеварительного тракта.

К факторам риска развития энкопреза относят:

• нерациональное питание;
• недостаточное потребление жидкости;
• малоподвижный образ жизни;
• эмоциональные перегрузки;
• вегетативную дисфункцию;
• снижение тонуса желчевыводящих путей;
• нарушения микрофлоры кишечника;
• эндокринные патологии;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, нейролептиков, антацидов, сорбентов, спазмолитиков и др.).

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Клиническая картина

При обращении в клинику, лечащую энкопрез, чаще всего жалуются на:

• периодические боли в животе;
• дискомфорт, а иногда и боль при дефекации;
• появление в кале примеси крови;
• регулярные запоры.

Виды заболевания

В зависимости от этиологии выделяют несколько разновидностей невротического энкопреза:

• функциональный, вызванный сочетанием физиологических и психологических факторов;
• психогенный, обусловленный воздействием какой-либо психотравмирующей ситуации;
• недержание кала неорганической природы, наблюдается при тяжелых формах олигофрении.

Кроме того, энкопрез может быть:

• Первичным. Развивается в относительно раннем возрасте, когда ребенок прекрасно понимает, что при позыве к дефекации необходимо или сходить в туалет самостоятельно, или попросить о помощи взрослых. Но несмотря на это проблема недержания кала сохраняется.
• Вторичным, при котором проявления энкопреза возникают после регулярных запоров, при этом в течение минимум года не было никаких проблем с посещением туалета.

Диагностика

Основной диагностический критерий энкопреза — отхождение кала в неподходящих местах. Для выявления причины подобного явления назначают:

• УЗИ органов брюшной полости. Исследование доступно, не требует сложной специальной подготовки, безопасно и безболезненно, что важно в детском возрасте. Врач оценивает состояние гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, особое внимание обращают на патологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки, ее диаметр, толщину стенок.

• Антродуоденальная манометрия. Позволяет определить порог ректальной чувствительности, при котором возникает позыв к дефекации, оценить сократимость толстой кишки. Показан при энкопрезе, сопровождающимся хроническими запорами.
• Электромиография для выявления возможной патологии мышечной регуляции сокращения сфинктеров дистальных отделов пищеварительного тракта.
• Обзорная рентгенограмма, по строгим показаниям — с введением контрастного вещества. Подобное исследование позволяет судить о моторике толстой кишки, определить диаметр анального канала, степень натуживания при отхождении каловых масс.

Другие исследования, в частности, биопсию, томографию провести затруднительно, нередко требуется общая анестезия, поэтому их назначают только при неинформативности других методов диагностики.

В биохимическом анализе крови отмечают снижение концентрации витаминов, каталазы вследствие гипоксии слизистого эпителия кишечника. Характерны нарушения метаболических показателей из-за дисбактериоза. На более поздних стадиях болезни появляются признаки ацидоза, снижается сатурация из-за дефицита основных электролитов крови.

Как лечить энкопрез

Многие родители считают, что проблема разрешится самостоятельно, и действительно, энкопрез редко наблюдается в подростковом возрасте. Однако подобное явление в обществе воспринимается с резким отвращением. Ребенок обычно становится объектом насмешек и буллинга, подвергается социальному остракизму. Он не может полноценно учиться, общаться со сверстниками, страдает от низкой самооценки.

Большинство докторов предлагает терять драгоценное время, экспериментируя с народным лечением, и обратиться к методам традиционной медицины. В первую очередь специалисты рекомендуют родителям:

• нормализовать режим дня, обеспечить условия для полноценного сна и отдыха;
• увеличить двигательную активность: посещение спортивных секций, длительные прогулки на свежем воздухе;
• ввести в рацион продукты, богатые клетчаткой, овощи, фрукты;
• следить за количеством потребляемой в сутки жидкости: необходимо полностью исключить газированные напитки, покупные соки, идеально подойдет обычная вода, чай, несладкие компоты.

Схема лечения энкопреза во многом зависит от этиологии заболевания. Если патология связана с хроническими запорами, назначают слабительные препараты на основе лактулозы, которые увеличивают объем каловых масс, нормализуют уровень рН в кишечнике и способствуют безболезненному отхождению кала. Дополнительно в обязательно порядке показаны препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору.

Вылечить энкопрез, вызванный слабостью мышц тазового дна, можно с помощью специальной гимнастики и метода биологически обратной связи (биофидбэк-терапии). Такой подход позволяет выработать и закрепить рефлекс на дефекацию, увеличить сенсорную чувствительность прямой кишки.

Дополнительно врачи клиники «Лето» консультируют родителей пациента, подробно рассказывают им, что делать для облегчения самочувствия ребенка, как правильно вести себя, чтобы не усугубить психологическую травму. Часто требуется помощь детского психолога. Для получения более подробной консультации, вызова врача или записи на прием звоните нам по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.