Пограничное расстройство личности у женщин

Пограничное расстройство личности у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин. Характеризуется эмоциональной лабильностью, импульсивностью, высоким уровнем тревожности, выраженными сложностями при построении стабильных отношений. Пациентки колеблются между чрезмерным сближением и последующим отдалением. Неустойчивость контакта и слишком сильные эмоции становятся причиной дистанцирования партнера. Определение характера патологии осуществляется с учетом данных беседы, изучения истории, результатов тестов. Лечение включает фармакотерапию и психотерапию.

Для записи на прием к специалисту центра «Лето» наберите номер 8(969)060-93-93.

Общая информация

ПРЛ — устойчивый комплекс личностных характеристик, который, затрудняет создание близких отношений и функционирование в социуме. Распространенность в популяции составляет около 2%, женщины страдают чаще мужчин. Возможно сочетание с другими психическими расстройствами, наркотической и алкогольной зависимостью. У некоторых пациентов развивается один или несколько психотических эпизодов. Отмечается повышенный риск суицида.

Причины

ПРЛ считается полиэтиологическим заболеванием. Имеют значение следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• связь с полом (среди больных преобладают женщины);
• особенности характера: тревожность, заниженная самооценка, пессимистичный взгляд на происходящее, недостаточная стрессоустойчивость;
• наличие травмирующих обстоятельств в раннем возрасте.

У многих пациенток в анамнезе обнаруживается эмоциональное, физическое или сексуальное насилие в семье, длительная разлука с родителем или потеря родителя. Возможна заброшенность, недостаточная эмоциональная близость со значимыми людьми, непомерно высокие требования, противоречивость воспитания.

Популярной теорией является предположение об «эмоциональной неполноценности» родителей и других членов семьи, из-за которой дети вынуждены формировать специфические адаптации. При выходе в самостоятельную жизнь подобные поведенческие паттерны не совпадают с принципами построения здоровых отношений, негативно влияют на формирование связей с важными людьми (друзьями, партнерами), становятся причиной снижения самооценки. Пациенты не знают, что такое настоящее доверие, стабильность в отношениях.

Отличительной особенностью на уровне функционирования мозга считается повышение активности лимбической системы. Причина данного явления пока не выяснена. У исследователей есть две теории. Первая — нарушение развивается первично и являются базой для последующего формирования личностных особенностей. Вторая — изменения возникают вторично на фоне хронического неудовлетворения важных потребностей в отношениях с близкими людьми и постоянного эмоционального дискомфорта.

Изменения метаболизма нейротрансмиттеров и привычные поведенческие сценарии влекут за собой затруднения при регуляции эмоций. Больные испытывают серьезные сложности при попытке адекватно сообщить о своих переживаниях, не могут вступить в диалог или выдержать обсуждение происходящего в личных отношений. Интенсивные, импульсивные и очень быстрые реакции обуславливают частые конфликты и способствуют разрыву контактов.

Симптомы

Первые проявления иногда становятся заметными еще в дошкольном или раннем школьном возрасте. Отмечается беспокойное поведение, эмоциональная нестабильность, чрезмерно интенсивные реакции, не соответствующие той или иной ситуации. Характерным признаком является импульсивность. Вместе с тем, в ряде случаев перечисленные черты могут сгладиться или исчезнуть под влиянием воспитания, поэтому в детском возрасте диагноз ПРЛ не выставляют.

Развернутая клиническая картина формируется в начале третьего десятилетия. Собственная идентичность недостаточно четкая, опорная и однозначная. Образ себя существенно видоизменяется при смене настроения или попадании в разные обстоятельства. Нечеткое ощущение себя провоцирует тревогу и страх. Чтобы «закрепить» этот образ, сделать его более стабильным и постоянным, больные ищут человека, который станет для них аналогом «хорошей мамы», правильно отражающей их качества и черты характера.

Взрослые отношения не предусматривают столь тесного слияния и такого интенсивного внимания к партнеру. Идеализация другого человека на этапе поиска подходящего «зеркала» сменяется обесцениванием вследствие разочарования. Пациентки то приближаются вплотную, пытаясь устранить всякую дистанцию, то резко отдаляются. Нереальные требования к партнеру, постоянные приближения и отдаления, нестабильность и напряженность становятся причиной разрыва или ухудшения отношений.

Переживания крайне интенсивные, резко колеблются от поглощенности партнером до дисфории и сильной тревоги. Интенсивные эмоции в сочетании с импульсивностью становятся причиной необдуманных действий: конфликтов с партнером, бессмысленной траты денег, переедания, случайных половых контактов, злоупотребления наркотиками и алкоголем. Возможны угрозы покончить с собой, попытки суицида.

Периоды сильных эмоций чередуют с ощущением внутренней опустошенности. Больная не справляется ни с собственными чувствами, ни с поведением в контакте. Наблюдаются раздражительность, приступы гнева, бурные ссоры по малозначимым поводам, порча имущества, драки. Высокий уровень стресса приводит к формированию нестойких параноидальных идей, развитию диссоциации. Все перечисленное препятствует созданию прочных личных и социальных отношений.

Характерной дезадаптивной схемой считается постоянный страх отвержения, выражаемый в убежденности по поводу неспособности найти близкую душу и пожизненном одиночестве. Женщины преувеличивают значимость потребностей окружающих и преуменьшают собственные желания. Они думают, что неспособны справиться с жизнью, поэтому ощущают себя зависимыми, подчиненными, нуждающимися в контроле и управлении.

Еще одной типичной чертой является ощущение собственной «плохости». Пациенткам кажется, что люди их отвергнут, если увидят настоящими. Перечень характерных переживаний и убеждений включает подозрительность, недоверчивость, отсутствие ощущения безопасности, предположение об использовании окружающими.

При этом они боятся показывать свои настоящие чувства, пытаются постоянно контролировать эмоции. Подобный подход влечет за собой подавление или вытеснение обиды, разочарования и других переживаний, связанных с неудачами в отношениях. Переживания копятся, а потом человек внезапно взрывается «на ровном месте» из-за какой-нибудь мелочи.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-психиатром при участии психолога. Определение характера патологии нередко сопряжено с серьезными затруднениями из-за вариабельности клинических симптомов у женщин и высокой коморбидности с другими расстройствами психики. Используются беседа, наблюдение, результаты развернутого психологического тестирования.

Лечение

Требуется длительная работа с психологом или психотерапевтом для выявления актуальных проблем, обучения контролю эмоций и поведения, повышения стрессоустойчивости и снижения уровня тревожности. Оптимальной методикой считают диалектико-поведенческую терапию. Программу разрабатывают с учетом личностных особенностей женщины.

Индивидуальные сеансы дополняют групповыми встречами. При наличии показаний необходимо медикаментозное лечение, включающее антидепрессанты, транквилизаторы и антипсихотики. Залогом успеха является способность пациентки выдерживать фрустрацию и негативные переживания, не прерывая терапию.

Наша клиника предоставляет квалифицированную психологическую и психиатрическую помощь. Запишитесь на консультацию по телефону 8(969)060-93-93.