Резистентная депрессия

По данным статистики, около 16% населения всего земного шара минимум раз в жизни перенесли депрессивный эпизод, и лишь немногая часть из них обращается к врачу. Но при этом почти треть пациентов «не отвечают» на терапию первой линии — эффект от назначенных антидепрессантов отсутствует в течение 1–3 месяцев после начала лечения. Поэтому врачам приходится менять или комбинировать препараты, что повышает риск побочных реакций. Но даже и в таком случае стойкой ремиссии, а тем более, полного выздоровления удается достичь далеко не всегда. Для лечения резистентной депрессии доктора центра психического здоровья «Лето» применяют различные методики комплексной медикаментозной и нелекарственной терапии. Все необходимые лечебные мероприятия обычно проводят амбулаторно, но таким больным требуется многолетняя помощь и поддержка психотерапевта.

Этиология и патогенетические механизмы развития депрессивного расстройства

Практически все происходящие в организме физиологические процессы регулируются сложной системой нейромедиаторов — биологически активных веществ, которые обеспечивают передачу нервных импульсов между клетками. На каждой располагаются рецепторы, которые избирательно чувствительны к определенной группе нейромедиаторов. Именно благодаря им человек воспринимает и реагирует на все внешние раздражители, начиная от элементарных движений тела и заканчивая высшей нервной деятельностью — когнитивными функциями и эмоциями.

Патогенез депрессии тесно связан с нарушением синтеза и рецепторной чувствительности к нейромедиаторам из группы моноаминов:

• серотонина, который регулирует сон, память, настроение, «отвечает» за развитие чувства тревоги, навязчивых мыслей и беспокойства;
• дофамина, влияющего на чувство удовольствия, некоторые когнитивные и моторные функции.

К группе моноаминов относят и такие вещества, как адреналин и норадреналин, возбуждающие ЦНС, мелатонин, регулирующий хронобиологические ритмы, гистамин, влияющий на аппетит, цикл сна и бодрствования. Предполагают, что нарушение их баланса также косвенно влияет на формирование депрессивного синдрома.

Основная причина таких изменений связана с генетическими дефектами ЦНС. Зачастую человек и не подозревает о подобных нарушениях, но под влиянием провоцирующих факторов, они прогрессируют и, соответственно, вызывают ухудшение эмоционального фона и физического состояния. В качестве триггера обычно выступает сильный стресс, связанный с:

• проблемами со здоровьем (у себя или близких);
• нехваткой денег даже на элементарные потребности;
• потерей работы, бизнеса;
• семейным конфликтом, разводом;
• утратой имущества в результате какого-либо стихийного бедствия (пожара, грабежа, землетрясения, наводнения и т.д.);
• хроническим, продолжающимся не один месяц переутомлением;
• смертью кого-то из близких и др.

Полагают, что определенное значение имеют последствия интоксикации алкоголем, наркотиками, промышленными и бытовыми ядами, черепно-мозговых травм, инсульта, осложненных нейроинфекций, новообразованиями в головном мозге.

Понятно, что одной лишь психотерапевтической коррекцией добиться нормализации функций ЦНС попросту невозможно. Именно поэтому в обязательном порядке назначают лекарственные препараты. Медикаментозное лечение расстройства направлено на восстановление нормальной активности моноаминов.

Причины терапевтически резистентной депрессии

Но почему препараты, помогающие большинству пациентов, иногда «не работают»? Возможными причинами подобного феномена являются:

• Неадекватная антидепрессивная терапия: неправильно подобранный препарат, его доза или недостаточная продолжительность лечения.
• Несоблюдение рекомендаций врача из-за низкой мотивации на терапию. Как правило, это происходит из-за того, что специалист не смог найти подход к больному, что вызвало недоверие и нежелание продолжать консультации. Иногда человек отказывается принимать лекарства, так как видит выгоды в своем депрессивном состоянии (внимание родственников, отсутствие необходимости работать и т.д.). Достаточно распространенной причиной отказа от терапии являются и разнообразные побочные реакции.
• Наличие факторов, поддерживающих депрессивный синдром, например, неразрешенные конфликты в семье и на работе, существующие финансовые проблемы, отсутствие жилья.
• Неправильно поставленный диагноз или сопутствующие психические расстройства, которые провоцируют повторное возникновение депрессивных проявлений.
• Прием других препаратов, которые снижают эффективность антидепрессивной терапии.

Клиническая картина

По симптомам резистентная депрессия практически не отличается от других депрессивных расстройств. Характерны такие признаки:

• постоянно сниженное настроение;
• чувство непреодолимой тоски;
• апатия, причем человеку не интересны как текущие дела, так и собственное будущее;
• ангедония: тотальная эмоциональная холодность с отсутствием адекватной реакции как на приятные, так и на неприятные события;
• нарушения сна (типично позднее засыпание и раннее пробуждение, кошмарные сновидения), постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость;
• непереносимость физических нагрузок, малоподвижность;
• замедление когнитивных функций: рассеянность, трудности с концентрацией внимания и др.;
• вспыльчивость, раздражительность;
• навязчивые мысли о суициде.

Разновидности расстройства

Выделяют несколько вариантов резистентной депрессии. Это:

• Первичная терапевтическая резистентность. Отсутствие эффекта от приема антидепрессантов обусловлено генетически предопределенными особенностями работы нервной системы и метаболизма.
• Вторичная резистентность. На начальной стадии пациент хорошо «отвечает» на проводимое лечение. Но постепенно эффект от прежней дозы лекарства снижается, что требует повышения дозировки, затем одновременного применения двух и более медикаментов, но со временем и эта тактика перестает действовать должным образом.
• Псевдорезистентность. Заболевание вызвано неправильными назначениями врача.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию по телефону прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Как справиться с резистентной депрессией

В первую очередь доктора центра «Лето» исключают все очевидные причины отсутствия эффекта от приема лекарственных средств:

• Проводят повторные диагностические исследования для исключения возможного органического поражения центральной нервной системы, психологическое тестирование для дифференцировки депрессии с другими аффективными патологиями, шизофренией, энцефалопатиями.
• Шаг за шагом проверяют все лекарственные уточнения.
• Просят родственников пациента проследить, чтобы он досконально соблюдал все советы специалиста. В некоторых случаях проконтролировать режим лечения можно только в условиях стационара.
• Оценивают, насколько изменилось психоэмоциональное состояние и качество жизни пациента с момента начала психотерапии.

Иногда для преодоления терапевтической резистентности достаточно лишь коррекции образа жизни, ранее сделанных назначений, устранения поддерживающих депрессивный синдром факторов.

В остальных случаях при резистентной депрессии предпринимают следующие шаги:

• Смена антидепрессанта. На сегодняшний день наиболее распространенными и безопасными являются СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Но если эффект от их применения отсутствуют, назначают или трициклические антидепрессанты, или ингибиторы моноаминооксидазы, или их комбинацию. Но пациента предупреждают, что при приеме этих лекарств вероятность развития побочных реакций выше.
• Продолжение лечения даже при достижении ремиссии.
• Повышение фармакологической активности антидепрессивных средств с помощью нормотимиков, препаратов лития, противоэпилептических лекарств, психостимуляторов, ноотропов.
• Применение немедикаментозных методов коррекции. Крайне важна психотерапия, причем консультации со специалистом должны проводиться чаще, «подключают» семейные встречи с врачом, групповые тренинги. Хорошо себя зарекомендовала лазерная, транскраниальная, микротоковая стимуляция, оксигенотерапия, светолечение.

Но наиболее эффективным способом справиться с расстройством — предупредить развитие резистентности. Поэтому если вы заметили у себя или у близкого проявления депрессии, ни в коем случае не откладывайте визит к врачу. Записаться к нам на прием или вызвать доктора на дом можно по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.