Энкопрез у детей

Недержание кала — вполне нормальное, физиологическое явление для детей раннего возраста, но в некоторых случаях проблема сохраняется и у 4–5% детей старше 3 лет, чаще возникает у мальчиков. Подобное нарушение полстью лишает ребенка полноценного социального общения. Уже с первых лет жизни он становится изгоем, объектом для насмешек и издевательств от сверстников, страдает от негативного отношения со стороны взрослых, нередко — воспитателей в детском саду и учителей в школе.

Избавиться от этой проблемы вполне реально, но довольно сложно. В медицинском центре «Лето» при лечении детского энкопреза применяют комплексный подход: это всесторонняя диагностика для выявления точной причины недуга и психологическая коррекция в сочетании с медикаментами для устранения сопутствующих расстройств.

Патогенетические механизмы и этиология энкопреза

Акт дефекации имеет сложную нервную регуляцию. Возникновению позыва к посещению туалета предшествует повышение давления внутри прямой кишки, что активизирует расположенные в стенке кишечника рецепторы. В ответ на нервный импульс происходит расслабление мышц тазового дна, анальных сфинктеров и содержимое кишечника эвакуируется наружу.

Энкопрез у детей может быть следствием нарушения любого из перечисленных этапов акта дефекации. В зависимости от первопричины выделяют две формы заболевания:

• функциональная (органическая);
• невротическая (психогенная или неорганическая).

Некоторые специалисты выделяют смешанный энкопрез, возникающий на фоне сочетания соматических, неврологических и психических заболеваний. Однако большинство врачей придерживаются мнения, что психоэмоциональные расстройства являются лишь следствием органического каломазания.

Причины функционального энкопреза

• патологии желудочно-кишечного тракта, протекающие с нарушением перистальтики;
• врожденные дефекты строения органов пищеварения;
• неврологические расстройства, врожденные патологии или травмы спинного мозга, из-за которых нарушена нервная регуляция кишечника;
• перелом костей таза;
• травматическое повреждение анального сфинктера;
• снижение чувствительности рецепторов прямой кишки на фоне частых и продолжительных запоров
• психические заболевания (в частности, шизофрения, олигофрения) и др.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Этиология психогенного энкопреза

• отсутствие навыков пользования туалетом (встречается у детей, выросших в социально неблагополучных семьях);

• неправильное воспитание, например, отсутствует система поощрений за соблюдение правил гигиены и наказание за пренебрежение ими;
• психотравма: в таких случаях недержание кала часто носит сознательный характер и является своего рода протестом и/или способом привлечь к себе внимание;
• страх перед туалетом из-за предшествующих эпизодов болезненной дефекации (в подобной ситуации недержание является следствием накопления кала в прямой кишке);
• гиперактивность (иногда дети попросту «не успевают» попроситься или добежать до туалета).

Нередко нейрогенный энкопрез у детей возникает на фоне постоянных семейных скандалов, развода, болезни или смерти одного из родителей, появления еще одного ребенка. В некоторых случаях спровоцировать нарушение может переезд, начало посещения детского сада, школы, сильный испуг и т.д.

Клиническая картина

Выделяют три степени тяжести энкопреза:

• Первая. Сохраняется чувство позыва, как правило, акт дефекации происходит осознанно, однако периодически небольшое количество кала выделяется произвольно.
• Вторая. Также сохранено ощущение потребности сходить в туалет, однако каломазание случается ежедневно. Из-за того промежность и ягодицы постоянно запачканы фекальными массами, отмечают раздражение кожи, неприятный запах. Чтобы избежать подобных осложнений, родители вынуждены несколько раз в течение дня купать или подмывать ребенка.
• Третья. Отсутствует позыв к опорожнению кишечника и навыки осознанной дефекации. Каломазание происходит практически непрерывно.

Для неврогенной формы заболевание характерно недержание кала в ночное время суток. Как правило, даже без помощи врача неорганический энкопрез у подростка встречается крайне редко, в большинстве случаев по мере взросления ситуация исправляется. Однако психологические проблемы, которые появились в период острого течения заболевания могут негативно повлиять на всю дальнейшую жизнь. Именно поэтому ни в коем случае нельзя ждать, пока ребенок «перерастет» эту патологию — следует в обязательном порядке обратиться к доктору.

Методы диагностики энкопреза

Как правило, постановка диагноза не представляет сложности: врачу достаточно описания клинической картины. Гораздо труднее установить причину энкопреза у детей. Доктора клиники «Лето» стараются избавить ребенка от болезненных процедур, поэтому в процессе диагностики всегда идут «от простого к сложному».

Начальным этапом обследования являются сбор анамнеза клинические анализы крови, мочи и кала, УЗИ органов брюшной полости. Важно сообщить врачу, в каком возрасте началось каломазание, были ли эпизоды нормальной дефекации. Доктор также уточняет условия, при которых наблюдается подобная проблема (в школе, в дневное или ночное время, при эмоциональной или физической нагрузке и т.д.), насколько регулярно происходит опорожнение кишечника, присутствуют ли запоры и каким образом проходит их лечение (клизмы, прием слабительных и т.д.). Большое значение имеет отношение ребенка к этой проблеме, испытывает ли он дискомфорт, насколько развиты навыки чистоплотности и опрятности. Дополнительно проводят нейропсихологическое тестирование.

И только если результат обследования неинформативен, делают ирригоскопию, применяют функциональные методы оценки сократимости толстого кишечника и анального сфинктера (манометрию, миографию, сфинктерометрию и др.).

Принципы лечения энкопреза у детей

Тактика терапии напрямую зависит от причины заболевания. Если речь идет о психогенной форме недуга, в обязательном порядке показана психотерапия, причем врач консультирует в первую очередь родителей. С ребенком занятия обычно проходят с применением игр, арт-, музыкальной, сказкотерапии. Кроме того, очень важно выработать у ребенка контроля над дефекацией.

Однако помощь психолога обычно требуется и при функциональном энкопрезе. Но при таком варианте болезни назначают и медикаментозное лечение. Применяют препараты для нормализации моторики пищеварительного тракта, при наличии запоров показаны слабительные средства на основе лактулозы.

Важно! Инвалидность ребенку, страдающему от энкопреза, дают при наличии тяжелых психических расстройств, дефектов нервной и пищеварительной системы.

Профилактика

Для предупреждения недержания кала доктора советуют:

• богатую клетчаткой диету;
• строгое соблюдение режима дня и питания;
• ограничение стрессовых нагрузок;
• строгие временные рамки для компьютерных игр, просмотра мультфильмов и т.д.;
• обучение ребенку упражнениям Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

Но самое правильное решение в подобной ситуации — своевременное обращение к специалистам. Звоните нам по телефону 8(969)060-93-93 и записывайтесь на прием. При необходимости возможна консультация с выездом на дом.