Виды дизартрии у детей

Дизартрия — нарушение, обусловленное патологией центральной нервной системы. Посылаемые речевыми центрами импульсы не доходят до речевого аппарата или оказываются настолько искажены, что человек не в состоянии нормально говорить.

Выраженность и характер расстройства зависит от того, какие именно нервы повреждены. Существует много видов дизартрии, и каждый имеет свои особенности. Важно выявить аномалию как можно раньше, чтобы терапия была успешной.

Центр психического здоровья «Лето» предлагает консультации неврологов, психиатров и психологов по вопросам, связанным с расстройствами говорения. Логопедическая коррекция необходима, но кроме нее нужны и другие воздействия, чтобы пациент развивался по возрасту и не испытывал сопутствующих социальных и психологических проблем.

Мы работаем с детьми начиная с 8 лет, с нами можно связаться по номеру 8(969)060-93-93.

Причины развития нарушений речи

Основные причины сбоев в передаче нервных импульсов связаны с заболеваниями и травмами в перинатальный период (до родов, в процессе рождения и сразу после). Наиболее распространенные:

• внутриутробная гипоксия плода — хроническое или острое кислородное голодание мозга из-за анемии у матери, плацентарных патологий, курения или обвития пуповиной;
• инфекционные заболевания во время вынашивания — токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха и др.;
• резус-конфликт матери и плода, ведущий к билирубиновой интоксикации (билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и повреждает ткани);
• родовые травмы шейного отдела позвоночника — смещение позвонков или натальная травма краниовертебрального перехода (места соединения затылочной части черепа с позвоночником);
• стремительные или затяжные роды, когда происходит механическое сдавление головки плода и венозный отток оказывается продолжительно нарушен;
• недоношенность или переношенность — в первом случае часто наблюдается незрелость миелиновых оболочек нервных волокон, а во втором — повышенный риск асфиксии из-за накапливающегося старения плаценты;
• нейроинфекции в раннем детстве — менингиты и энцефалиты первых лет жизни.

В зависимости от первопричины неврологический синдром может проявляться по-разному — поражаются различные участки мозга.

Но найти первопричину не всегда возможно, как и наверняка предсказать, что будет наблюдаться расстройство. Даже если мать переболела инфекцией в процессе гестации или роды были трудными, речь может идти только о повышенной вероятности.

Основная классификация дизартрии

Она включает:

• бульбарную дизартрию — она обусловлена поражением ядер или периферических стволов черепных нервов в продолговатом мозге, характеризуется атрофией мышц языка и глотки;
• псевдобульбарную дизартрию — возникает при двустороннем поражении корково-ядерных путей, из-за которого возникают спастические явления (язык напряжен и оттянут кзади, речь монотонна и замедленна);
• экстрапирамидную (подкорковую) дизартрию — развивается при поражении базальных ганглиев и их связей, проявляется меняющимся тонусом мышц (дистонией — мускулы неконтролируемо напрягаются и расслабляются), гиперкинетическими проявлениями (избытком непроизвольных движений);
• мозжечковую (атактическую) дизартрию — она связана с поражением мозжечка и его проводящих путей, речь скандированная, замедленная, с нарушенной модуляцией и координацией;
• корковую дизартрию — это относительно легкая форма, при которой страдают зоны коры, отвечающие за организацию мелких движений, приводит к трудностям переключения с одной артикуляционной позы на другую при нормальном тонусе.

Неспециалисту может быть трудно разобраться в этих симптомах. Но невролог или логопед с опытом способен на слух и по внешнему виду заметить даже незначительные отклонения от нормы.

Иногда выявляются сочетанные формы расстройства — так называемая смешанная дизартрия. Она возникает, если поражено сразу несколько участков головного мозга. Такое состояние сложнее в диагностике, так как наблюдаются признаки сразу нескольких форм.

Степени тяжести нарушения

Выделяют четыре основных степени поражения:

• первая степень (легкая, стертая дизартрия) — дефект почти незаметен для окружающих и выявляется только при целенаправленном обследовании, присутствует легкая смазанность отдельных звуков, артикуляционная утомляемость и небольшие нарушения просодики (интонационной насыщенности);
• вторая степень (умеренная) — трудности заметны окружающим, но речь остается понятной, хотя и требует определенных усилий для восприятия (наблюдаются выраженная назализация — «гнусавость», монотонность и замедленность темпа);
• третья степень (выраженная) — речь неразборчива для посторонних слушателей, понять могут только осведомленные близкие люди, сильно страдает просодика, голос слабый, артикуляция резко ограничена;
• четвертая степень (тяжелая или полная анартрия) — речь представлена отдельными вокализациями, слогами и звукокомплексами или отсутствует вовсе, вербальная коммуникация невозможна или почти, требуется систематическое использование альтернативных средств общения (карточек и т. п.).

Дизартрические нарушения тесно связаны с социализацией и психологическими сложностями. Язык для человека — основной инструмент взаимодействия, и если им сложно пользоваться, появляются вторичные проблемы.

Дети с выраженным расстройством с трудом заводят друзей, часто оказываются одиноки и изолированы, подвергаются травле в школе и не слишком хорошо учатся. Интеллект при этом сохранен, но полноценное развитие как личности и члена общества все равно становится затруднительным.

Профессиональная и творческая реализация — под вопросом: некоторым людям удается «превратить свой дефект в преимущество», но рассчитывать на это точно не стоит.

Топическая диагностика и постановка диагноза

Под топической диагностикой подразумевается точное определение локализации поражения. От того, какие именно участки мозга затронуты, зависят особенности патологической симптоматики и выбор стратегии коррекции.

Диагностические процедуры включают:

• неврологический осмотр с оценкой черепных нервов — выявление асимметрии лица, неправильного положения языка, гипер — или гипотонуса мускулов, изменений рефлексов (глоточного и небного) для определения уровня поражения;
• логопедическое обследование — оценку произношения звуков, артикуляции, дыхания, голосообразования, просодики и фонематического слуха (применяются стандартизированные пробы, составляется речевая карта);
• МРТ головного мозга для визуализации очаговых изменений в отдельных участках (кора, мозжечок и т. д.), выявление последствий гипоксии, кровоизлияний, атрофических и рубцовых изменений — все это влияет на иннервацию речевого аппарата;
• электроэнцефалографию (ЭЭГ) для исключения эпилептиформной активности, лежащей в основе некоторых форм расстройства или сопутствующих ей;
• нейропсихологическое тестирование — оценку высших психических функций (память, внимание, мышление, праксис — способность к выполнению целенаправленных действий) для выявления других нарушений, влияющих на обучаемость и эффективность коррекции.

Бывает показана консультация смежных специалистов. При выраженных невротических наслоениях требуется психиатр, при аномалиях прикуса — ортодонт, при патологии носоглотки — ЛОР-врач.

Лечение в зависимости от выраженности проблемы

Оно должно быть комбинированным, потому что расстройство затрагивает многие сферы жизни. Основные коррекционные мероприятия:

• логопедические занятия — постановка и автоматизация нарушенных звуков, нормализация дыхания, развитие артикуляционной моторики и просодической стороны речи (темп, ритм, интонация);
• логопедический массаж для стабилизации мышечного тонуса (расслабляющий при спастичности и активизирующий при гипотонии);
• артикуляционная и мимическая гимнастика для тренировки подвижности губ, языка и мягкого неба с постепенным усложнением и автоматизацией;
• развитие фонематического слуха — тренировки различения близких по звучанию фонем, звуковой анализ слова, работа с аудиозаписями собственного голоса для формирования самоконтроля;
• нейропсихологическая коррекция — двигательные и когнитивные упражнения на развитие взаимодействия между полушариями, пространственных представлений, организации движений и чувства ритма;
• работа над мелкой и общей моторикой — пальчиковая гимнастика, упражнения на координацию и равновесие, дополнительная стимуляция мозжечка для опосредованного влияния на центры мозга, отвечающие за речь.

При необходимости невролог назначает медикаментозную поддержку. Она состоит из ноотропных препаратов, средств для улучшения микроциркуляции, витаминов группы B для улучшения кровоснабжения и нервной проводимости. Иногда бывает показана физиотерапия.

Во избежание проблем с самооценкой и социальными взаимодействиями обычно требуется работа с психологом или психотерапевтом. Клиника психического здоровья «Лето» готова принимать пациентов в любое удобное время, в том числе по вечерам — не придется отпрашиваться с работы и учебы.

Для записи на консультацию звоните по номеру 8(969)060-93-93.