Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний, ОКР, ННС) — психическое расстройство, сопровождающееся проявлением навязчивых мыслей и действий. Характерно ощущение чуждости сознанию при невозможности избавиться. Диагноз выставляют на основании жалоб, результатов психологического тестирования. В процессе обследования исключают органические патологии, способные вызывать похожие симптомы. Лечение включает лекарственную терапию и психотерапию.

Для записи на прием к специалисту в области психиатрии свяжитесь с оператором по тел. 8(969)060-93-93

Общая информация

Заболевание известно с начала XIX века. Диагностируется реже неврастении и истерии. Встречается у 2–5% людей, при этом симптомы могут варьироваться от незначительных до тяжелых, нарушающих трудоспособность. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Отдельные навязчивости могут выявляться у здоровых людей, но в подобных случаях они всегда имеют фрагментарный характер, не укладываются в определенную систему, быстро исчезают при сознательной коррекции или изменении внешних обстоятельств.

Причины

Физиологической причиной появления ННС считается нарушение обмена серотонина и норадреналина в головном мозге, возникшее на фоне неблагоприятной наследственности или спровоцированное внешними обстоятельствами. Дисбаланс нейротрансмиттеров влечет за собой повышение тревожности и последующие изменения мышления.

Провоцирующими экзогенными факторами считаются:

• острые психотравмы;
• хронические и затяжные стрессовые ситуации;
• черепно-мозговые травмы;
• некоторые общие инфекции: корь, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит;
• хронические соматические и эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, пиелонефрит, гастрит, панкреатит.

Предрасполагающими личностными чертами считаются повышенная мнительность, озабоченность оценками окружающих, стремление к перфекционизму, страх ошибок, завышенные притязания в сочетании с склонностью к самоуничижению.

Симптомы

Клиническая картина включает обсессии и компульсии. Первые представляют собой навязчивые мысли, которые воспринимаются, как неприятные, чуждые, несвойственные больному. Критическое отношение к себе и происходящему сохранено, но сознательные усилия по переключению мышления оказываются безуспешными. Люди не знают, как избавиться от неприятных проявлений.

Компульсии — навязчивые действия, которые помогают снизить уровень тревоги и отвлечься от обсессий. Могут совершаться как открыто, так и мысленно. Во втором случае человек выглядит задумчивым и рассеянным, «уходит в себя». При длительном течении болезни компульсии усложняются, порой превращаются в сложные многокомпонентные ритуалы.

Выраженность расстройства существенно различается. У одних людей симптомы проявляются настолько слабо, что не мешают учиться, работать, вести активную социальную жизнь. Окружающие подчас даже не подозревают о наличии заболевания, списывая мелкие странности на особенности характера. У других больных проявления настолько тяжелые, что становятся причиной инвалидизации, не дают выходить из дома.

Существует три варианта течения. Первый — все признаки сохраняются без существенных изменений на протяжении месяцев или даже лет. Второй — волнообразное течение с ремиссиями и обострениями, провоцируемыми стрессовыми обстоятельствами, переутомлением, соматическими заболеваниями, неблагоприятной обстановкой в семье или на работе. Третий — неуклонно прогрессирующее течение с усложнением навязчивостей, характериологическими и поведенческими изменениями.

Диагностика

Диагностика проводится психиатром или психотерапевтом. В некоторых случаях к специалистам в сфере психологии и психиатрии больных направляют врачи соматического профиля, которые ранее занимались лечением психосоматических навязчивостей, принимаемых за органическую патологию.

Основным признаком обсессивно-компульсивного расстройства являются компульсии или обсессии, которые появляются каждый день, суммарно продолжаются не менее 1 часа и оказывают негативное влияние на повседневную жизнь пациента. Для оценки психологического состояния применяют специальные опросники, проводят патопсихологическое тестирование.

При подозрении на наличие органического заболевания ЦНС, протекающего с похожими симптомами, назначают консультацию невролога, чтобы определить, как лечить настоящую причину. У больных, не страдающих церебральными патологиями, выявляются вегетативные нарушения, повышенная потливость ладоней, дрожание пальцев рук. При обнаружении других симптомов невролог может выдать направление на КТ или МРТ головного мозга.

Лечение

Лечение должно быть комплексным. Терапевтические методы подбирают индивидуально в зависимости от тяжести симптоматики, длительности течения заболевания и других факторов. Оптимальным вариантом в большинстве случаев считается сочетание гипнотерапии, психотерапии и лекарственной терапии.

В рамках медикаментозного лечения назначают антидепрессанты из группы СИОЗС, препараты растительного происхождения. При выраженной тревожности показаны транквилизаторы. При продолжительном существовании патологии в схему включают атипичные нейролептики. При тяжелом течении может потребоваться госпитализация в психиатрическое отделение.

Наиболее эффективным психотерапевтическим методом является когнитивно-поведенческая терапия. На начальном этапе пациент совместно с терапевтом определяют ведущие навязчивости. Затем исследуют ошибки мышления, которые приводят к повышению уровня тревоги.

На заключительном этапе применяют экспозицию — метод, при котором больной раз за разом встречается с беспокоящей ситуацией при поддержке терапевта. Вначале такие встречи короткие, напоминающие легкое «прикосновение». В последующем контакт постепенно удлиняется и углубляется. Например, при навязчивом мытье рук, обусловленном страхом заражения болезнетворными микробами, человеку предписывают в течение определенного времени не мыть руки, чтобы он смог убедиться, что его опасения беспочвенны.

Пациенту разъясняют, что делать, предлагают специальные методики, направленные на переключение внимания и отвлечение от навязчивых мыслей, включающие осознанную остановку, использование образов и иные приемы. Выбор других методов определяется особенностями характера и личной истории пациента. Возможно использование гипноза, аутогенных тренировок. Психоанализ рекомендуют применять с осторожностью, поскольку он может провоцировать усиление тревожных тенденций. В детском возрасте рекомендованы игровые методики, песочная терапия, сказкотерапия.

Прогноз и профилактика

Как вылечить ННС раз и навсегда — пока неизвестно. Полное выздоровление нехарактерно, однако, при адекватной терапии в большинстве случаев удается добиться существенного уменьшения симптоматики и улучшения качества жизни. Следует учитывать, что неблагоприятные внешние факторы могут спровоцировать рецидив заболевания.

В отдельных случаях при прогрессирующем течении ОКР расстройство психики становится настолько выраженным, что добиться достаточного восстановления не удается, пациентам присваивают 3 группу инвалидности. Профилактические мероприятия включают устранение внутренних конфликтов, формирование реалистичных требований к себе, своевременное удовлетворение потребностей, налаживание доброжелательных отношений с людьми.

Записаться на консультацию можно по тел. 8(969)060-93-93