Трихотилломания

Пациенты с психосоматическими дерматологическими расстройствами считаются одними из самых «трудных», так как они крайне редко обращаются за профильной помощью, в лучшем случае — консультируются с дерматологом. Трихотилломания — одна из форм аутодеструктивного поведения, сопровождающаяся периодически повторяющимися эпизодами выдергивания собственных волос. Докторам специализированного медицинского центра «Лето» обычно удается «связать» внешние симптомы заболевания с психотическими расстройствами и убедить пациента или его родственников в необходимости терапии. Наши врачи прекрасно знают все диагностические критерии патологии, поэтому мы не только быстро поставим правильный диагноз, но и подробно расскажем, как избавиться от этой проблемы.

Трихотилломания: общее описание

В соответствии с современной международной классификацией болезней (МКБ-10) трихотилломания наравне с пироманией, клептоманией и игроманией относится к расстройствам привычек и влечений, но многие современные специалисты в области психиатрии не согласны с этим мнением. Они считают, что трихотилломания является не самостоятельным заболеванием, а, скорее, синдромом, который сопутствует разнообразных психическим расстройствам.

Разновидностями трихотилломании являются:

• трихотемномания — намеренное укорачивание прядей с помощью ножниц или любых других инструментов, чаще встречается в зрелом возрасте;
• трихотейромания — постоянное потирание, дерганье, накручивание отдельных прядей на пальцы, что также сопровождается алопецией;
• триходаганомания — покусывание волос.

Трихотилломания отличается от привычек и личностных особенностей поведения при уходе за волосами, которые проявляются частым расчесыванием, постоянным поправлением локонов и т.д. При этом заболевании возникает непреодолимое желание удалить или один волосок, или целую прядь, которая, по мнению пациента, отличается от остальных (слишком мягкая/жесткая, другого цвета, необычной формы и т.д.).

Выдергивание локона на время снимает внутреннее напряжение и приносит чувство облегчения. При этом человек не замечает, что вместе с «больными» волосами выдергиваются и здоровые, не ощущает боли или дискомфорта. Некоторые пациенты превращают удаление волос в настоящий ритуал, другие делают это быстро.

Чаще всего патология развивается в относительно раннем возрасте — в 5–12 лет, причем по данным клинических исследований, в 5–6 лет болезнь манифестирует обычно у мальчиков, в 10–12 лет — у девочек. Характерно хроническое рецидивирующее течение с периодами обострения и ремиссии. Доктора обращают внимание, что появление первых признаков недуга в зрелом возрасте характеризуется худшим прогнозом.

Трихотилломания: этиология

Специалисты сходятся во мнении, что основной причиной заболевания является влияние стрессового фактора, на фоне которого нередко развиваются тяжелые неврозы, обсессивно-компульсивное, посттравматическое расстройство. Трихотилломанию могут также спровоцировать такие причины:

• неблагополучное социальное окружение, неблагоприятная эмоциональная атмосфера в семье;
• материальные проблемы;
• тяжелая «конкуренция» между детьми, связанная с тем, что одного, обычно младшего ребенка родители якобы любят больше и т.д.;
• переезд в новый дом, другой город или страну, смена школы, ВУЗа или места работы, если речь идет о взрослых;
• проблемы во взаимоотношениях с родителями, сверстниками, коллегами, членами семьи.

С одной стороны, перед тем как лечить трихотилломанию, необходимо определить точную причину, но во многих случаях, выяснить ее не удается. Нередко развитие болезни связано с действием сразу нескольких факторов. Например, проблема недостаточного внимания со стороны родителей усугубляется с появлением в семье еще одного ребенка или с ухудшением успеваемости в школе и т.д.

Особенности клинической картины

Как правило, состояние пациентов обостряется к вечеру, ежедневно или практически каждый день. Эксцессы происходят при просмотре телевизора, чтении книг, выполнении домашнего задания. Чаще всего волосы дергают руками, иногда для этих целей используют пинцет. Нередко трихотилломания сочетается с покусыванием щек, облизыванием губ, почесыванием или ковырянием кожи, ногтей.

Выделяют два варианта течения недуга:

• Сфокусированный, когда эксцесс происходит под влиянием стрессового фактора. Таким образом пациент избавляется от чувства гнева, тревоги, разочарования.
• Автоматический, когда больной не осознает своих действий, и потом с удивлением обнаруживает в руках, на полу или в кровати отдельные волоски с бровей, ресниц, тела или целые пряди с волосистой части головы.

У женщин обострение заболевания нередко происходит при беременности, незадолго до или во время менструации.

Трихотилломания сопровождается формированием одного обширного или множественных очагов алопеции, обычно на стороне доминантной руки. При тяжелых формах патологии волосы остаются только на затылочной части головы. Очаги поражения обычно неправильных очертаний, покрыты волосками разной длины. Иногда из-за постоянного расчесывания на коже появляются царапины от ногтей.

Возможные осложнения

Самое тяжелое последствие трихотилломании — формирование так называемого трихобезоара. Такое осложнение типично для детей, которые после выдергивания глотают волосы, из-за чего в желудке постепенно образуется ком из волосков, слизи и остатков полупереваренной пищи. Такое состояние сопровождается:

• сильными болями в животе;
• рвотой;
• отсутствием аппетита;
• симптомами авитаминоза, анемии;
• расстройствами стула.

Трихобезоар требует обязательного хирургического вмешательства.

Нередки эпизоды вторичного инфицирования кожи в области выдергивания прядей. Характерна локальная гиперемия, болезненность, гнойничковые высыпания.

Еще одним, достаточно распространенным осложнением трихотилломании в детском возрасте являются патологии опорно-двигательного аппарата. Выдергивая локоны, ребенок находится в неудобной, согнутой позе, что приводит к сколиозу и другим нарушениям осанки. Нередки жалобы на дискомфорт в области спины, головные боли.

Диагностика трихотилломании в медицинском центре «Лето»

В подавляющем большинстве случаев пациенты в первую очередь попадают к дерматологу. При осмотре врач обращает внимание на наличие сразу нескольких типов волос (со скрученными, нормальными или расслоенными концами), множество пустых волосяных фолликулов, причем во многих из них обнаруживают остатки волосяного стержня.

Большинство фолликулов находятся на стадии анагена (активного развития), в отличие от алопеции телогеновые фолликулы практически отсутствуют. Из-за постоянной травматизации пряди очень хрупкие, легко ломаются при растирании.

При трихотилломании нет лабораторных и внешних признаков грибкового или бактериального поражения волосистой части головы. На психогенную природу заболевания также указывает и поведение самого пациента. Он постоянно находится в состоянии напряжения, но в то же время отрицает наличие каких-либо проблем. Иногда тяжесть расстройства и общий психоэмоциональный статус можно оценить только после проведения специальных тестов.

Как вылечить трихотилломанию

Основу лечения составляет когнитивно-поведенческая терапия. Аутоагрессия — это один из способов проявить внутреннее напряжение и постоянные негативные переживания. Мы помогаем пациенту выразить свои эмоции, преодолеть их с помощью занятий спортом, увлечений, техник релаксации.

Как только появляется желание потянуть за волосы, больному предлагают сжать руки в кулак, сделать массаж ладоней, воспользоваться эспандером, перебирать бусы, четки и т.д. (сейчас существует множество различных «тренажеров» для рук, например, спинеры, небольшие по размеру кубики и т.д.).

Эффективно медикаментозное лечение, направленное на подавление постоянного чувства тревоги. Применяют антидепрессанты, при сопутствующих нарушениях сна назначают снотворные, небензодиазепиновые транквилизаторы. Для предотвращения и лечения вторичных проявлений трихотилломании (кожного зуда, инфекций) применяют мази с антибиотиками, противовоспалительными компонентами или антимикотиками.

Трихотилломания чревата не только косметическими дефектами, но и ухудшением психологического состояния человека. Не откладывайте начало лечения — позвоните нашим консультантам по круглосуточному анонимному телефону 8(969)060-93-93 и запишитесь на прием.