Синдром Капгра

На фоне поражения лобно-височной и затылочно-теменной областей головного мозга может развиться синдром Капгра. Так называется психическое отклонение, проявляющееся в виде отрицания подлинности личности близких людей. Больной утверждает, что была произведена подмена, старается выявить ее признаки, становится подозрителен, впадает в агрессию.

Заболевание чаще всего (56–68% случаев) является следствием ДТЛ – деменции с тельцами Леви и других возрастных нейродегенеративных патологий (болезни Альцгеймера, Паркинсона). Лечится комплексно — психотерапевтически и медикаментозно.

Если вам необходимо проконсультироваться с психиатром по вопросам диагностики и лечения данного синдрома, звоните по телефону 8(969)060-93-93 в центр психического здоровья «Лето».

Общие сведения

Синдром неузнавания, описанный впервые в 1923 году двумя французским психиатрами, был назван в честь одного из них. Изначально заболевание считалось следствием шизофрении, однако позднее выяснилось, что основной причиной являются органические дефекты мозгового вещества. Группа риска — лица пожилого возраста, страдающие деменцией.

В большинстве диагностируемых случаев синдром Капгра характеризуется формированием стойкой убежденности в замене окружения. Пациент уверен, что муж, жена или ребенок (как правило, объектом становится самый эмоционально близкий родственник) исчез. При этом на его место поместили внешне похожего, но «замаскированного», переодетого человека.

Больной становится тревожным, отрицает очевидное, на попытки опровергнуть его заблуждения отвечает возмущением, иногда агрессией. Подозрительность и постоянные поиски отличий «подделки» от оригинала сопровождаются другими типами бреда (ревности, преследования, угрозы жизни). В отдельных случаях роль «двойника» могут выполнять домашние животные, предметы обихода. Например, больной настаивает на подмене любимой картины или мебели.

Разновидности и симптоматика

Нарушение идентификации, вызванное сбоем когнитивных процессов, может проявляться по-разному. Помимо описанного выше симптомокомплекса, в психиатрической практике выделяют еще несколько типов синдрома Капгра:

• Бред ложного узнавания, при котором пациенту свойственно находить в посторонних людях знакомые черты, опознавать в них друзей или родных. Является эмоционально положительным подвидом.
• Наличие собственных двойников, выполняющих определенные действия и чаще всего невидимых. Однако при галлюцинаторной форме они могут быть «увидены» вовне и даже осязаемы.
• Редупликационная парамнезия проявляется в утверждениях о нахождении в нескольких местах одновременно. Например, не отрицая объективных признаков пребывания в больнице, человек полагает, что находится также дома.
• Синдром Фоли, не являясь разновидностью основного заболевания, часто становится его предвестником. Пациент перестает узнавать в зеркале собственное отражение, пугается его, воспринимает как постороннего. При этом идентификация других сохраняется.

От многих других психических расстройств бред Капгра в легкой форме отличается тем, что в повседневной жизни практически не проявляется. Больной вполне адекватно реагирует на ситуации, не связанные с его бредовыми убеждениями, ориентируется во времени и пространстве, не склонен к агрессивным поступкам.

Причины

Синдром ложного узнавания чаще всего возникает в результате органического поражения затылочно-височной, теменной, лобной долей головного мозга. Для очагов характерна правосторонняя или двухсторонняя локализация. Развитию патологии способствуют:

• эпилепсия;
• рассеянный склероз;
• внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния;
• опухоли злокачественного или доброкачественного характера;
• некротический энцефалит;
• алкогольные и ВИЧ-энцефалопатии;
• черепно-мозговые травмы тяжелой степени;
• интоксикации литием, метамфетаминами;
• мигрени;
• болезни Паркинсона и Альцгеймера;
• деменция.

В редких случаях возможно возникновение синдрома Капгра на фоне шизофрении, без поражения структур головного мозга.

Диагностика

Диагноз ставится на основании стандартного комплексного исследования с использованием трех основных методов:

• Клинических, к которым относятся беседа и наблюдение. В ходе опроса больного и его семьи врач оценивает поведение и особенности мышления пациента, получает информацию о характерных симптомах.
• Психометрических, включающих заполнение опросников и самоопросников, прохождение серии тестов и заданий, нужных для детальной оценки состояния психики.
• Инструментальных — томографии и электроэнцефалографии, предназначенных для поиска очагов поражения головного мозга, изучения его особенностей.

Дополнительно проводится лабораторная диагностика. Если нужно подтвердить или исключить шизофрению как причину заболевания, клиническая картина оценивается в соответствии с установленными критериями.

Лечение

Больному синдромом Капгра по результатам обследования назначается комбинированная медикаментозная терапия в подходящей дозировке. Ее цель — облегчение симптоматики, коррекция агрессии и возбуждения. Препараты показано принимать курсами индивидуальной продолжительности, контролировать состояние психики в периоды отмены, в случае рецидивов возобновлять прием. Традиционно используют:

• ингибиторы холинэстеразы, улучшающие когнитивные функции;
• антипсихотические средства (нейролептики) для купирования бредовых состояний (при деменции применяются с осторожностью).

Отдельная роль в психиатрии отводится работе психотерапевта с членами семьи, направленная на понимание и принятие диагноза близкого человека. Обычно окружающие ведут себя неправильно, стараются переубедить больного, используя логику. При этом добиваются противоположного эффекта, сами испытывая сильный ежедневный стресс. Пользуясь собственным авторитетом у обеих сторон, врач способен наладить гармоничные взаимоотношения, даже убедить пациента в безобидности и нужности «двойника», его благих намерениях.

Родным он обязан разъяснить непреднамеренность действий их подопечного, особенности его состояния, необходимость понимания и поддержки. Помимо обеспечения ежедневного приема лекарств, мужу или жене рекомендуется привлекать вторую половину к несложной домашней работе, уходу за питомцами. Благотворное действие оказывает регулярное прослушивание классических музыкальных произведений.

Прогноз

Бред Капгра — достаточно хорошо изученное на сегодняшний день заболевание, однако схемы его терапии не разработаны на должном уровне. Медикаменты подбираются тщательно, их дозировка постоянно корректируется в соответствии с результатами, однако положительный эффект достигается не всегда. Успех во многом определяется исходными данными: тяжестью диагноза, причинами болезни, общим состоянием организма.

С большой долей вероятности прогнозировать стойкую ремиссию можно, если удастся скомпенсировать поражение мозга, особенно — в молодом и среднем возрасте. Если же синдром Капгра развивается у пожилого пациента на фоне прогрессирующей деменции, на выздоровление рассчитывать не приходится. В этом случае можно только уменьшить частоту и интенсивность проявления симптомов, снизить тревожность и уровень агрессии.

Для записи на прием к специалисту центра психического здоровья «Лето» достаточно набрать номер 8(969)060-93-93.