Сумеречное расстройство сознания

Реальность внезапно искажается, становится чужой и страшной, хочется бежать или защищаться. Потом все приходит в норму, мир легко узнаваем и привычен, а человек не помнит, что с ним происходило, не может понять, почему оказался далеко от дома или почему на него смотрят с осуждением. Так проявляется сумеречное расстройство сознания. Непродолжительные нарушения сохраняются от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и дней, в это время утрачивается критичность мышления, поступки совершаются под влиянием неосознаваемых внутренних импульсов.

Записаться на консультацию можно по номеру 8(969)060-93-93.

Причины возникновения

Спровоцировать сумеречное состояние могут органические нарушения в структуре головного мозга или функциональные отклонения в работе мозговых клеток. Причины разделяют на две группы:

• Органические. Искажение мировосприятия появляется на фоне эпилептиформного синдрома, после травм височной области, при церебральных опухолях и ряде других патологических процессов. В данном случае причину почти всегда удается найти с помощью КТ, МРТ, ангиографии сосудов головы и ЭЭГ.
• Функциональные. Возникают из-за огромного эмоционального перенапряжения, которое психика выдержать не может. В эту группу входят состояние аффекта, истерические психозы, разные ситуации, сопровождающиеся получением тяжелой психологической травмы.

Сумеречное сознание также встречается при отравлении токсическими веществами из группы антифризов. При устранении интоксикации проявления исчезают, рецидивы отсутствуют.

Симптоматика

Клиника зависит от вида сумеречного расстройства, но все же есть общие признаки:

• Отрешенность. Происходящее вокруг воспринимается частично или внешний мир полностью заменяют иллюзии.
• Дезориентация. Появляются сложности с ориентацией во времени и пространстве, окружающие предметы и люди выглядят чужими.
• Невозможность контакта. В ответ на обращение можно получить бессмысленный набор стереотипных фраз или вопрос просто проигнорируют.

Внешне пароксизм практически не заметен. В состоянии сумеречного сознания люди могут выполнять довольно сложные манипуляции, но в беседе с ними становится ясно, что что-то не так. Индивид правильно строит предложения, но беседу вести не способен: на вопросы отвечает невпопад, не может сказать свое имя, дату рождения, место, где он находится.

Дополнительные проявления зависят от типа помрачения:

• Дисфорический. Больной отрешен от реальности, тосклив, в ответ на обращенную к нему речь произносит слова-стереотипы или молчит, но со стороны его поведение выглядит почти нормальным. При этой форме возможно узнавание обстановки и находящихся рядом людей, но способность критично оценивать свое поведение утрачена. Бреда и галлюцинаций нет или они случаются эпизодически.
• Бредовый. Появляются бредовые мысли, чаще негативного угрожающего характера. Человеку кажется, что его преследуют, хотят покалечить или убить. Пытаясь избежать несуществующей опасности, он ведет себя сосредоточенно, общаться с ним невозможно. Пациенты могут быть агрессивны и совершать под влиянием бреда асоциальные поступки. После прекращения приступа они иногда частично помнят случившееся, но не отождествляют события со своей личностью.
• Галлюцинаторный. Зрительные и слуховые галлюцинации «подменяют» реальность. В этот момент люди находятся под властью иллюзий, которые чаще носят угрожающий характер. Поговорить с человеком не получится: он мычит, выкрикивает нечленораздельные угрозы, на обращенную к нему речь не реагирует. Приступы могут быть опасны — страшные видения провоцируют вспышки агрессии, в результате больные наносят побои с огромной силой, совершают бессмысленные и жестокие убийства.

При пароксизме индивид переносится из реальности в мир галлюциногенных образов. Для него видения выглядят настоящими, поэтому, находясь под влиянием бреда, он может нанести вред имуществу или здоровью окружающих. При подозрении на сумеречное состояние надо срочно вызвать бригаду «скорой», а до приезда медиков убрать все острые и тяжелые предметы и по возможности удерживать человека от совершения немотивированных поступков.

Диагностика

Заключение «сумеречное расстройство сознания» выносится на основании наблюдения за пациентом в момент пароксизма или по показаниям очевидцев.

Для постановки диагноза необходимо:

• подтверждение кратковременного изменения сознания;
• определение продолжительности приступа (минуты, часы, дни).

Дополнительно проводят дифференциальную диагностику со следующими патологическими процессами:

• другие психогенные расстройства;
• острые или хронические интоксикации;
• эпилепсия.

Для уточнения причины выполняют ЭЭГ, КТ, МРТ и иные виды обследований, помогающих обнаружить изменения в структуре головного мозга. При органических процессах дополнительно показана консультация невролога.

Если до поступления в стационар пациент совершил противоправные действия, где пострадали люди или их имущество, то назначается судебно-психиатрическая экспертиза. Цель проверки — определить, был ли человек вменяемым во время совершения преступления.

Лечебные мероприятия

Сумеречное расстройство опасно тем, что в момент приступа больной находится под влиянием галлюцинаций, часто пугающего характера. В таком состоянии он представляет угрозу для себя, может навредить другим людям и их имуществу, поэтому показана принудительная госпитализация в психиатрический стационар.

В качестве экстренной помощи для купирования острого состояния могут вводить:

• Диазепам.
• Нейролептики с димедролом или супрастином.
• Аминазин (используется редко из-за того, что может сильно снизить давление).

После поступления пациента в отделение дальнейшее лечение проводится с применением транквилизаторов и нейролептиков. Седативная терапия продолжается до выхода из психотического состояния. В последующем лечебные мероприятия направлены на снижение тяжести основной патологии, спровоцировавшей появление приступа.

Прогноз

Сумеречное состояние — не самостоятельная болезнь, а симптомокомплекс, указывающий на органические патологии или отклонения в психическом здоровье. Пароксизм начинается и проходит внезапно, в моменты измененного сознания человек не в состоянии адекватно оценивать свои действия, часто становится опасен для себя и для тех, кто случайно может оказаться рядом с ним.

Прогноз зависит от основного заболевания. Новообразования головного мозга или «свежие» черепно-мозговые травмы с сотрясением и образованием гематом в большинстве случаев успешно поддаются медикаментозной терапии или устраняются путем хирургического вмешательства.

При своевременном обращении за медицинской помощью приступы могут больше не повториться. В запущенных случаях повреждения мозговой ткани будут усугубляться, кратковременные психические проявления дополнятся расстройствами чувствительности, двигательной активности и другими отклонениями, связанными с неправильной деятельностью ЦНС.

Функциональные нарушения купируются индивидуально подобранными препаратами. Прием лекарств снизит вероятность повторного приступа сумеречного сознания.

Если припадок случился один раз, то он может повториться в любой момент. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо следить за своим психическим и физическим здоровьем, регулярно посещать врача и принимать назначенные медикаменты. Дополнительно следует по возможности избегать сильных эмоций и стрессовых ситуаций, а при первых признаках расстройств восприятия обращаться к неврологу или психиатру.

Запись на прием осуществляется по тел. 8(969)060-93-93.