Состояние спутанности сознания подострое

Подострое состояние спутанности сознания — вариант помраченного сознания, при котором наблюдается ухудшение ориентировки в пространстве и времени, нарушение внимания и проблемы с памятью. Не является самостоятельным заболеванием. Наблюдается при целом ряде психических расстройств, неврологических и соматических патологий. Диагностируется на основании опроса, наблюдения, беседы с родственниками. Для установления причины применяют нейровизуализационные и лабораторные методы. Требуется лечение основной болезни, симптоматическая терапия.

Для записи на прием позвоните по тел. 8(969)060-93-93.

Общая информация

Спутанность сознания — симптомокомплекс, характеризующийся сочетанием отдельных элементов разных качественных нарушений сознания. Чаще всего наблюдаются признаки аменции. Протекает остро, подостро или хронически. Первый вариант характерен для отравлений психоактивными веществами и наркотическими средствами, черепно-мозговых травм, инсультов и других внезапно возникших патологических состояний.

Второй наблюдается при болезнях церебральных сосудов, психических заболеваниях, расстройствах метаболизма, последствиях ЧМТ. Иногда острое течение сменяется подострым. Причиной хронических форм чаще становятся заключительные стадии деменции.

Общие симптомы

Нарушается мышление, восприятие, ориентировка, способность к запоминанию и воспроизведению ранее усвоенной информации. Человек перестает четко ориентироваться в собственной личности, времени и событиях окружающего мира. Полностью или частично утрачивается способность к фиксации на том, что происходит во внутреннем мире и внешней реальности. Происходящее не запоминается, не может быть осмыслено и воспроизведено.

Диагноз устанавливают на основании всех перечисленных проявлений. Наличие и выраженность различных симптомов существенно колеблются, что обуславливает значительную вариабельность клинической картины. Ее характер зависит от вида и тяжести причинного заболевания, локализации патологического очага в головном мозге, возраста и других факторов.

Виды

Наиболее распространенным вариантом является аменция. Основным признаком данного синдрома считается разорванность мышления. Все виды ориентации нарушены, в том числе — в собственной личности. Продуктивный контакт невозможен, слова собеседника не воспринимаются, речь человека состоит из несвязанных фрагментов.

Определяется эмоциональная лабильность: чередование плаксивости, раздражительности, улыбчивости, безразличия к окружающему. Из-за неспособности к контакту выводы о происходящем в психической реальности больного можно делать только на основании наблюдений, но обрывки высказываний нередко указывают на возможные бредовые идеи и галлюцинации.

Амнестическая спутанность сопровождается неспособностью запоминать происходящее в данный момент. Речевой контакт сохранен, но человек не может разобраться, где именно текущие события располагаются в пространстве и времени. Пациент неспособен рассказать, что происходит, где он находится, сколько ему лет, какой сейчас день и год.

Выявляются анозогнозия, конфабуляции, ретроградная амнезия. Настроение приподнятое, благодушное, эйфорическое. Нередко присутствуют неврологические симптомы, обусловленные основным заболеванием: левосторонний гемипарез, выпадение полей зрения, одностороннее снижение чувствительности.

При амнестико-конфобуляторном синдроме преобладают конфабуляции (ложные воспоминания, при которых реальные события переносятся в другой контекст и дополняются вымышленными деталями) и ретроградная амнезия (потерей памяти на события до начала болезни или развития спутанности сознания). Например, пациент говорит, что вчера ходил на работу, хотя, на самом деле, давно находится на стационарном лечении — давнее прошлое сдвигается во времени и переносится на тот момент, о котором спросил специалист.

Подострое течение речевой спутанности наиболее типично для состояния после выхода из продолжительной комы. Определяется амнестическая, моторная или сенсорная афазия. В первом варианте человек не может правильно воспроизвести нужные слова.

Во втором — эпизоды аспонтанности и беспокойства с непрерывным повторением искаженных слов и фраз чередуются между собой. В третьем — больной не распознает вопросы врача, что вызывает растерянность, повышение уровня тревожности, суетливость и ответы в виде беспорядочного набора слов (словесного салата). Ограничения речевого общения во всех перечисленных случаях не позволяют уточнить степень и типы дезориентации. У пациентов часто обнаруживается правосторонний гемипарез.

Телесные проявления

Соматическая симптоматика различается в зависимости от провоцирующей патологии. У пациентов с последствиями ЧМТ выявляется соответствующий анамнез. При ухудшении мозгового кровообращения, как правило, присутствует гипертония. При метаболических расстройствах определяются признаки нарушения функций эндокринных или паренхиматозных органов: отеки, желтушный оттенок кожи, жажда, увеличение или потеря веса и др. Поскольку синдром возникает на фоне поражения головного мозга, у пациентов обнаруживаются общемозговые и очаговые неврологические симптомы.

Диагностика

Диагностика и лечение осуществляются неврологом и психиатром. По показаниям к обследованию привлекают эндокринолога, кардиолога, нефролога и других специалистов. В рамках опроса врач устанавливает способность к контакту, определяет затруднения при ориентировке, мнестические расстройства, речевые проблемы.

Наблюдение позволяет судить об эмоциональном состоянии, наличии двигательного возбуждения или ступора. Поскольку больные не могут предоставить специалисту достаточно информации, важную роль играет беседа с родственниками и другими сопровождающими лицами. Она дает возможность уточнить наличие терапевтических, неврологических и психических болезней, составить представление о динамике развития синдрома. Рекомендованы следующие способы диагностики:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• ультрасонография мозговых сосудов (дуплекс, допплерография);
• электроэнцефалография;
• УЗИ пораженного органа: печени, почек, щитовидной железы и т. д. (в зависимости от выявленных симптомов);
• лабораторные анализы.

Лечение

Поскольку состояние спутанности сознания – не самостоятельное нарушение, а следствие других патологий, важнейшей задачей является купирование причинной болезни. Могут назначаться сахароснижающие средства, антиагреганты, антикоагулянты и другие препараты. При поражении почек иногда требуется проведение гемодиализа.

Для улучшения метаболических процессов и восстановления мозговых структур используются нейрометаболиты, витамины, ноотропы. Профилактику отека головного мозга производят с помощью диуретиков и кортикостероидов. При психических расстройствах назначают нейролептики, антидепрессанты, нормотимики и другие психотропные средства.

Записаться на консультацию можно по телефону 8(969)060-93-93.