Диагноз F 00 Деменция при болезни Альцгеймера

Наше сознание служит нам верой и правдой всю жизнь, но что происходит, когда память начинает медленно исчезать? Лабиринты и тупики сознания, забытые лица, осколки прошлого — все это часть сложного паззла, называемого деменцией при болезни Альцгеймера — хроническом прогрессирующем заболевании, наносящем удар по самой сущности того, что делает нас людьми — памяти, мышлению, ориентации во времени, пространстве— отвратительный, коварный монстр, крадущий наших близких.

Если вы или ваш близкий столкнулись с этой патологией и нуждаетесь в помощи профессионалов, звоните в центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93 и записывайтесь на консультацию.

Деменция при БА

Наиболее частой причиной деменции является болезнь Альцгеймера (далее БА) — до 50% клинических случаев.

БА — хроническое нейродегенеративное заболевание головного мозга, проявляющееся прогрессирующей потерей когнитивных функций, снижением интеллекта вплоть до полного распада личности. Типично блокирование мостика между кратко- и долгосрочной памятью, утрачивание способности к запоминанию.

Характеризуется амилоидным перерождением тканей мозга с атрофией пораженных участков. Наблюдаются зоны дегенеративных изменений височных, теменных долей, поясничной извилины, фронтальной коры, подкорки. Ярко выражена блокада синтеза ацетилхолина — нейромедиатора межклеточной коммуникации, отмирание синапсов, нейронов.

Причины

Причины точно не идентифицированы. Существуют несколько теорий, пытающиеся объяснить возникновение БА.

• Ацетилхолиновая: дефицит или полная блокада продукции АЦХ. Сейчас читается маловероятной, несмотря на то, что на базе этой теории выработано большое количество препаратов для поддерживающей терапии.
• Амилоидная: связана с разрушением обмена, элиминации бета-амилоида. Основная, хотя до конца ответить на все вопросы не способна.
• Тау гипотеза: образование нейрофибрилярных структур за счет нарушения пространственной организации, обмена тау-белка. Эти структуры разрушают внутринейронную организацию, негативно влияют на биохимию синаптических связей с дальнейшим отмиранием клеток.
• Инфекционная: весьма оригинальная, модная на сегодняшний момент. Связана с обнаружением в мозге умерших людей возбудителя пародонтита — Porphyromonas gingivalis.
• Генетическая: выявлены 3 мутантных гена, приводящих к ранней форме БА. Согласно теории, развитие патологии начинается в момент перехода этих генов из латентного в активное состояние. Порядка 10% клинических случаев укладываются в рамки гипотезы.

Факторы риска:

• не поддающаяся контролю гипертония;
• атеросклеротические поражения виллизиевого круга, остеохондроз шейного отдела;
• избыточное содержание жиров в крови;
• высокий уровень гомоцистеина;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• малая подвижность;
• хроническое кислородное голодание;
• повреждение мозга и черепа;
• половой признак: женщины болеют чаще.

Классификация

Есть две системы классификации: возрастная и клиническая.

Основанная на возрасте пациента:

• Пресенильная: дебютирует до 65 лет, характеризуется агрессивным прогрессом угнетения высших функций, развитием раннего тотального поражения, деградацией личности, патологии восприятия. Отмечается генетическая предрасположенность.
• Сенильная форма: вялотекущая, первичным проявлением становятся нарушения когнитивной сферы, при активном прогрессивном течении приводящие к тотальному распаду личности.

Классификация, основанная на протекании фаз заболевания:

• Предеменция: во время постановки диагноза важна диф. диагностика с симптомами старения, стрессорными реакциями. Проявляется забывчивостью, снижением когнитивной адаптивности, нарушением моторики, апатией. Этот этап еще называют мягким.
• Ранняя: прогрессирующая забывчивость, наблюдается угнетение свежих воспоминаний наряду с нетронутыми старыми. Нарастают афазия, расстройства тонкой моторики, агнозия. В случае проведении сложных манипуляций требуется дополнительная поддержка.
• Умеренная: прогрессирующая, автономность пациента снижается. Прогрессирование афазии, парафазии. Проявляются первые симптомы нарушения долгосрочной памяти. Возможны нейропсихиатрические расстройства с асоциальным оттенком. Усиливается лабильность психики. Возникают ложная идентификация, бредовый синдромокомплекс, явления энуреза.
• Тяжёлая: выраженная афазия, окончательная утрата автономности. Пациенты апатичны, истощены, развивается астения. Практически не покидают постели, самостоятельное питание невозможно. Смерть наступает от вторичных инфекций.

Симптомы

Главное проявление БА — нарушение памяти, на первых этапах краткосрочное, основная проблема — это запоминание свежей информации. Интересный симптом на самом начальном этапе развития болезни — нарушение обоняния.

Основные признаки:

• амнезия;
• неспособность к концентрации;
• снижение бытовых, приобретённых умений вплоть до их утраты;
• дезориентация темпоральная, пространственная;
• угнетение функций познания;

• невозможность интерпретировать информацию;
• невнятность речи;
• апатичность;
• снижение автономности, коммуникабельности.

Нарастание симптоматики происходит постепенно, лишь в некоторых случаях наблюдается агрессивная динамика, свойственная пресенильной форме. При прогрессировании нейропсихиатрических признаков возможны агрессивность, асоциальность поведения.

У вас есть вопросы?

ЗВОНИТЕ!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию прямо сейчас.

8(969)060-93-93

Получить помощь

Диагностика

NINDS и Ассоциация БА определили комплекс процедур для постановки диагноза. Согласно ему, по результатам нейропсихологического обследования необходимо удостовериться в присутствии когнитивных расстройств, синдромокомплекса деменции. Программа включает в себя:

• Сбор анамнеза.
• Нейропсихологический тест (MMSE).
• При дифференцировке на ранних стадиях — развернутое неврологическое обследование.
• SPECT- и PET-тесты.
• МРТ с контрастом углерод 11.
• Забор спинномозговой жидкости, определение уровня бета-амилоида или тау-белка.
• Биохимия крови.

Лечение

На данный момент не существуют препаратов, способствующих отрицательной динамике или тормозящих развитие заболевания. Терапия имеет симптоматический характер. На ранних стадиях используют средства, препятствующие снижению уровня ацетилхолина.

Лекарства для терапии когнитивных расстройств:

• Ингибиторы холинэстеразы — повышают содержание ацетилхолина в мозге. Применяются на стадии предеменции, ранней, умеренной.
• Ингибиторы активации глутаматных NMDA-рецепторов — средняя эффективность на умеренной и тяжелой стадиях.

Психосоциальная терапия используется наряду с фармакотерапией. Условно ее можно подразделить так:

• коррекция поведенческих отклонений и эмоциональной сферы;
• когнитивно-ориентированные способы;
• методы, стимулирующие сферу восприятия.

Уход за больным

Эта задача ложится на плечи родных и близких больного. Именно от них зависит продолжительность жизни пациента — они несут большую часть психической, физической и финансовой нагрузки. Как правило присмотр на начальных и умеренных стадиях проходит в домашних условиях.

Учитывая неизлечимость недуга, постепенное ухудшение способностей заботиться о себе, уровень ухода —главная часть терапии. Поэтому давайте остановимся на этом подробнее.

Начальные стадии — применяемые меры:

• обеспечение безопасности заболевшего;
• адаптация помещений под облегчение пользования пациента;
• строгое соблюдение распорядка дня;
• затруднение доступа к потенциально опасным зонам (замки);
• информационные контактные бейджики на больном;
• ярлыки на бытовом оборудовании и предметах обихода;
• установка систем мониторинга в помещениях.

С прогрессированием болезни нагрузка на людей, обеспечивающих присмотр, только возрастает. Картина деградации близкого и любимого человека тяжело переносится, что, усугубляется социальными и экономическими проблемами.

По мере ухудшения состояния меняется состав процедур по уходу за заболевшим. В связи с этим возникает вопрос о найме патронажной сестры, использовании социальной службы или освоении новых навыков:

• при потере способности к самостоятельному питанию — переход на протертые продукты, в дальнейшем установка назогастрального зонда;
• санация полости рта и носа;
• профилактика с пролежнями;
• лечебные массажи и борьба с застоями в ТБД;
• предупреждение инфекций респираторного тракта, глаз, кожи и т. д.;
• контроль деятельности ЖКТ;
• постановка различных видов зондов;
• фиксация пациента — при необходимости;

Охрана здоровья ухаживающих лиц

Заботясь о близком человеке, нельзя забывать о собственном здоровье. Ведь эта марафонская дистанция, длина которой — годы. При этом срок жизни заболевшего деменцией напрямую связан с качеством ухода, который вы предоставляете. Тем не менее необходимо делать перерывы, обеспечивая себе полноценный отдых, эмоциональную и социальную разгрузку.

По данным зарубежных исследователей, среди людей, ухаживающих за близким, выявляется значительный процент больных с соматическими и психическими нарушениями. Постоянное психологическое и социальное давление создает ситуацию хронического стресса, пагубно сказывающегося на организме ухаживающего. Во многих западных странах проводятся специальные тренинги психооздоровления, обучения противостоянию стрессам.

Заключение

Роль близких людей в поддержке пациентов неоценима. Обеспечение качественного ухода и сохранение жизни любимого человека — важная и тяжелая задача для родственников. Взаимопонимание, терпение и забота создают поддерживающую среду, помогая справиться с вызовами этого заболевания. Знание о деменции при болезни Альцгеймера позволяет семье адаптироваться к изменениям и более эффективно решать стоящие перед ней задачи.

Для выбора времени консультации в центре психического здоровья «Лето» позвоните по телефону 8(969)060-93-93.